陳麗霞 高曉東

在德國巴伐利亞州，救援直升機(jī)抵達(dá)事故現(xiàn)場

因為動輒數(shù)萬元的高昂費用。直升機(jī)醫(yī)療救援一直被貼上“富人專屬”的標(biāo)簽。直升機(jī)醫(yī)療救援到底如何在商業(yè)邏輯中兼顧公益，也是被反復(fù)提及的話題。如何降低患者負(fù)擔(dān)，找到一條能被大眾接受的運營模式，成為國內(nèi)率先入局的通航企業(yè)、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)正在探索的課題。

在航空醫(yī)療救援發(fā)展成熟的歐美，已經(jīng)走出了各具特色的路子。

競爭激烈的美國模式

美國是航空應(yīng)急救援最發(fā)達(dá)的國家之一。從1972年創(chuàng)建至今，形成了國家、民間及企業(yè)化的救援組織共同發(fā)展的特點。據(jù)統(tǒng)計，美國共有3000多個縣，擁有機(jī)場19990個，其中19000多個都可供通用航空飛機(jī)和直升機(jī)起降使用，幾乎每個縣都有自己的通航機(jī)場。

美國航空醫(yī)療救援市場的競爭十分激烈。全國共有300余家專業(yè)的航空醫(yī)療救援公司。除AirMethods等幾家大公司建立了全國性的網(wǎng)絡(luò)外，其余大多為地區(qū)性公司。如面積5.8萬平方公里的弗羅里達(dá)州，有21家專業(yè)的空中救護(hù)機(jī)構(gòu)，這些救援組織有些是政府的消防、警察部門，有些依附于醫(yī)院、教會，有些為獨立的通航公司。這種結(jié)構(gòu)使醫(yī)療救援市場競爭激烈，也促使企業(yè)不斷加強(qiáng)安全和服務(wù)意識。

美國空中救護(hù)每年的直接運營收入在40億美元以上，這些費用的來源多元，主要有醫(yī)療保險（20%），商業(yè)保險（35%），另外的45%主要為政府提供部分資助，社會慈善捐贈和個人按需支付。

除了商業(yè)化運作，非營利組織也扮演了重要角色。著名的民間空中巡邏隊（CAP）就是非營利組織，90%的陸地搜尋的空中任務(wù)都是民間空中巡邏隊執(zhí)行的。

保險制度支撐的德國模式

1970年，聯(lián)邦德國政府國防部、軍隊、德國航空救援組織等開始建立航空緊急救援體系。經(jīng)過多年發(fā)展，德國形成了以政府力量為主，民間和企業(yè)化力量為輔的空中救援模式。

德國從事空中救護(hù)的機(jī)構(gòu)有三家，分別為全德汽車俱樂部（ADAC）、德國救護(hù)中心（DRF）和德國聯(lián)邦警察的飛行大隊。ADAC成立于1903年，是一家企業(yè)化運作、非營利性、混合性組織。自成立以來執(zhí)行過130多萬次救援任務(wù)，近90萬人獲得急救，其中十多萬人因空中快速轉(zhuǎn)運而得以生還。DRF成立于1972年，是歐洲最大、現(xiàn)代化程度最高的平民空中救援聯(lián)盟，其空中醫(yī)療救護(hù)標(biāo)準(zhǔn)已成為世界性的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。DRF約25%的資金來自捐款，2007年獲得三十多萬人的贊助。

德國每年的救護(hù)任務(wù)達(dá)十萬余次，其中ADAC飛行約5萬次。DRF承擔(dān)約3.5萬次的任務(wù)，剩下的由警察飛行大隊完成。

作為世界上最早建立社會保障制度的國家，德國實行強(qiáng)制性的以社會健康保險為主（保險費用由雇員和雇主分別承擔(dān)8%）、商業(yè)保險為輔的醫(yī)療保險制度，該保險制度體系為德國99.8%的人口提供了醫(yī)療保障。除此之外。還有部分社會捐贈的費用。在德國，醫(yī)療急救費用均由保險公司支付，個人不和急救站、醫(yī)院發(fā)生經(jīng)濟(jì)往來。

多公益機(jī)構(gòu)參與

除了美國、德國外，瑞士、日本等國家也在積極探索適合自己的航空醫(yī)療救援發(fā)展體系。

英國空中救援服務(wù)則是以政府為依托，由多個組織共同合作。代表國家力量的是由英國國防部委托的英國皇家空軍（RAF）。此外，16個慈善團(tuán)體組織成立了空中救援協(xié)會（AAA）。提供空中救援服務(wù)。

