趙進(jìn)方，趙黎明

河南省濮陽市婦幼保健院兒科(濮陽457000)

喘息性支氣管炎是嬰幼兒中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高[1]。研究表明，嬰幼兒支氣管相對(duì)狹窄，受到外界的刺激容易導(dǎo)致支氣管黏膜充血腫脹，進(jìn)而引發(fā)喘息癥狀[2]。既往臨床上多采用吸氧、抗感染、補(bǔ)液及霧化吸入等西醫(yī)常規(guī)方法治療該病，但效果不佳。近年來，研究發(fā)現(xiàn)采用丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療喘息性支氣管炎反復(fù)發(fā)作患者，可有效地降低患兒反復(fù)發(fā)作次數(shù)[3]。本研究將對(duì)我院2014年12月至2016年12月收治的164例喘息性支氣管炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

資料和方法

1 一般資料 病例來源于2014年12月至2016年12月在我院進(jìn)行住院治療的喘息性支氣管炎患者164例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～6歲；②符合喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③鼻咽拭子法明確為呼吸道合胞病毒感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個(gè)月有外傷手術(shù)史；②合并有心、肝、腎等慢性疾病者；③入院前1個(gè)月有使用支氣管擴(kuò)張劑、抗組胺藥物、激素、免疫抑制劑等藥物史者；④對(duì)丹參注射液過敏者；⑤除病毒感染外合并有其他過敏及感染因素者。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入病例分為觀察組和對(duì)照組，每組82例。對(duì)照組：男性51例，女性31例；年齡3～6歲，平均(4.34±0.13)歲；病程1～5 d，平均(2.23±0.33) d；觀察組：男性49例，女性33例；年齡3～6歲，平均(4.45±0.18)歲；病程1～4 d，平均(2.36±0.27) d；所有患兒就診時(shí)均有咳嗽、氣促、氣喘、呼吸頻率快；部分病情嚴(yán)重者可見鼻翼扇動(dòng)、口唇紫紺、呼吸三凹征；肺部均可聞及粗濕性啰音及哮鳴音。胸部X線示：雙肺紋理增粗，未見實(shí)變影。

2 治療方法 對(duì)照組予保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染、祛痰止咳、解痙平喘、霧化吸入等常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z33020177，組成：丹參、降香)靜脈滴注，0.2～0.4 ml/kg·d(最大劑量不超過8 ml)加入50～100 ml葡萄糖注射液，每天1次，共兩周。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒退熱時(shí)間、住院時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、呼出氣一氧化氮(FeNO)水平、血清炎癥因子水平(IL-8、IL-6、TNF-α)、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：用藥后48 h內(nèi)喘息明顯減輕或消失，肺部聽診干濕性啰音及哮鳴音明顯減少或消失，呼吸平穩(wěn)。有效：用藥后72 h內(nèi)上述癥狀及體征明顯改善。無效：用藥72 h后上述癥狀及體征無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者癥狀及體征緩解時(shí)間比較 觀察組喘息緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組患者FeNO水平比較 對(duì)照組治療后FeNO水平(25.9±5.9)較治療前(31.2±7.3)明顯降低，觀察組治療后FeNO水平(19.3±6.1)較治療前(31.4±8.4)明顯降低，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.04，P<0.001)。

3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 兩組治療后IL-8、IL-6、TNF-α水平較治療前均明顯下降(P<0.05)；與對(duì)照組治療后相比，觀察組上述指標(biāo)下降程度更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者癥狀及體征緩解時(shí)間比較(d)

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(ng/L)

注:與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P<0.05

4 兩組患者治療總有效率比較 對(duì)照組有66(80.49%)例患兒治療有效，觀察組有77(93.90%)例患兒治療有效，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生比較 兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討 論

