王曉桐 李思霖 劉煒 陳宇

[摘要] 目的 探討預(yù)防糖尿病患者術(shù)后切口感染的手術(shù)室護(hù)理策略。方法 選取在2015年1月—2017年10月間在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的合并糖尿病患者79例為研究對(duì)象，將2015年11月前手術(shù)的39例患者設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)護(hù)理手段，將2015年11月以后進(jìn)行手術(shù)的40例患者設(shè)為觀察組，采用改進(jìn)后的護(hù)理策略，對(duì)比兩組患者的術(shù)后切口感染情況，并發(fā)癥發(fā)生情況，以及兩組患者的術(shù)后滿意度情況。結(jié)果 觀察組有切口2例出現(xiàn)感染，發(fā)生率5.00%（2/40），對(duì)照組有8例出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率20.51%（8/39），兩組比較（χ2=4.298，P=0.048 <0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組有1例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，1例皮膚黏膜并發(fā)癥，發(fā)生率5.00%（2/40），對(duì)照組有5例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，6例皮膚黏膜并發(fā)癥，發(fā)生率28.21%（11/39），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.735，P=0.006 <0.05）。觀察組滿意及以上患者38例，不滿意2例，滿意度在95.00%；對(duì)照組滿意及以上22例，不滿意17例，滿意度在56.41%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.099，P=0.000 <0.05）。結(jié)論 針對(duì)合并糖尿病的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，采用積極的護(hù)理策略，減少術(shù)中交叉感染，積極推進(jìn)各項(xiàng)消毒措施，效果可靠，值得手術(shù)室推廣應(yīng)用.

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。恍g(shù)后切口；感染；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（a）-0160-02

糖尿病在目前臨床及社區(qū)生活中，是一種常見(jiàn)的內(nèi)科代謝性疾病，患者以慢性高血糖為特征的一種臨床病證，糖尿病患者由于自身免疫力低下，傷口愈合困難[1]，所以對(duì)于合并糖尿病的手術(shù)患者，往往需要注意切口感染問(wèn)題，避免引起術(shù)后并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，威脅患者的生命健康安全。該院針對(duì)合并糖尿病患者手術(shù)期間，制定一系列護(hù)理策略，分析2015年1月—2017年10月間在該院進(jìn)行手術(shù)合并糖尿病患者79例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的合并糖尿病患者79例為研究對(duì)象，患者中男48例，女31例，空腹血糖水平7.1～9.9 mmol/L之間，平均（8.5±1.4）mmol/L。將2015年11月前手術(shù)的39例患者設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)護(hù)理手段，男22例，女17例，平均空腹血糖濃度（8.7±1.2）mmol/L，患者中腸道疾病12例、肝癌11例，肺癌10例，闌尾炎6例。將2015年11月以后進(jìn)行手術(shù)的40例患者設(shè)為觀察組，男26例，女14例，平均空腹血糖濃度（8.4±1.7）mmol/L，患者中腸道疾病13例、肝癌例12，肺癌8例，闌尾炎7例，兩組患者在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，所有患者均簽署知情同意書，同意手術(shù)及護(hù)理措施，同時(shí)該研究得到齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，可以進(jìn)行該研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 所有患者均采用常規(guī)護(hù)理方法：術(shù)中密切觀察患者各種生命體征，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)并積極疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，指導(dǎo)飲食、翻身、功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組 采用改進(jìn)后的護(hù)理手段，總體上要注意手術(shù)室各器件的科學(xué)擺放，嚴(yán)格消毒，降低交叉感染。同時(shí)嚴(yán)格觀察患者的血糖變化，根據(jù)患者的常規(guī)用藥習(xí)慣，給予口服降糖藥或者注射胰島素。具體護(hù)理措施如下：①術(shù)前評(píng)估。完善術(shù)前患者身體機(jī)能評(píng)估，重點(diǎn)觀察是否存在感染，積極施行醫(yī)護(hù)配合，注意抗生素、腸外營(yíng)養(yǎng)等，同時(shí)做好備皮消毒，避免交叉感染。②手術(shù)室內(nèi)準(zhǔn)備。手術(shù)室內(nèi)最重要的是進(jìn)行器具的嚴(yán)格消毒，所有的手術(shù)器械物品、環(huán)境等均需要消毒，保證整個(gè)手術(shù)操作流程在無(wú)菌下進(jìn)行，并且嚴(yán)格按照手術(shù)無(wú)菌操作的操作流程進(jìn)行，避免工作疏漏，要求供應(yīng)室對(duì)手術(shù)器械嚴(yán)格按照要求進(jìn)行消毒[2]；手術(shù)室要求手術(shù)臺(tái)和器械臺(tái)均需要保持干燥整潔，避免物品隨意擺放，而且對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，要用敷料覆蓋不經(jīng)常使用的手術(shù)物品，避免灰塵污染，并且注意接臺(tái)手術(shù)次數(shù)，盡量減少手術(shù)室灰塵和細(xì)菌。③術(shù)中護(hù)理。手術(shù)區(qū)域要使用無(wú)菌薄膜鋪巾，降低細(xì)菌感染。同時(shí)術(shù)中要積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，巡回護(hù)士動(dòng)作要熟練，不能隨意走動(dòng)，避免增加手術(shù)室細(xì)菌量；同時(shí)密切觀察患者的生命指正變化情況，包括血壓、血氧、血糖等的變化情況，術(shù)中傷口需要清洗時(shí)[3]，要結(jié)合患者的實(shí)際情況，進(jìn)行操作，同時(shí)對(duì)于肝癌等介入手術(shù)操作時(shí)，注意造影劑的流速和流量等。同時(shí)保證手術(shù)室環(huán)境溫度在23～26℃之間，濕度控制在70%左右。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后叮囑患者家屬密切注意患者的生命體征變化，防止傷口感染。做好飲食、心理、康復(fù)護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，切口感染情況，以及患者的滿意度評(píng)價(jià)情況，患者滿意度采用科室自制評(píng)價(jià)，信度0.79，效度0.81，具有較好的評(píng)價(jià)性能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)于切口感染、并發(fā)癥及患者滿意度等計(jì)數(shù)資料均采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染情況

