仲維晶 徐吉哲

[摘要] 目的 分析阿托伐他汀對老年冠心病合并糖尿病患者的治療效果及對血脂、尿酸水平的影響。 方法 資料選取該院2014年10月—2017年10月收治的98例冠心病合并糖尿病患者作為該次調(diào)查對象，將其分為觀察組和對照組，每組各49例，給予對照組患者口服阿司匹林腸溶片+氯吡格雷片+硝酸甘油；而給予觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施阿伐他汀片，分別對比兩組患者治療前血清高、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C、LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、尿酸（UA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平及臨床治療效果。 結(jié)果 治療前對比，血清HDL-C、LDL-C、TG、TC、UA以及HbA1C水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；以及兩組患者治療后觀察組LDL-C、TG、TC、UA、HbA1c水平均顯著降低，且HDL-C水平均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者臨床治療總有效率為95.92%，對照組為75.51%，相比觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 老年冠心病合并糖尿病患者服用阿伐他汀藥物可有效降低患者血糖、血脂以及尿酸水平，且患者臨床治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 老年冠心?。缓喜⑻悄虿?；阿伐他??；血脂；血糖；尿酸；治療效果

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0055-02

糖尿病為內(nèi)分泌代謝性疾病，主要以胰島素分泌障礙所致血糖升高為主要臨床特征，長時間血糖升高可導(dǎo)致全身各器官發(fā)生功能障礙，如腎、眼、神經(jīng)、血管等功能和器官的損害。而冠心病主要由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致管腔變窄而影響患者發(fā)生冠狀動脈疾病，臨床研究發(fā)現(xiàn)其因素包括糖尿病、高血壓、血脂、肥胖等[1]。臨床常用阿司匹林腸溶片+氯吡格雷片+硝酸甘油治療，但患者短期效果顯著，經(jīng)過長時間周期性觀察發(fā)現(xiàn)，患者血脂、空腹血糖、餐后2 h血糖均可出現(xiàn)反復(fù)升高。而阿托伐他汀藥物具有快速調(diào)節(jié)血脂，降低肝臟對膽固醇的合成，進(jìn)而提高脂蛋白膽固醇代謝，降低血糖。2014年10月—2017年10月該次調(diào)查主要針對阿伐他汀藥物和常規(guī)治療方法對老年冠心病合并糖尿病患者的血脂、尿酸及效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次調(diào)查選取該院98例患者作為該次調(diào)查對象，將其分為觀察組和對照組，各49例，對照組中男性25例，女性24例，年齡范圍60～82歲，平均年齡（63.8±5.19）歲；觀察組中男性26例，女性23例，年齡范圍61～84歲，平均年齡（64.1±5.02）歲，對比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者經(jīng)檢查符合冠心病及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥60歲；③患者無先天性心臟器質(zhì)性、肝腎衰竭、凝血功能、傳染性疾??；④患者無糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病；⑤患者和家屬對該次調(diào)查內(nèi)容詳細(xì)了解，征得同意并簽署；⑥患者近1個月未參加類似醫(yī)學(xué)調(diào)查，以及禁止停止使用該次調(diào)查外藥物。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予對照組患者實(shí)施常規(guī)用藥，如阿司匹林腸溶片（0.3～0.6 g/次，3次/d，口服）+氯吡格雷（2片/次，1次/d，口服）+硝酸甘油（0.25～0.5 g/次，3次/d，舌下含服）。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿伐他汀片，10～20 mg/次，1次/d，口服，預(yù)計(jì)治療時間為4周，根據(jù)患者用藥期間生化水平結(jié)果適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者高、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C、LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、尿酸（UA）、空腹血糖FPG、餐后（2 h）、血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）水平以及臨床治療總有效率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療總有效率采用顯效、有效、無效3個級別評價，其中顯效：心功能分級改善恢復(fù)至I級，每周心絞痛發(fā)作頻率降低超過80%；有效：心功能分級改善恢復(fù)至II級，每周心絞痛發(fā)作頻率降低超過50%～80%；無效：患者經(jīng)治療后心功能和心絞痛頻率無改變?？傆行?（顯效+有效）/總有效率×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理，用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)這意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者治療前后血脂和尿酸變化水平，見表1。