喘息性支氣管炎是以哮鳴音和呼氣性喘憋為突出癥狀的一種特殊類型肺炎，若反復(fù)喘息發(fā)作，容易轉(zhuǎn)變?yōu)橄璠6]。研究表明，每5例急性下呼吸道感染患兒中約有1例為喘息性支氣管炎，每40例喘息性支氣管炎患兒中約有1例毛細(xì)支氣管炎，每6例喘息性支氣管患兒中有1例需進(jìn)行住院治療[7]。另有研究[8]表明，40%左右的喘息性支氣管炎可發(fā)展為哮喘。呼吸道合胞病毒(RSV)陽性的喘息性支氣管炎較RSV陰性更易發(fā)作，癥狀及體征更嚴(yán)重。研究[9]表明RSV陽性的喘息性支氣管患兒進(jìn)行8年隨訪后發(fā)現(xiàn)，RSV是喘息性支氣管炎進(jìn)展為哮喘的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前喘息性支氣管炎反復(fù)發(fā)作的機(jī)制尚不清楚，缺乏早期干預(yù)措施，已經(jīng)引起了相關(guān)研究者的關(guān)注。

丹參注射液可以導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，具有抗炎作用[10]。復(fù)方丹參可以改善微循環(huán)，提高動(dòng)脈血氧分壓，減輕肺損傷，降低炎癥反應(yīng)過程中IL-8及TNF-α濃度。丹參注射液可明顯減少哮喘患者發(fā)作次數(shù)，提高哮喘患者生活質(zhì)量，其機(jī)制可能是通過產(chǎn)生調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞(CD4+CD25+Treg)，影響體內(nèi)Th1/Th2水平有關(guān)[11]。丹參注射液可降低燒傷后患者全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生率，降低重度燒傷患者血清IL-6 因子、TNF-α、脂多糖的濃度。研究[12]發(fā)現(xiàn)，丹參注射液可以降低急性心肌梗死患者血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平，表明丹參可以降低炎癥因子的濃度，從而降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生率。研究[13]發(fā)現(xiàn)丹參注射液可降低血清IL-6、TNF-α水平，減輕早期炎癥反應(yīng)，對(duì)腎、肺、肝具有保護(hù)作用，明顯提高急性缺血性腦卒中患者的臨床療效。

既往研究表明，丹參注射液對(duì)喘息性支氣管炎反復(fù)發(fā)作具有保護(hù)作用。本研究結(jié)果表明，加用丹參注射液后，患兒喘息緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間均明顯降低，血清炎癥因子IL-8、IL-6、TNF-α水平明顯降低，治療總有效率明顯提高，表明將丹參注射液與西醫(yī)常規(guī)治療方法相結(jié)合可明顯提高喘息性支氣管炎患者的治療效果，降低霧化吸入糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，可用于臨床常規(guī)治療。患兒肺部啰音消失時(shí)間較快，與丹參具有抗炎、改善微循環(huán)、抗血小板聚集、抗心肌缺血、擴(kuò)血管、改善組織和心肌缺氧等作用有關(guān)[14]。成人重度支氣管哮喘發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)一氧化氮(NO)水平升高，可能是由于在LPS、IL-1、TNF、炎性細(xì)胞的誘導(dǎo)下，支氣管上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞內(nèi)一氧化氮合酶(iNOS)會(huì)生成NO，導(dǎo)致DNA脫氨基，后靜脈滲出增加，上皮細(xì)胞出現(xiàn)脫落及功能改變，引發(fā)氣道高反應(yīng)性及炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重支氣管哮喘癥狀[15]。本研究?jī)山M患者治療后FeNO較治療前均明顯降低，且加用丹參組較對(duì)照組降低更明顯，表明丹參與常規(guī)治療相結(jié)合可通過降低氣道高反應(yīng)性，降低FeNO水平，進(jìn)而加快喘息性支氣管炎患兒臨床恢復(fù)。

綜上所述，丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療可降低患兒喘息時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間，降低FeNO水平，提高治療有效率，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患兒生活質(zhì)量，值得臨床使用。

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