劉志東

【摘要】 目的 探討降低老年冠心病冠狀動脈介入術后心臟不良事件發(fā)生率的影響因素。方法 回顧性分析老年冠心病冠狀動脈介入術后301例患者的臨床資料， 分析影響心臟不良事件發(fā)生的主要因素。結果 1年的隨訪期內， 301例患者發(fā)生術后心臟不良事件的患者共121例， 占40.2%， 其中包括典型心絞痛癥狀再次發(fā)作的患者35例， 占11.6%；發(fā)生心功能不全的患者78例， 占25.9%；發(fā)生心源性死亡的患者8例， 占2.7%。老年冠心病冠狀動脈介入術后不良事件的發(fā)生與患者的年齡、血壓與血糖變化、是否合并感染、病變的復雜程度、血管狹窄程度等相關。結論 要通過更為嚴謹的術前處理和術后管理降低術后不良事件的發(fā)生率。

【關鍵詞】 老年冠心??；冠狀動脈介入術；心臟不良事件；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.074

隨著我國社會老年化的程度日益加深以及社會生活環(huán)境的改變， 老年冠心病患者的發(fā)生率不斷升高[1]， 作為治療冠心病的主要方法， 冠心病介入治療已經廣泛應用于國內外各大醫(yī)院的心臟病變臨床治療。本文就本院收治的行冠心病介入治療的老年患者作為研究對象， 探討術后心臟不良事件的發(fā)生情況與影響因素。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院收治的老年冠心病患者301例作為研究對象， 其中男252例， 女49例；年齡73～84歲， 平均年齡（76.1±3.2）歲， 其中<80歲患者159例， 占52.8%；>80歲患者142例， 占47.2%。其中， 134例患者在入院接受治療前均有反復的典型的心絞痛癥狀；心力衰竭患者91例， 占30.2%， 合并高血壓患者249例， 占82.7%；合并糖尿病患者200例， 占66.4%；合并貧血患者23例， 占7.6%；同時合并兩種及以上合并癥的患者有87例， 占28.9%。301例患者中共發(fā)現病變血管411處， 其中有23處為嚴重血管狹窄， 狹窄程度>95%。

1. 2 納入標準 所有患者均經冠狀動脈造影顯示病變血管的狹窄程度>75%， 均屬于重度狹窄[2]， 部分患者病變血管甚至完全閉塞。均成功接受冠狀動脈介入治療， 參與調查研究的患者中， 年齡>70歲， 且無嚴重的肝腎功能障礙或其他免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病[3]。

1. 3 治療方法 所有患者在治療前對合并癥進行治療， 將血糖、血壓等指標控制在正常范圍內， 糾正心力衰竭患者， 確定患者的身體狀況可以在患者對手術進行耐受的時候進行手術治療。

治療過程中， 按照冠狀動脈手術介入治療的程序對其進行治療。根據患者病變血管的情況選擇經橈動脈路徑介入治療或者經股動脈路徑介入治療， 分別有181例和120例， 各占60.1%和39.9%；對于血管阻塞程度成分嚴重或者出現彌散性病變， 病變血管高度鈣化/迂曲的患者行經皮冠狀動脈球囊擴張成形術（經股動脈路徑）， 但未進行支架置入21例， 占7.0%。同期行冠狀動脈介入術和支架置入280例， 占93.0%。在行支架置入的患者中， 置入支架的種類包括金屬裸支架和藥物洗脫支架兩種， 兩種支架都用的患者58例， 占19.3%；單純使用金屬裸支架和藥物洗脫支架的患者分別有200例和43例， 各占66.4%和14.3%。置入支架的直徑為2.5～3.5 mm；共置入支架414個。

術后給予患者氯吡格雷和阿司匹林口服治療， 給藥劑量分別為75 mg/d和100 mg/d， 持續(xù)用藥1年， 預防術后心血管不良事件的發(fā)生。

1. 4 研究方法 對患者進行為期1年的隨訪， 隨訪的方式包括電話隨訪、再次入院詢查等[4]， 對患者術后再次出現心絞痛、心功能不全等情況甚至發(fā)生心源性死亡等進行詳細的登記， 并結合其臨床基本資料進行分析。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；多因素分析應用Logistic回歸。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過1年的隨訪， 患者的臨床資料完整， 無一例失訪。發(fā)生術后心臟不良事件的患者共121例， 占40.2%， 其中包括典型心絞痛癥狀再次發(fā)作的患者35例， 占11.6%；發(fā)生心功能不全的患者78例， 占25.9%；發(fā)生心源性死亡的患者8例， 占2.7%。

其中， >80歲患者中， 發(fā)生心臟不良事件有85例， 占70.2%；術后發(fā)生心臟不良事件的血壓波動的患者69例， 占57.0%；有血糖變化患者83例， 占68.6%；發(fā)生感染患者45例， 占37.2%。存在多支血管病變患者87例， 占71.9%；且心臟不良事件的發(fā)生率隨置入支架數目的增加而增加， 隨病變血管的狹窄程度增加而增加， 與手術的路徑和支架的類別之間的關系不大。采用Logistic回歸分析對冠狀動脈介入術后心臟不良事件發(fā)生的影響因素進行分析。老年冠心病冠狀動脈介入術后不良事件的發(fā)生與患者的年齡、血壓與血糖變化、是否合并感染、病變的復雜程度、血管狹窄程度等相關（P<0.05）。見表1。

3 討論

冠狀動脈介入術是臨床上常用的治療老年冠心病的非手術方法， 考慮到患者的年齡、病變的復雜程度等的不同以及選擇的手術方式、路徑的區(qū)別、患者本身身體狀況、合并疾病的差異， 冠心病介入治療的效果和安全性都不盡相同[5]。調查研究表明， 冠心病介入治療在改善患者的生存質量的同時， 術后心臟不良事件的發(fā)生率也比較高[6]。

本文行冠狀動脈介入術后發(fā)生心臟不良事件患者高達40.2%， 有2.7%的患者死亡， 回顧性分析患者臨床基本資料， 發(fā)現老年患者冠狀動脈血管病變復雜， 在合并癥多的情況下， 術后不良反應發(fā)生率更高， 且隨著患者年齡的增大， 冠狀動脈介入手術風險越大， 預后效果也難以預計。同時心臟不良事件的發(fā)生率隨置入支架數目的增加而增加， 隨病變血管的狹窄程度增加而增加， 與手術的路徑和支架的類別之間的關系不大。

綜上所述， 老年冠心病冠狀動脈介入術后不良事件的發(fā)生與患者的年齡、血壓與血糖變化、是否合并感染、病變的復雜程度、血管狹窄程度、手術的方式等息息相關， 要通過更為嚴謹的術前處理（嚴格把握患者的基礎疾病發(fā)生情況， 控制血壓、血糖、糾正心力衰竭等）和術后管理（檢測血壓、血糖， 指導患者嚴格遵醫(yī)囑用藥， 給予患者預防性抗感染治療等）降低術后不良事件的發(fā)生率。

參考文獻

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[收稿日期：2015-10-22]