王曉靜

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院(鄭州 450003)

多囊卵巢綜合征屬于一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，在臨床極為常見，育齡女性是高發(fā)人群，是一組臨床綜合癥候群，主要臨床特征為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、肥胖、多毛合并雙側(cè)卵巢囊性增大等，極易引發(fā)生育期婦女月經(jīng)紊亂[1]。促排卵、降雄激素是西藥治療的主要目的，但是會引發(fā)月經(jīng)過多、卵巢過度刺激綜合征等不良反應(yīng)，同時極易復(fù)發(fā)[2]。中藥治療安全有效，給予為患者所接受[3]。本研究比較了中藥復(fù)方聯(lián)合達(dá)英-35與單獨達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征臨床效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 隨機(jī)選取2016年2月至2017年10月我院收治的多囊卵巢綜合征患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合鹿特丹多囊卵巢綜合征會議2003年修訂及《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并造血系統(tǒng)疾病、無法有效配合研究等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為單獨達(dá)英-35治療組(單獨治療組，n=30)和中藥復(fù)方聯(lián)合達(dá)英-35治療組(聯(lián)合治療組，n=30)兩組。聯(lián)合治療組患者年齡17～35歲，平均(25.6±4.8)歲；病程1～6年，平均(3.1±0.2)年。11例經(jīng)量過少，9例閉經(jīng)，7例月經(jīng)稀發(fā)，3例功能失調(diào)性子宮出血。單獨治療組患者年齡18～35歲，平均(26.3±4.2)歲；病程2～6年，平均(3.8±0.6)年。10例經(jīng)量過少，8例閉經(jīng)，8例月經(jīng)稀發(fā)，4例功能失調(diào)性子宮出血。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 單獨治療組：單獨治療組患者接受單獨達(dá)英-35治療，在患者撤退性出血或自然月經(jīng)第5天開始讓患者口服2 mg達(dá)英-35(生產(chǎn)廠家：Bayer Weimar GmbH und Co.KG，批準(zhǔn)文號：H20140240)，每天1次，3周為1個療程，停藥后待撤退性出血或自然月經(jīng)第5d開始再次讓患者口服達(dá)英-35，共服用3個月。

2.2 聯(lián)合治療組：聯(lián)合治療組患者接受中藥復(fù)方聯(lián)合達(dá)英-35治療，達(dá)英-35用法同上，同時服用補腎活血方，具體藥方為：杜仲18g，桃仁、枸杞子、仙靈脾、澤蘭各15g，菟絲子、當(dāng)歸各12g，紅花10g，甘草5g。讓患者在非月經(jīng)期服用，每天1劑，每天2次，共服用3個月。

3 觀察指標(biāo) 治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5ml，離心將血清分離出來，應(yīng)用上海晶天生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，運用放射免疫法對其血清黃體生成素(LH)、睪酮(T)水平進(jìn)行測量。同時，統(tǒng)計兩組患者的胃腸道反應(yīng)、情緒改變、體重增加、性欲降低等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者具有正常的月經(jīng)周期，基礎(chǔ)體溫雙相連續(xù)3個月或妊娠， 評定為痊愈；治療后患者具有基本正常的月經(jīng)周期、較好的內(nèi)分泌指標(biāo)， 評定為顯效；治療后3個月患者有1次月經(jīng)來潮， 評定為有效；治療后患者的各項指標(biāo)均沒有達(dá)到上述要求， 評定為無效[6]。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后的血清LH、T水平變化情況比較 和治療前相比，兩組患者治療后的血清LH、T水平均顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后和單獨治療組相比，聯(lián)合治療組患者的血清LH、T水平均顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但治療前兩組患者的血清LH、T水平之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的血清LH、T水平變化情況比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與單獨治療組比較，*P<0.05

2 兩組患者的臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者治療的總有效率86.7%(26/30)顯著高于單獨治療組66.7%(20/30)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%(4/30)、13.3%(4/30)，兩組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

注：與單獨治療組比較，*P<0.05

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

討 論

多囊卵巢綜合征屬于一種內(nèi)分泌綜合征，很多因素均會引發(fā)其發(fā)病，具有多種多樣的臨床表現(xiàn)，主要病理生理改變?yōu)榇贵w在下丘腦促性腺激素釋放激素具有較快的分泌情況下具有過量的分泌，促進(jìn)高雄激素血癥的發(fā)生[7]。短效避孕藥達(dá)英-35是臨床通常采用的降雄性激素藥物。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8]，治療前后分別測定患者的LH、T、雌二醇(E)、促卵泡素(FSH)水平，發(fā)現(xiàn)在多囊卵巢綜合征的治療中，二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35能夠?qū)颊叩膬?nèi)分泌水平進(jìn)行改善，進(jìn)而對患者的卵巢狀態(tài)進(jìn)行極大程度的改善。 由于停藥6個月后達(dá)英-35各項性激素水平及臨床指標(biāo)又向治療前回復(fù)，因此要想對療效進(jìn)行鞏固，就必須將更好的方法探索出來。

中醫(yī)認(rèn)為[9]，多囊卵巢綜合征屬于“不孕”、“月經(jīng)稀少”等范疇，基本病機(jī)為腎虛血瘀。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為[10]，卵子發(fā)育遲緩及排除障礙是多囊卵巢綜合征的病機(jī)，和腎虛血瘀的基本病理相互關(guān)聯(lián)。采用補腎化瘀方治療多囊卵巢綜合征不孕患者能夠在極大程度上改善患者的子宮、卵巢動脈血流動力學(xué)參數(shù)，進(jìn)而有效改善患者的臨床療效[11]。補腎活血方中枸杞子、菟絲子等的主要功效為補腎；紅花、澤蘭等的主要功效為活血化瘀，諸藥合用能夠達(dá)到消散淤血、通暢經(jīng)絡(luò)、充盈腎精的功效[12]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[13-15]，補腎活血化瘀方能夠?qū)Χ嗄衣殉簿C合征患者的臨床療效進(jìn)行有效改善，在極大程度上降低患者的血清LH、T水平，具有理想的療效，將有效方法提供給了臨床對多囊卵巢綜合征的工作，療效機(jī)制主要為對患者的內(nèi)分泌功能進(jìn)行改善。本研究結(jié)果表明，和治療前相比，兩組患者治療后的血清LH、T水平均顯著較低(P<0.05)；治療后和單獨治療組相比，聯(lián)合治療組患者的血清LH、T水平均顯著較低(P<0.05)。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率86.7%(26/30)顯著高于單獨治療組66.7%(20/30)(P<0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%(4/30)、13.3%(4/30)之間的差異不顯著(P>0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，中藥復(fù)方聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征臨床效果較單獨達(dá)英-35治療好，值得在臨床應(yīng)用。

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[8] 郝翠云．達(dá)英-35和二甲雙胍對多囊卵巢綜合征不孕患者性激素水平及胰島素抵抗的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13(9)：128-130，135．

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