江 華， 趙 娟，張 秋，楊 建

重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院(江北區(qū)人民醫(yī)院)(重慶 400020)

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis ，AR)又叫過(guò)敏性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體在接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，同時(shí)有多種細(xì)胞因子和免疫活性細(xì)胞等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。隨著生態(tài)環(huán)境的惡化和人們生活方式的逐步改變，AR發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，有研究表明，亞洲11個(gè)國(guó)家的AR病患率已達(dá)到10%～30%，兒童高達(dá)10%～46%[2-3]。這不僅是社會(huì)問(wèn)題也是醫(yī)療問(wèn)題。所以對(duì)于AR患病率及危險(xiǎn)因素的研究對(duì)于給臨床提供防治策略非常有效。

孟魯司特是一種LT受體拮抗藥。目前已在美國(guó)和中國(guó)被批準(zhǔn)用于哮喘和AR。該藥在英國(guó)也被批準(zhǔn)用于合并哮喘的AR患者的治療[4-5]。又有文獻(xiàn)報(bào)告蒼耳子鼻炎滴丸中的辛夷和蒼耳子均具有抗過(guò)敏的療效[6]。本文采用蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合孟魯司特對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行治療，并觀察其臨床療效。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年6月至2017年6月來(lái)我院就治的140例變應(yīng)性鼻炎患兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組140例患者。對(duì)照組男性患兒37例，女性患兒33例，年齡(6.08±2.39)歲，體質(zhì)量(23.76±5.28)kg，平均病程(6.26±2.72)月；觀察組男性患兒34例，女性患兒36例，年齡(6.69±2.77)歲，體質(zhì)量(24.47±5.62)kg，平均病程(7.03±3.14)月。兩組患兒在性別組成，年齡分布及平均病程上均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室特征與影像學(xué)檢查，根據(jù)變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡大于2周歲；經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙，其他器官疾病，嚴(yán)重肝腎功能不全患兒；對(duì)本研究所涉及藥物過(guò)敏者；支氣管患兒存在異物者；近期服用免疫抑制劑者；患兒依從性不好或者不配合本研究順利進(jìn)行者。

2 治療方法 對(duì)照組：本組患兒應(yīng)用孟魯斯特納(順爾寧，4mg，1次/d，批號(hào)：J20140048)，連續(xù)服用，6周為1個(gè)療程，連續(xù)服用兩個(gè)療程。

觀察組：本組患者在對(duì)照組患兒服用孟魯斯特納的基礎(chǔ)上加用蒼耳子鼻炎滴丸，每次14丸，每日3次，飯后服用。6周為1個(gè)療程，連續(xù)服用兩個(gè)療程。觀察兩組患兒的臨床療效。

3 觀察指標(biāo) 臨床療效：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)[8]，分為顯效、有效及無(wú)效，總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)。

臨床癥狀評(píng)分：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)[8]，對(duì)患兒臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，見(jiàn)表1。

表1 患兒變應(yīng)性鼻炎癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

炎癥因子IL-10及免疫蛋白IgE檢測(cè)：Elisa試劑盒(上海酶聯(lián)生物有限公司)測(cè)定IL-10及IgE水平。

結(jié) 果

1 兩組患兒治療后臨床療效比較 觀察組患兒在治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后的總有效率分別為(82.86%,94.29%)明顯高于對(duì)照組(55.71%,77.14%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見(jiàn)表2。

2 兩組患兒治療前后臨床癥狀積分比較 經(jīng)過(guò)治療，觀察組患兒鼻塞、鼻癢、打噴嚏及鼻流清涕評(píng)分均低于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見(jiàn)表3。

3 兩組患兒治療前后IL-10和IgE水平比較 治療后兩組患兒的IL-10水平明顯升高，IgE水平明顯降低，且觀察組患兒效果優(yōu)于對(duì)照患兒，見(jiàn)表4。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

表3 兩組患兒治療前后癥狀積分比較(分)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

表4 兩組患兒治療前后IL-10和IgE水平比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

討 論

AR作為是一種慢性疾病，嚴(yán)重的影響到人們生活質(zhì)量。作為AR發(fā)病率中較高的兒童患者，該疾病明顯影響著他們的日常生活和學(xué)習(xí)[7]。AR的主要癥狀為：鼻癢、鼻塞、清水樣鼻涕以及連續(xù)性噴嚏。是一種耳鼻喉-頭顱外科的常見(jiàn)疾病[8]。

變應(yīng)性鼻炎屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，當(dāng)抗原進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)產(chǎn)生特異性IgE而吸附在鼻腔黏膜淺層，表面肥大細(xì)胞及嗜堿性細(xì)胞表面的FC受體上，相同的抗原再次入侵機(jī)體時(shí)，導(dǎo)致以組胺為主的多種介質(zhì)的釋放，從而引起鼻腔的變態(tài)反應(yīng)[9-10]。長(zhǎng)期存在會(huì)導(dǎo)致支氣管哮喘的發(fā)生，研究顯示80%的支氣管哮喘患者存在變應(yīng)性鼻炎[11]。免疫機(jī)制和炎癥因子在變應(yīng)性鼻炎中起著重要作用，其中以IgE的上升為顯著特征。

白三烯是由花生四希酸經(jīng)脂氧合酶催化而得，孟魯斯特納為白三烯受體阻斷劑，白三烯能夠?qū)е轮夤苁湛s，對(duì)哮喘的治療有很大的幫助，同時(shí)也具有良好的抗炎作用。研究發(fā)現(xiàn)，白三烯是AR發(fā)病過(guò)程中的重要炎癥因子，它是通過(guò)和細(xì)胞表面的白三烯受體相結(jié)合從而致炎。而白三烯受體拮抗劑就是阻斷其與受體的結(jié)合達(dá)到抗炎的效果[12]。目前孟魯司特是FDA唯一認(rèn)證的對(duì)AR有治療效果的白三烯受體拮抗劑。

宋代《濟(jì)生方》中提到的蒼耳子散中含有蒼耳子、辛夷、黃芩等成分。具有清肺熱、治頭痛、控制鼻炎以及改變過(guò)敏體質(zhì)的功效。其中蒼耳子溫和疏達(dá)，散風(fēng)除濕。且有研究表明[13]，蒼耳子具有顯著的抗炎、抑菌的作用同時(shí)還具有一定的抗過(guò)敏作用。所以蒼耳子鼻炎滴丸具有治療AR的作用。

本研究通過(guò)蒼耳子鼻炎滴丸聯(lián)合孟魯司特對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行治療，結(jié)果表明觀察組患者的經(jīng)過(guò)治療1個(gè)和2個(gè)療程后總有效率均顯著高于對(duì)照組患者。同時(shí)對(duì)比兩組治療前后的癥狀發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的鼻塞、鼻癢、打噴嚏等癥狀的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。觀察組患者的IL-10較對(duì)照組顯著提高，IgE較對(duì)照組顯著降低。所以聯(lián)合用藥的方式治療AR在癥狀緩解程度及治療有效率上均具有更好的優(yōu)勢(shì)。

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