郭朝陽

【摘要】 目的 探究在老年冠心病介入治療期間采用替羅非班的臨床效果。方法 108例老年冠心病患者， 隨機(jī)分為對照組（59例）和觀察組（49例）。對照組在介入治療期間不使用替羅非班， 直接給予常規(guī)臨床治療， 觀察組在介入治療期間增加替羅非班進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者中胸痛2例， 無復(fù)流6例， 再次血運(yùn)重建1例；對照組患者中胸痛11例， 無復(fù)流17例， 再次血運(yùn)重建8例；觀察組各臨床癥狀發(fā)生情況均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過在老年冠心病介入治療期間增加替羅非班進(jìn)行治療， 可以有效的減少高危病變患者的病情惡化以及引發(fā)相關(guān)缺血性心臟病事件， 臨床效果顯著， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年冠心??；替羅非班；介入治療；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.162

隨著全球老齡化人口的不斷增加， 老年人群的冠心病發(fā)病率也在不斷的升高。到目前為止， 如何治療老年冠心病、保障老年人的身體健康已成為世界性的問題[1]。在采取臨床常規(guī)治療之前有介入治療措施， 旨在提升臨床治療效果。作者本次臨床觀察以108例老年冠心病患者作為對象， 旨在探究老年冠心病介入治療過程中應(yīng)用替羅非班的臨床效果。具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月到本院進(jìn)行臨床治療的108例老年冠心病患者作為研究對象， 經(jīng)臨床診斷所有患者均符合病例要求[2]， 其中急性心肌梗死84例， 高血壓94例， 血脂異常91例， 不穩(wěn)定型心絞痛77例， 糖尿病97例。所有患者均是在知情的情況下自愿參與此次臨床研究。將患者隨機(jī)分為對照組（59例）和觀察組（49例）。對照組男34例， 女25例， 患者年齡61～83歲， 平均年齡（69.4±5.2）歲；病程1～6年， 平均病程（3.4±1.2）年。觀察組男26例， 女23例， 患者年齡62～81歲， 平均年齡（69.1±5.3）歲；病程1.6～7年， 平均病程（3.4±1.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者在介入治療期間不增用替羅非班， 直接采取常規(guī)治療措施。研究組患者則在此期間增加替羅非班進(jìn)行治療， 3 min內(nèi)按10 ?g/kg的給藥劑量采取靜脈注射法注射替羅非班， 然后以0.15 ?g/（kg·min）的速度持續(xù)輸入， 時間控制在24～36 h， 若是特殊患者則可以適當(dāng)?shù)难娱L， 在手術(shù)過程中若發(fā)現(xiàn)患者血栓負(fù)荷比較嚴(yán)重， 且出現(xiàn)了慢血流和無復(fù)流等現(xiàn)象。則需增加1～3 ml的注射劑量。然后采取常規(guī)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 經(jīng)臨床介入治療后， 根據(jù)老年冠心病的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)， 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者胸痛、無復(fù)流以及再次血運(yùn)重建的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中胸痛2例， 無復(fù)流6例， 再次血運(yùn)重建1例；對照組患者中胸痛11例， 無復(fù)流17例， 再次血運(yùn)重建8例；觀察組各臨床癥狀發(fā)生情況均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著現(xiàn)代化科技的發(fā)展， 人們的生活水平也在不斷的提高， 同時也導(dǎo)致人們的日常飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了巨大的革新， 人的壽命得到很好的延長， 老年人群在冠心病上的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。到目前為止， 冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用， 使得治療期間讓更多的患者發(fā)生無復(fù)流現(xiàn)象[3]。無復(fù)流現(xiàn)象是指體內(nèi)的冠狀動脈處于閉塞與血流中斷之后， 血管得到重新疏通， 同時心肌組織不能有效的進(jìn)行灌注。通過臨床冠脈造影發(fā)現(xiàn)治療血管的前向血流出現(xiàn)明顯的減慢， 同時TIMI≤2級， 沒有嚴(yán)重的痙攣、殘余狹窄、血栓或者夾層等癥狀出現(xiàn)。這種癥狀將會嚴(yán)重影響患者介入治療的效果， 更有甚者將會為患者帶來非常嚴(yán)重的身體傷害。通過相關(guān)的臨床研究資料顯示[4]， 無復(fù)流患者的病死率要明顯比組織灌注正常的患者高， 且無復(fù)流患者更容易出現(xiàn)心律失常、左心室重塑以及心功能減低等情況。

在臨床上， 替羅非班作為一種新型的可逆性非肽類血小板表面糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑， 抑制體內(nèi)的血小板出現(xiàn)聚集， 從而起到抗血栓效用， 是迄今為止療效最好的臨床藥物。替羅非班可以有效的對體內(nèi)冠脈形成的血栓進(jìn)行拮抗， 改善患者體內(nèi)冠脈的微血管灌注情況， 同時預(yù)防患者體內(nèi)的心肌細(xì)胞由于缺血導(dǎo)致的壞死[4]。本次臨床研究作者以108例老年冠心病患者作為研究對象， 結(jié)果顯示， 觀察組患者中胸痛2例， 無復(fù)流6例， 再次血運(yùn)重建1例；對照組患者中胸痛11例， 無復(fù)流17例， 再次血運(yùn)重建8例；觀察組各臨床癥狀發(fā)生情況均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對于本次臨床研究結(jié)果的臨床分析， 其主要認(rèn)為這種結(jié)果和替羅非班對血小板的聚集有拮抗相關(guān)。在這個基礎(chǔ)上， 給予替羅非班進(jìn)行治療可以有效的讓高?；颊哐軆?nèi)的血液狀態(tài)得到改善， 從而抑制體內(nèi)的微血栓現(xiàn)象， 讓心肌灌注得到盡早的恢復(fù)， 并讓體內(nèi)心肌的微循環(huán)好轉(zhuǎn)。在國內(nèi)外的相關(guān)臨床研究資料中顯示[5-7]， 阿昔單抗對無復(fù)流有很好的臨床療效， 可以很明顯的讓體內(nèi)的血循環(huán)得到改善， 讓無復(fù)流現(xiàn)象明顯減少， 預(yù)防心臟出現(xiàn)缺血癥狀， 把患者的臨床危險降到最低。替羅非班與阿昔單抗具有相同的藥理機(jī)制， 其臨床效果也在本次臨床研究中得到了很好的證實(shí)。

綜上所述， 通過在老年冠心病介入治療期間增加替羅非班進(jìn)行治療， 可以有效的減少高危病變患者的病情惡化以及出現(xiàn)相關(guān)缺血性心臟病事件， 具有顯著的臨床效果， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-04-12]