李雅瓊，王新亮，袁浩展，王艷婷，姬敏干

陜西省咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院(咸陽(yáng)712000)

鼻息肉是在鼻腔或者鼻竇黏膜上的增生組織團(tuán)，該病常發(fā)生在成年人群體中，臨床上主要表現(xiàn)為鼻阻、鼻分泌物增多、面部疼痛、腫脹感、嗅覺(jué)減退等，對(duì)患者的正常生活和工作造成了巨大的威脅[1]。引發(fā)該病的病因主要是中鼻道微環(huán)境間隙狹窄、鼻變態(tài)反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞存在炎癥、金黃色葡萄球菌感染以及遺傳因素等，目前臨床上主要的治療方法是手術(shù)治療和藥物保守治療[2]。本文主要就鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉的臨床療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院在2015年9月至2018年3月收治的鼻息肉患者共132例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法將隨機(jī)分為對(duì)照組(n=66)和研究組(n=66)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)病理切片和影像學(xué)檢查均確診為鼻息肉患者；②所有患者及家屬均簽署了本研究的知情同意書；③多發(fā)性病灶至少有一個(gè)可測(cè)量[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎臟等疾病的患者；②存在嚴(yán)重精神障礙和認(rèn)知障礙的患者；③藥物性過(guò)敏體質(zhì)的患者及不能正常進(jìn)行口腔進(jìn)食的患者[4]。對(duì)照組男32例，女34例；年齡18～29歲；平均年齡(24.2±2.3)歲；病程(16.2±2.3)年。研究組男35例，女31例，年齡21～33歲；平均年齡(25.4±3.1)歲；病程(14.5±3.3)年。兩組患者在一般資料方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 研究方法 對(duì)照組患者采用單純的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后，給予常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持，康復(fù)護(hù)理等[5]。環(huán)境方面，患者病房要定期進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)，保持溫度、濕度適中，床鋪整潔、干凈，避免細(xì)菌滋生。另外護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者排痰、增強(qiáng)患者的體質(zhì)，加緊與患者的聯(lián)系，及時(shí)疏通患者所存在的心理障礙，準(zhǔn)確無(wú)誤的記錄患者每天的身體指標(biāo)。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在術(shù)后給予布地奈德(國(guó)藥準(zhǔn)字HC20130020)噴鼻治療，在每次噴鼻前，可選用生理海鹽水對(duì)患者的兩側(cè)鼻腔進(jìn)行分別消毒[6]。噴鼻時(shí)間為手術(shù)后的1周后，1～2噴/次，2次/d，治療療程為3個(gè)月。

3 觀察項(xiàng)目 ①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。治療效果分為顯效、有效、無(wú)效，顯效:治療后患者病情完全好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；有效:治療后患者病情基本康復(fù)；無(wú)效:治療后患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)反而加重。以顯效和有效判斷有效率，有效率=有效+顯效/總例數(shù)×100%。②疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分)判斷。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后進(jìn)行疼痛評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查，最低分為0分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛越劇烈[8]。<3分時(shí)表示患者有輕微疼痛感，可以忍受，不影響患者正常生活；4～6分表示患者疼痛尚能忍受，但是影響患者睡眠質(zhì)量；7～10分表示患者疼痛劇烈，且嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量。③兩組患者的LKES評(píng)分：內(nèi)鏡評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低療效越好[9]。④兩組患者鼻黏膜中VEGF、GM-CSF、IL-1β、IFN-γ的表達(dá)水平。對(duì)患者的鼻黏膜進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，測(cè)定患者的鼻黏膜中VEGF、GM-CSF、IL-1β、IFN-γ的表達(dá)水平[10]。⑤兩組患者生活質(zhì)量。采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，該表包括社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等方面，各項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好[11]。

結(jié) 果

1 兩組患者治療效果對(duì)比 見(jiàn)表1。治療后，研究組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)，研究組患者的治療有效率為91.7%，對(duì)照組患者的治療有效率為66.7%。

2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 見(jiàn)表2。治療后研究組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比(分，

3 兩組患者治療前后LKES評(píng)分對(duì)比 見(jiàn)表3。治療后研究組患者的LKES顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。

表3 兩組患者LKES評(píng)分對(duì)比(分，

4 兩組患者鼻黏膜中VEGF、GM-CSF、IL-1β、IFN-γ的表達(dá)水平 見(jiàn)表4。治療前，兩組患者鼻黏膜中的VEGF、GM-CSF、IL-1β、IFN-γ的表達(dá)水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，研究組患者鼻黏膜中的VEGF、GM-CSF、IL-1β、IFN-γ的表達(dá)水平明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。

