閆 青

陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院(銅川727000)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦的失血量超過500 ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，其病死率居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]，分娩后2 h的病死率高達(dá)80%，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，且產(chǎn)后出血易造成感染、乳汁分泌不足等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的預(yù)后[2-3]。因此對(duì)產(chǎn)婦分娩中的出血量及術(shù)后出血量進(jìn)行評(píng)估，并采取有效的干預(yù)措施是有效降低產(chǎn)后出血率，改善產(chǎn)婦預(yù)后的重要舉措，本文通過回顧150例剖宮產(chǎn)孕婦的臨床資料，探討產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表評(píng)估聯(lián)合卡孕栓干預(yù)治療的臨床療效。

對(duì)象和方法

1 研究對(duì)象 選取我院婦產(chǎn)科2014年1月至2016年6月收治的150例剖宮產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，其中觀察組75例，平均年齡為(28.65±4.32)歲，平均孕周(39.27±1.83)周，新生兒的平均體重為(3246.59±316.21)g，所有孕婦產(chǎn)前采用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果產(chǎn)后給予卡孕栓干預(yù)治療。對(duì)照組75例，平均年齡為(28.34±4.01)歲，平均孕周(39.31±1.98)周，新生兒的平均體重為(3278.43±288.56)g，不做任何特殊處理，按照常規(guī)方法治療。兩組患者的體重、身高、年齡、孕周等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均為單胎或頭胎；②排除患有妊娠高血壓疾病及其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者；③排除精神病患者及腫瘤患者；④所有孕婦及其家屬均簽署知情同意書，同意參加本次研究。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：①行產(chǎn)前常規(guī)B超、心電圖、血壓及胎心檢查，并行生殖健康知識(shí)宣教；②孕婦分娩后立即向其宮體注射20 U縮宮素，對(duì)術(shù)中出血量多的患者，再加注20 U縮宮素。

2.2 觀察組：①在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，選用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表[4]對(duì)孕婦進(jìn)行評(píng)分；②按照評(píng)估結(jié)果對(duì)孕婦給予不同的干預(yù)治療，中危組和低危組產(chǎn)婦分娩后舌下含服1 mg卡孕栓，高危組孕婦胎兒產(chǎn)出后采用舌下含服1 mg卡孕栓聯(lián)合靜脈注射100 μg卡貝縮宮素進(jìn)行干預(yù)治療。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①出血量(術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后4 h)，其計(jì)算公式為血液容積=1.05×血液重量，產(chǎn)后出血的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，產(chǎn)后2 h血量≥400 ml或出血量≥500 ml/24 h；②產(chǎn)后宮縮強(qiáng)度(產(chǎn)后10、30、60 min)；③產(chǎn)后出血率=(出血人數(shù)/該組總?cè)藬?shù))×100%。

結(jié) 果

1 產(chǎn)后出血率及不同時(shí)期的出血量比較 觀察組的產(chǎn)后出血率明顯低于對(duì)照組，術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h的出血量遠(yuǎn)少于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。觀察組中，高危組的產(chǎn)后出血率及術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量最高，其次為中危組，低危組的產(chǎn)后出血率及出血量均為最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表1 兩組孕婦的產(chǎn)后出血率及不同時(shí)期出血量比較

表2 觀察組中各組孕婦的產(chǎn)后出血率及不同時(shí)期出血量比較

注：與高危組比較，*P<0.01

2 不同時(shí)期的宮縮強(qiáng)度比較 觀察組的產(chǎn)后宮縮強(qiáng)度隨時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸提高，產(chǎn)后10、30及60 min的宮縮強(qiáng)度均遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.01)，見表3。觀察組中，產(chǎn)后10、30及60 min的宮縮強(qiáng)度最高的為低危組，其次為中危組，最低為高危組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表4。

