張忠雪

（遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

作者簡(jiǎn)介：張忠雪（1975年-），女，吉林農(nóng)安人，漢族，主管護(hù)師，本科學(xué)歷，研究方向：腦血管病的護(hù)理。

腦卒中臨床常見(jiàn)，致殘率高、致死率高，給患者的生活、生存質(zhì)量、生命均造成嚴(yán)重的威脅和影響[1]。偏癱是腦卒中最為常見(jiàn)的后遺癥之一，嚴(yán)重影響著患者的日常生活，故而應(yīng)積極促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，其中早期康復(fù)護(hù)理是一種有效的手段。筆者近年來(lái)針對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月遼源市中醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者共94例，隨機(jī)分為早期康復(fù)護(hù)理組（觀察組）47例和常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）47例，觀察組中男28例，女19例，年齡46～71歲，平均年齡（60.5±5.2）歲，偏癱部位：左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱26例；對(duì)照組中男27例，女20例，年齡48～75歲，平均年齡（60.8±5.1）歲，偏癱部位：左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱25例。兩組患者的性別、年齡、偏癱部位等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

①運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)視運(yùn)動(dòng)功能（Fmms）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。②生活能力：采用改良Bartherl指數(shù)（MBI）及日常生活能力評(píng)分（ADL）進(jìn)行評(píng)定。③并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理，包括觀察患者病情的變化，給予飲食指導(dǎo)，幫助患者選擇合理的飲食結(jié)構(gòu)，在給予各種治療（如降血壓、降血脂、控制血糖、減輕顱內(nèi)壓、改善腦部血液循環(huán)等）過(guò)程中，做好各項(xiàng)護(hù)理配合工作，給予患者以用藥指導(dǎo)，同時(shí)注意保持床鋪的清潔衛(wèi)生等。護(hù)理干預(yù)時(shí)間為4周。

2.2 觀察組

在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再配合早期康復(fù)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)時(shí)間為4周，具體措施如下。

2.2.1 心理護(hù)理

由于腦卒中偏癱多突然起病，患者面對(duì)突出其來(lái)的打擊及肢體功能的障礙，多會(huì)出現(xiàn)明顯的心理問(wèn)題，如抑郁、悲觀、焦慮、失望、孤獨(dú)、恐懼等[2]，不利于病情的康復(fù)，故而應(yīng)做好心理護(hù)理工作。護(hù)士應(yīng)積極與患者、家屬溝通，了解患者的心理問(wèn)題和性格特點(diǎn)，給予針對(duì)性的、個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，主要應(yīng)幫助患者樹(shù)立信心，對(duì)未來(lái)充滿希望，相信醫(yī)護(hù)人員，有利于患者能夠做好配合，便于可想治療、康復(fù)、護(hù)理工作的展開(kāi)。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練

囑患者臥于硬床，幫助其選擇適宜的患肢姿勢(shì)、合適的體位，如仰臥位、側(cè)臥位或健側(cè)臥位等，在不同的體位給予相應(yīng)的肢體功能訓(xùn)練，如仰臥位時(shí)可抬肩及前挺肩，并外旋、外展上臂，掌心向上，注意伸展肘部和腕部等。各種體位注意定期變化，以免發(fā)生壓瘡，同時(shí)注意避免發(fā)生過(guò)度體位而造成不良后果。此外，可進(jìn)行坐起訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，循序漸進(jìn)，不可過(guò)量訓(xùn)練。

2.2.3 日常生活能力訓(xùn)練

日常生活能力訓(xùn)練是早期康復(fù)護(hù)理的重要組成部分，護(hù)士應(yīng)與患者家屬溝通，爭(zhēng)取配合，并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，共同幫助患者進(jìn)行生活能力、活動(dòng)能力的訓(xùn)練，包括自我就餐、穿衣、脫衣、起床、如廁、洗漱、梳頭、撥算珠、搭積木等方式[3]，每次練習(xí)時(shí)間為30min即可，每日訓(xùn)練2次。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者Fmms、MBI及ADL評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者Fmms、MBI及ADL評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者Fmms、MBI及ADL評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 Fmms MBI ADL觀察組 47 干預(yù)前 34.1±10.7 28.2±13.9 42.1±5.9干預(yù)后 65.8±11.9*▲ 68.4±21.6*▲ 24.7±8.6*▲對(duì)照組 47 干預(yù)前 34.5±10.6 28.9±13.1 41.8±6.4干預(yù)后 47.4±12.8* 49.8±17.5* 35.9±7.3*

3.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)2例肢體腫脹，1例關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，1例體位性低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%；對(duì)照組出現(xiàn)6例肢體腫脹，1例關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，2例體位性低血壓，1例肌肉萎縮，并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%；觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 小 結(jié)

綜上可見(jiàn)，針對(duì)腦卒中偏癱患者，在病情的早期即給予康復(fù)護(hù)理，包括心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練等措施，可有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，改善其日常生活能力，效果滿意，值得推廣。

[1]李 琳,王 旋,酒曉盈.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中患者偏癱肢體功能恢復(fù)的作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(11):140.

[2]張敬偉,楊巧華,楊海英,等.早期康復(fù)護(hù)理方案對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2017,39(2):306.