5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 見(jiàn)表5。治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，研究組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。

表4 兩組患者鼻黏膜中VEGF、GM-CSF、IL-1β、IFN-γ的表達(dá)水平對(duì)比

表5 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比(分)

討 論

近年來(lái)，鼻息肉一直是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一直研究的問(wèn)題，在對(duì)該病手術(shù)治療后進(jìn)行干預(yù)對(duì)于該病的恢復(fù)程度也起著至關(guān)重要的作用。臨床實(shí)踐中，對(duì)鼻息肉患者的治療采用傳統(tǒng)方案的副作用大、效果差[12]。因此，實(shí)踐中多采取手術(shù)治療聯(lián)和藥物治療來(lái)提升治療效果，緩解患者痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐表明，對(duì)患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療，患者的治療有效率高，臨床效果明顯，可有效提高治療效果[13]。布地奈德的主要功效為治療支氣管哮喘，主要成分為布地奈德，它是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可以降低組胺等過(guò)敏物質(zhì)的釋放，減緩酶促反應(yīng)發(fā)生，達(dá)到抑制支氣管收縮物質(zhì)合成的目的，從而減緩平滑肌的收縮[14]。除此之外，布地奈德還可以作用于全身，但是它比其他的糖皮質(zhì)激素作用要弱或與其他激素作用相當(dāng)。布地奈德一般被認(rèn)為是較好耐受的，大多數(shù)副反應(yīng)都是很輕的和局部的，常見(jiàn)的癥狀有輕微咳嗽、聲嘶，輕微的過(guò)敏反應(yīng)，例如皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等等；還會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，如緊張、輕度抑郁和行為障礙等[15]。同時(shí)，在對(duì)患者采用布地奈德治療時(shí)，有許多注意事項(xiàng)需要醫(yī)師特別注意，例如：患者所用藥的劑量應(yīng)根據(jù)患者自身身體情況來(lái)制定，切不可不根據(jù)實(shí)際情況來(lái)灌洗；有些患者存在肝功能障礙也會(huì)影響該藥的治療和清除效果；布地奈德不適宜肺結(jié)核患者使用，如不得已使用，則應(yīng)在醫(yī)師的監(jiān)督下使用，控制使用量；若患者對(duì)該藥產(chǎn)生了依賴性，則應(yīng)采取積極措施最大程度的限制該現(xiàn)象，嚴(yán)重者可取該藥的最小劑量進(jìn)行治療[16]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者鼻黏膜中的VEGF、GM-CSF、IL-1β、IFN-γ的表達(dá)水平不存在明顯差異，治療后，研究組患者鼻黏膜中的VEGF、GM-CSF、IL-1β、IFN-γ的表達(dá)水平明顯低于對(duì)照組患者，由此可見(jiàn)，該方法的治療效果明顯，可以從根本上有效降低患者的鼻黏膜中的VEGF、GM-CSF、IL-1β、IFN-γ的表達(dá)水平，同時(shí)患者對(duì)此治療方法的信任度高，減少了對(duì)全身性膽固醇的使用，間接性的減少了對(duì)患者的不良作用[17]。研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)治療后，研究組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組患者，由此可知，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療對(duì)患者的生活質(zhì)量有積極的改善作用。資料表明，布地奈德受體的親和力為855，生物利用度為31%，由此可見(jiàn)，其受體親和力非常高，可以更迅速更充分的吸收鼻腔黏膜上的抗體，作用時(shí)間更長(zhǎng)[18]。生物利用度較低，可以說(shuō)明，布地奈德發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較小，患者對(duì)其可以完全信任。同時(shí)，布地奈德可以降低息肉、肉芽等的發(fā)生率，有助于術(shù)后的竇口的引流、開(kāi)放，對(duì)鼻腔清潔、鼻黏膜上皮化有促進(jìn)作用，大大降低在術(shù)后可能會(huì)引起并發(fā)癥的發(fā)生率[19]。該病對(duì)患者的危害極大，患者承受的痛苦巨大，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療的患者的VSA評(píng)分明顯低于單純進(jìn)行手術(shù)治療的患者，這項(xiàng)數(shù)據(jù)充分說(shuō)明了鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療的臨床效果明顯，患者的病情有所改善，說(shuō)明了我院采用的治療方法能夠改善人體相關(guān)功能，減輕患者痛苦，提升治療水平和療效[20]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療鼻息肉的臨床療效明顯，安全性高，對(duì)患者的生活質(zhì)量具有顯著的改善作用。

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