表3 兩組孕婦不同時(shí)期的宮縮強(qiáng)度比較

表4 觀察組中各組孕婦的宮縮強(qiáng)度比較

注：與高危組比較，*P<0.01

討 論

產(chǎn)后出血的發(fā)病機(jī)制大致可分為宮縮乏力、較產(chǎn)道裂傷，胎盤因素及凝血功能障礙四類，其中宮縮乏力是最常見的原因，臨床表現(xiàn)主要為胎兒娩出后陰道大量流血，繼發(fā)失血性休克、貧血，同時(shí)易并發(fā)感染，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的健康及預(yù)后，因此采取有效規(guī)范化的干預(yù)措施預(yù)防產(chǎn)后出血?jiǎng)t尤為關(guān)鍵[5-6]。而產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表是通過對(duì)妊娠高血壓綜合征、妊娠合并子宮肌瘤、人工流產(chǎn)刮宮史、宮底高度、孕早期體重指數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、晚期產(chǎn)后出血、分娩方式、產(chǎn)程圖等可能影響產(chǎn)后出血的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取不同的干預(yù)措施，給予規(guī)范治療，來改善產(chǎn)婦的分娩預(yù)后。鄧華艷等[7]研究表明150例初產(chǎn)婦采用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表可早期防治產(chǎn)后出血，有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。任為[8]采用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表對(duì)85例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估，結(jié)果顯示其不同時(shí)段出血發(fā)生率及出血量顯著減少，產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分對(duì)評(píng)估剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，這些臨床資料均表示產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表應(yīng)用于產(chǎn)后出血的預(yù)防，具有良好臨床效果。

產(chǎn)后出血常用的處理方式為應(yīng)用宮縮素來增強(qiáng)宮縮強(qiáng)度，達(dá)到迅速止血的目的，對(duì)宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血效果尤為明顯[9]，但由于個(gè)體體質(zhì)差異，個(gè)體對(duì)宮縮素的敏感度各不相同，因此宮縮素的應(yīng)用藥量難以進(jìn)行精準(zhǔn)控制，而長(zhǎng)時(shí)間使用宮縮素對(duì)機(jī)體的宮縮素受體進(jìn)行作用，會(huì)讓受體達(dá)到飽和狀態(tài)，繼續(xù)加大藥量其子宮的收縮效果也不明顯[10]，反而會(huì)影響止血效果，同時(shí)導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓、心血管功能障礙等一系列毒副反應(yīng)。而卡孕栓是一種抗早孕藥物，其主要成分為卡前列酸，卡前列酸是天然前列腺素F2a的衍生物，具有增加子宮收縮頻率和收縮幅度，增強(qiáng)子宮肌收縮力的作用，能夠用來防治宮縮弛緩所引起的產(chǎn)后出血[11]，該藥使用方法簡(jiǎn)單，能夠通過作用部位粘膜直接吸收，從而迅速關(guān)閉子宮創(chuàng)面血竇來止血，同時(shí)不良反應(yīng)較小，其臨床效果顯著。

本文研究結(jié)果表明，觀察組的產(chǎn)后出血率相比對(duì)照組更低，該組孕婦術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h的出血量顯著減少，產(chǎn)后10 min、30 min及60 min的宮縮強(qiáng)度明顯提高，而在觀察組中，中危組和低危組的產(chǎn)后出血率明顯更低，術(shù)中及術(shù)后出血量、不同時(shí)期的宮縮強(qiáng)度較高危組有明顯改善，提示產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表評(píng)估聯(lián)合卡孕栓干預(yù)治療具有良好的臨床療效，能有效預(yù)防產(chǎn)后出血。本文中卡孕栓的服用方式采用舌下含服，王丹鳳等[12]指出舌下含服或直腸注射卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的效果更顯著。而井曉莉等[13]研究也證明單獨(dú)運(yùn)用卡孕栓可有效縮短第三產(chǎn)程，降低出血率。

綜上所述，筆者認(rèn)為產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表評(píng)估聯(lián)合卡孕栓干預(yù)治療能有效降低產(chǎn)后出血率，增強(qiáng)產(chǎn)后宮縮強(qiáng)度，改善產(chǎn)婦預(yù)后。但本文采用的產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表是通過對(duì)一些產(chǎn)后出血的高危因素進(jìn)行評(píng)估，但并不是所有孕婦都具有以上高危因素，因此提高產(chǎn)后出血的早期識(shí)別能力，加強(qiáng)產(chǎn)前保健，建立產(chǎn)后出血三級(jí)預(yù)警機(jī)制，積極處理第三產(chǎn)程對(duì)預(yù)防非典型的產(chǎn)后出血[14]尤為重要。同時(shí)本文并未對(duì)觀察組中高、中、低危組之間的差異進(jìn)行分析，仍需進(jìn)一步研究。

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