韓 健

（桂陽縣第一人民醫(yī)院，湖南郴州424400）

碎裂QRS波簡稱fQRS，是CHF的新預(yù)警指標(biāo)，是近年來對心臟事件危險程度進(jìn)行分層的重要指標(biāo)，如將fQRS用于冠心病、心臟病等危險事件檢測中，其檢測準(zhǔn)確率高達(dá)85%。據(jù)相關(guān)研究表明fQRS是全因死亡或心源性再住院的重要預(yù)測因子，fQRS對慢性心力衰竭患者的預(yù)后價值還有待考證[1]。故本文選取200例慢性心力衰竭患者為研究對象，探討了碎裂QRS波對慢性心力衰竭患者預(yù)后價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年2月慢性心力衰竭患者200例，根據(jù)入院心電圖分為fQRS組和QRS組（非fQRS組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、心衰、室壁瘤形成、急性腎功能不全；腦血管病、惡性腫瘤、慢性呼吸衰竭、支氣管哮喘、妊娠、顱腦疾病等患者。所有患者中有134例為男性，有66例為女性，年齡為 20～80 歲，平均年齡為（61.9±13.5）歲；臨床癥狀：冠心病患者有47例，高血壓患者有53例，房顫患者有49例，糖尿病患者有20例，血管性癡呆（VD）患者有31例；用藥情況：ACEL/ARB為52例，擴(kuò)血管藥為22例，正性肌力藥為32例，利尿藥為39例，醛固酮拮抗劑為30例，受體阻滯劑為25例。兩組患者的性別、年齡、納入標(biāo)準(zhǔn)、用藥情況及臨床癥狀等一般資料上的比較，均具有可比性，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對患者的病例資料進(jìn)行回顧分析，根據(jù)患者入院時的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ECG心電圖分為fQRS組和非fQRS組，同時對兩組患者進(jìn)行電話隨訪，隨訪的內(nèi)容包括患者恢復(fù)情況、復(fù)診情況等，并進(jìn)行門診病歷查閱，以了解患者實際復(fù)診情況。然后對患者進(jìn)行實時觀察，觀察的主要內(nèi)容為主要終點事件和次要終點事件，其中主要終點事件是指全因死亡，次要終點事件是指全因死亡或心源性再住院[2]。

1.2.1 心力衰竭的診斷 根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）減低進(jìn)行心衰診斷，滿足條件如下：①典型的心衰癥狀及體征；②LVEF降低；③左心室無擴(kuò)大；④相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟病變。

1.2.2 fQRS fQRS通常是指常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)ECG中存在不同形態(tài)QRS多相波，并排除完全性或不完全性的束支傳導(dǎo)阻滯，其特征包括：①Q(mào)RS波通常都呈現(xiàn)出呈多相波，最為典型的是三相波，主要由R波、S波等多個頓挫形成；②除了R和S波以外還存Q波，Q波可以存在于單個或多個頓挫；③QRS波群的時限一般都在＜120ms的范圍內(nèi)；④如果只存在2個頓挫，則頓挫之間的距離應(yīng)控制在＞40mspl的范圍內(nèi)[3]。詳見圖1。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析和處理，分別使用χ2的t檢驗計數(shù)及計量資料，用（%）和（±s）表示，顯著差異且具有統(tǒng)計學(xué)意義用P＜0.05表示，用Cox風(fēng)險比例模型來對全因死亡率和和次級終點的影響因素進(jìn)行鑒定。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的院內(nèi)室速室顫發(fā)生率級隨訪終點結(jié)果

兩組患者的主要終點事件發(fā)生率（死亡率）分別為28.00%和19.00%，非fGRS組明顯低于fGRS組，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但非fGRS組的次要終點事件發(fā)生率為44.00%，明顯低于fGRS組的68.00%，且非fGRS組的院內(nèi)室速室顫僅為12.00%，低于fGRS組的34.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），故推導(dǎo)出全因死亡率或心源性再人院率的高危影響因素為fGRS。詳見表1。

2.2 主要終點事件和次要終點事件Cox風(fēng)險比例回歸模型分析結(jié)果

從表2中可以看出fQRS對慢性心衰患者全因死亡率并沒有起到預(yù)警作用（P＞0.05）。經(jīng)過Cox風(fēng)險比例模型對次要終點事件鑒定后得出，fQRS是全因死亡率或心衰再入院率的預(yù)測因子且是獨立的（P＜0.05），見表 2，年齡、寬 QRS 波、院內(nèi)室速室顫、心室收縮不同步、醛固酮受體拮抗劑等臨床因素是次要終點事件的的高危預(yù)測因子。

表1 兩組患者的院內(nèi)室速室顫發(fā)生率級隨訪終點結(jié)果

表2 主要終點事件和次要終點事件Cox風(fēng)險比例回歸模型分析結(jié)果

3 討論

慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。治療心衰的目標(biāo)不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而且針對心肌重構(gòu)的機(jī)制，延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展，降低心衰的住院率和死亡率，相關(guān)資料顯示，fQRS是慢性心力衰竭患者全因死亡或心源性再住院的重要預(yù)測因子[4]。

所以本研究對200例慢性心力衰竭患者的心電圖資料進(jìn)行了回顧性分析，其結(jié)果顯示fQRS對慢性心衰患者全因死亡率并沒有起到預(yù)警作用，但fQRS是慢性心力衰竭患者全因死亡率或心源性再人院率的高危影響因素，并且還是獨立的預(yù)測因子，此外的預(yù)測因子還包括年齡、寬QRS波、院內(nèi)室速室顫、心室收縮不同步、醛固酮受體拮抗劑等臨床因素，所以碎裂QRS波對慢性心力衰竭患者預(yù)后價值還有待進(jìn)一步考證。

［1］桂燕萍,施仲偉.超聲測量心外膜脂肪組織厚度在慢性心力衰竭患者中的臨床價值 [J].診斷學(xué)理論與實踐,2016,(03):248-252.

［2］周亦秋,陶國英,魏渝娟.碎裂QRS波對慢性心力衰竭患者心室同步性評價的意義[J].心腦血管病防治,2015,(02):96-97+126.

［3］易丹.碎裂QRS波在心肌梗死患者預(yù)后評價中的應(yīng)用價值[J].臨床合理用藥雜志,2014,(07):15-16.

［4］江尕學(xué),汪濤,白明,李強(qiáng),張鉦.碎裂QRS波對慢性心力衰竭患者預(yù)后的評價[J].中華心臟與心律電子雜志,2013,(01):20-23.