對比兩組患者治療前后餐后血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平，見表2。

對兩組患者臨床治療總有效率，見表3。

3 討論

糖尿病現(xiàn)已成為影響我國人們身體健康和生活質(zhì)量代謝性疾病，臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者數(shù)量現(xiàn)已位居我國慢性病首位，且糖尿病可合并單個或多個器官疾病，如腎、眼、神經(jīng)、血管等，糖尿病主要由于胰腺分泌障礙導(dǎo)致血糖水平控制不佳，而長時間血糖升高可導(dǎo)致患者血管管腔內(nèi)出現(xiàn)脂蛋白代謝異常，脂蛋白大量淤積造成動脈硬化、斑塊甚至栓塞[2]。阿托伐他汀類藥物主要作用為抑制血小板聚集和血管管腔內(nèi)炎性病變所致斑塊，同時具有降低血脂，促進(jìn)一氧化氮合成提升血管內(nèi)皮功能，分解冠狀動脈粥樣硬化斑塊成份和抑制斑塊再次形成，以及對血管炎性病變進(jìn)行抗炎和活化。通過恢復(fù)血管功能進(jìn)而提高血管對脂蛋白代謝水平，改善血管平滑肌彈性，將其全身各器官由于供血供氧不足導(dǎo)致功能障礙和衰竭[3]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，健康者血脂、尿酸升高和胰腺分泌異常，均可導(dǎo)致患冠心病和糖尿病數(shù)量增多[4]。微觀分析但患者尿酸升高代謝異常導(dǎo)致在血管壁內(nèi)膜形成結(jié)晶，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)膜炎，炎性因子可由于尿酸不斷的升高進(jìn)而損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致患者血清血脂代謝異常，血清血脂的淤積使得高、低密度脂蛋白水平逐漸升高。阿伐他汀藥物可快速降低患者血壓、血脂、血糖，分解患者肝臟內(nèi)淤積的脂蛋白膽固醇，恢復(fù)血管內(nèi)壁和血管內(nèi)皮的保護(hù)屏障[5]。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前血脂、血清尿酸、空腹血糖、餐后2 h以及糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而治療后，觀察組患者血清尿酸、糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖均明顯較對照組低（P<0.05）。以及觀察組患者臨床治療總有效率為95.92%，對照組為75.51%，相比觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，阿伐他汀藥物可有效降低老年冠心病合并糖尿病高血糖、高血脂、高尿酸水平，恢復(fù)患者血管內(nèi)皮和內(nèi)壁保護(hù)屏障，改善腎小球?yàn)V過功能，提升患者臨床治療總有效率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張明， 王西輝， 解飛，等. 阿托伐他汀對老年冠心病合并糖尿病患者的治療效果及對血脂、尿酸水平的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017（23）：4564-4567.

[2] 翟鐵， 田雪品， 郝鳳杰，等. 阿托伐他汀對老年冠心病合并糖尿病病人的臨床療效及對血脂、尿酸水平的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2017， 15（14）：1749-1751.

[3] 劉培美， 馬健. 阿托伐他汀鈣對老年冠心病合并2型糖尿病患者血脂療效觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（6）：23-25.

[4] 楊瑜， 邢麗菲， 汪艾曼. 阿托伐他汀對老年2型糖尿病合并冠心病患者的干預(yù)作用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015， 42（1）：1-3.

[5] 張勛， 張彥穩(wěn)， 杜書朋. 阿托伐他汀聯(lián)合養(yǎng)陰活血方治療2型糖尿病合并冠心病的療效及對血脂水平的影響[J].臨床合理用藥雜志， 2016， 9（11）：32-33.

（收稿日期：2017-11-20）