2012年，英國AAA帶頭創(chuàng)辦了國家空中救援主題周。平均每年募集967萬英鎊。2014年，英國財政大臣喬治·奧斯本發(fā)表公告，表示政府不僅對所有參與醫(yī)療服務(wù)的慈善機(jī)構(gòu)減免增值稅，并再撥款750萬英鎊給全英國的空中救援慈善機(jī)構(gòu)作為額外支持。

國土面積小和山地多的特點決定了瑞士適合航空救援，其救援工作主要由創(chuàng)建于1952年的瑞士航空救援隊（REGA）承擔(dān)。

REGA受瑞士聯(lián)邦和社會監(jiān)督，不接受各級國家政府機(jī)關(guān)的資金，是獨立的、隸屬瑞士紅十字會的非營利性的民營基金會。REGA的主要資金來源為社會捐贈，2014年收到250萬人捐贈8600萬瑞士法郎，捐助可以滿足每年開銷的60%，其余的40%由保險公司提供，實現(xiàn)了免費全民服務(wù)。

經(jīng)過多年的發(fā)展，日本形成了以消防航空隊為主、民間為輔的模式，響應(yīng)速度快，覆蓋范圍廣。除設(shè)置專業(yè)的消防航空隊外，日本還在36個道、縣設(shè)立民間飛行機(jī)構(gòu);其裝備專用防災(zāi)直升機(jī)41架，以進(jìn)行緊急救援。同時，日本保險公司還推出緊急救助卡。讓日本民眾享受到航空緊急醫(yī)療等救助服務(wù)，緊急救助卡的購買率幾乎達(dá)100%。

俄羅斯航空救援力量主要由中央空中機(jī)動營救小組、民防部隊、搜索和營救服務(wù)隊、?？哲姷群娇樟α拷M成，反應(yīng)迅速，機(jī)構(gòu)龐大。

加拿大應(yīng)急救援主要由空軍和海岸警衛(wèi)隊承擔(dān)，同時成立多個直升機(jī)救援大隊，在執(zhí)行救援過程中與各省、市政府及私營組織合作完成。

具體運作模式須有國情依據(jù)

在開展業(yè)務(wù)之前，金匯通航對國外同行的運營模式進(jìn)行了考察研究。其相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這些國家航空救援機(jī)構(gòu)的運營模式，中國很難照搬。

比如，美國的運作模式是基于美國超高的商業(yè)保險覆蓋率，每位美國公民購買的商業(yè)保險里都含有航空救援服務(wù);歐洲國家主要采用會員制與公益結(jié)合的模式，如德國和瑞士，公民每年只需繳納很少的會費即可享受航空救援服務(wù)，同時國家和社會組織會給予航空救援企業(yè)資金支持，以維持航空救援企業(yè)的正常運行。

“與這些國家相比，我國的基本國情有很大不同。比如，目前我國商業(yè)保險雖然呈增長趨勢，但覆蓋率仍然較低。此外，與發(fā)達(dá)國家相比，我國的公益事業(yè)發(fā)展不足，無法募集足夠資金，覆蓋航空救援企業(yè)的運行成本?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人說。

目前，國內(nèi)提供直升機(jī)醫(yī)療救援服務(wù)的主力軍，還是以通航企業(yè)為代表的市場主體。這些“破冰者”的主要營收來自會員費、保險等商業(yè)途徑。比如國內(nèi)擁有專業(yè)醫(yī)療救援直升機(jī)最多的金匯通航、九九九空中救護(hù)有限公司等，都采用了這種運營模式。

這些機(jī)構(gòu)與保險公司合作，特別是與財產(chǎn)險公司合作，是基于目前國內(nèi)汽車保有量逐年增長，交通事故頻發(fā)，救援手段不足的現(xiàn)狀。而幾百元的會員費除了可以擴(kuò)大收入來源之外，更主要的作用是擴(kuò)大航空救援的社會影響力。

不過，情況也正在發(fā)生變化。

2018年4月18日，東莞市社保局與中國人保財險東莞市分公司合作，正式將直升機(jī)緊急轉(zhuǎn)院服務(wù)納入大病醫(yī)保。根據(jù)當(dāng)?shù)卣?，凡主動參加基本醫(yī)療保險的東莞市民，都自動據(jù)有商業(yè)性的大病保險。這意味著，無須另外繳費，東莞市556萬基本醫(yī)保參保人都可免費申請直升機(jī)緊急轉(zhuǎn)院。