觀察組有切口2例出現(xiàn)感染，發(fā)生率5.00%（2/40），對(duì)照組有8例出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率20.51%（8/39），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.298，P=0.048 <0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組有1例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，1例皮膚黏膜并發(fā)癥，發(fā)生率5.00%（2/40），對(duì)照組有5例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，6例皮膚黏膜并發(fā)癥，發(fā)生率28.21%（11/39），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.735，P=0.006 <0.05）。

2.3 滿意度情況

觀察組滿意及以上患者38例，不滿意2例，滿意度在95.00%；對(duì)照組滿意及以上22例，不滿意17例，滿意度在56.41%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.099，P=0.000 <0.05）。

3 討論

糖尿病在我國(guó)是一種常見(jiàn)的內(nèi)科代謝性疾病，以中老年最為常見(jiàn)，但是近年來(lái)，隨著人民生活的改善，其發(fā)病率逐漸出現(xiàn)年輕話，由于患者的血糖水平較高[4]，因此在糖尿病患者合并其他疾病需要手術(shù)時(shí)，患者往往出現(xiàn)血糖的浮動(dòng)，進(jìn)而影響到傷口愈合，同時(shí)由于身體的免疫力低下[5]，增加了患者的感染機(jī)會(huì)，因此患者的術(shù)后感染率較高，加上愈合困難，所以患者往往預(yù)后較差[6]。近年來(lái)，關(guān)于糖尿病患者的術(shù)后康復(fù)問(wèn)題逐漸引起大家的廣泛關(guān)注，尤其在術(shù)中，術(shù)中感染已經(jīng)成為減少患者術(shù)后感染的主要因素，該院手術(shù)室密切關(guān)注患者的手術(shù)過(guò)程，注意每一個(gè)手術(shù)細(xì)節(jié)，減少患者的交叉感染，取得了較為顯著的效果。

該組觀察中，觀察組有切口2例出現(xiàn)感染，發(fā)生率5.00%（2/40），對(duì)照組有8例出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率20.51%（8/39），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.298，P=0.048 <0.005）；觀察組有1例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，1例皮膚黏膜并發(fā)癥，發(fā)生率5.00%（2/40），對(duì)照組有5例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，6例皮膚黏膜并發(fā)癥，發(fā)生率28.21%（11/39），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.735，P=0.006 <0.05）；對(duì)比觀察兩組患者的護(hù)理滿意度，觀察組滿意及以上患者38例，不滿意2例，滿意度在95.00%；對(duì)照組滿意及以上22例，不滿意17例，滿意度在56.41%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.099，P=0.000<0.05）。說(shuō)明觀察組采用了改進(jìn)后的護(hù)理手段，取得了較為顯著的護(hù)理效果，在提高護(hù)理滿意度的同時(shí)，更降低了患者的切口感染發(fā)生率。

該組觀察中，該院手術(shù)室護(hù)士積極采用全面的護(hù)理策略，不僅關(guān)注傳統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，更加密切關(guān)注術(shù)中的感染護(hù)理，在手術(shù)器械擺放[7]、手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)消毒、人員走動(dòng)[8]、手術(shù)換臺(tái)等領(lǐng)域進(jìn)行了密切關(guān)注，以防止交叉感染為第1位，效果顯著。

綜上所述，針對(duì)合并糖尿病的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，采用積極的護(hù)理策略，減少術(shù)中交叉感染，積極推進(jìn)各項(xiàng)消毒措施，效果可靠，值得手術(shù)室推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-06）