龐海江

鄭州市中醫(yī)院急診科 (鄭州 450000)

慢性肺源性心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病，是呼吸系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病，多由慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病引起，患者肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，部分患者伴有右心衰竭。該病常因呼吸道感染急性發(fā)作，可造成炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)[1]。累及多個(gè)系統(tǒng)和器官，病死率頗高。有研究顯示，在慢性肺心病治療中，中醫(yī)藥具有良好的治療效果[2]。本研究通過(guò)檢測(cè)急性加重期合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患者血漿白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腦鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)、D-二聚體水平變化，旨在評(píng)價(jià)通脈逐瘀方聯(lián)合阿司匹林對(duì)慢性肺心病急性期合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患者的治療效果，為臨床治療此類疾病提供理論依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選擇本院2015年12月至2017年12月收治的肺心病急性加重期合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患者68例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各34例。治療組中男16例，女18例，年齡49～70歲，平均(52.23±5.35)歲，肺心病病程4～12年，平均(6.78±0.72)年；對(duì)照組中男17例，女17例，年齡51～69歲，平均(51.49±5.29)歲，肺心病病程4～13年，平均(6.65±0.69)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)制定的2014版《慢性肺源性心臟病中醫(yī)診療指南》[3]中肺心病疾病及其急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患者素有慢性支氣管炎病史；②年齡>40歲；③發(fā)病誘因?yàn)樘鞖夂兓?；④患者?duì)治療方式均知情同意，簽署知情同意書(shū)并報(bào)批醫(yī)院倫理委員會(huì)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②合并間質(zhì)性肺炎、活動(dòng)性肺結(jié)核和肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾??；③合并神經(jīng)及精神疾病者；④合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、心肝腎等器質(zhì)性疾病患者；⑤合并活動(dòng)性肺結(jié)核、肺部腫瘤、間質(zhì)性肺炎等疾病患者；⑥對(duì)治療藥物過(guò)敏患者。

2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療(低流量吸氧、解痙平喘、抗菌抗感染、糾正酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂)。對(duì)照組根據(jù)病情選用抗菌藥物，適當(dāng)進(jìn)行液體治療，補(bǔ)充電解質(zhì)。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥復(fù)方通脈逐瘀方(方藥組成：黃芪、魚(yú)腥草各20g，黨參、丹參各12g，川芎、當(dāng)歸、赤芍、前胡各10g，甘草6g；辨證加減：氣虛甚者加人參10g，陰虛甚者加玉竹10g，咳痰甚者加炙枇杷葉10g，苦杏仁6g)。常規(guī)水煎服，1劑/d，濃縮取汁200 ml，分早晚兩次服用，同時(shí)給予阿司匹林片腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120236)，1 mg/次，1次/d，兩組治療周期均為兩周。分別于治療前后對(duì)兩組患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)進(jìn)行測(cè)定，并采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血漿IL-6、BNP、D-二聚體水平。試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所，操作方法按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照“全國(guó)第三次肺心病專業(yè)會(huì)議”上修訂的《慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定臨床療效。顯效：治療后患者心肺功能提升≥2級(jí)，安靜狀態(tài)下咳嗽、咯痰、肺部啰音、胸悶及紫紺等臨床癥狀體征明顯減輕或消失，肝臟回縮，下肢水腫消失，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)上升>10mmHg(1.33kPa)，二氧化碳分壓(PaCO2)下降>10mmHg(1.33kPa)；有效：治療后患者上述臨床癥狀體征減輕，心肺功能提升1級(jí)，PaO2及PaCO2改善均<10mmHg；無(wú)效：治療后患者上述臨床癥狀體征、心肺功能均無(wú)改善或者病情加重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。治療前后采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)， 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)過(guò)兩周的治療，兩組患者病情均有不同程度的改善，治療組臨床總有效率為91.18%，對(duì)照組臨床總有效率為79.41%。兩組臨床療效差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，ΔP<0.05

2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組患者PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，尤以治療組改善顯著，與治療前及治療后對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(mmHg)

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，ΔP<0.05

3 兩組患者治療前后血漿D-二聚體、IL-6、BNP水平比較 治療前，兩組患者血漿D-二聚體、IL-6、BNP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者血清血漿D-二聚體、IL-6、BNP水平均有所降低，尤以治療組改善顯著，與治療前及治療后對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血漿D-二聚體、IL-6、BNP水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，ΔP<0.05

討 論

慢性肺心病屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”范疇，本病的病因病機(jī)主要為肺氣虛損、氣虛血瘀，以咳喘、氣短、水腫、心悸等為主要臨床癥狀，宜以益氣活血為主要治療原因[5]。通脈逐瘀方中藥味川芎可活血行氣，黃芪益氣固表，共為君藥；丹參活血調(diào)經(jīng)，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，黨參補(bǔ)中益氣生津，共為臣藥，助君藥益氣活血；前胡、魚(yú)腥草同為佐藥，止咳化痰；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏通脈活血、益氣固表之功效[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，川芎、黃芪等藥味均具有改善機(jī)體炎癥狀態(tài)及提高免疫功能的作用，且可擴(kuò)張心肺血管、改善心肺循環(huán)、增強(qiáng)心肌收縮力和抗缺氧能力、抗凝等作用[7-9]。

D-二聚體是纖溶酶降解交聯(lián)纖維蛋白的特異性產(chǎn)物，是反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的特異性標(biāo)志之一[10-11]。血液中D-二聚體水平異常升高既可反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的存在，又可反映凝血酶活性升高，對(duì)臨床診治慢性肺心病高凝狀態(tài)具有重要意義[12]。童亞玲[10]等研究發(fā)現(xiàn)，肺心病發(fā)生時(shí)，肺血管收縮、肺血管重塑，引發(fā)微小動(dòng)脈原位血栓形成，血液出現(xiàn)濃凝粘聚等異常血液流變學(xué)特征，血漿D-二聚體水平可異常升高。

BNP主要是在心肌受損或缺血缺氧、心室壁壓力和張力增加時(shí)心肌細(xì)胞分泌的肽類激素，具有排鈉、排尿、舒張血管等作用。因BNP可反映左、右心室功能障礙和瓣膜功能障礙，故可作為心衰定量標(biāo)志物，對(duì)于預(yù)測(cè)心血管事件和診治心血管疾病具有重要意義。有研究表明[13]，BNP參與了肺心病右心室改變的病理生理過(guò)程，其水平高低可判斷肺心病病情嚴(yán)重程度，肺心病急性加重期患者血漿BNP水平明顯升高，趨緩解期下降。IL-6是由淋巴細(xì)胞(單核巨噬細(xì)胞、 Th2細(xì)胞)或非淋巴細(xì)胞(血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞)產(chǎn)生的細(xì)胞因子，可促進(jìn)炎癥反應(yīng)，為經(jīng)典的感染急性期的反應(yīng)物，其在感染刺激下炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，白細(xì)胞釋放的內(nèi)源性遞質(zhì)，可誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生多種急性期蛋白[14]。藍(lán)鵬[15]等的研究表明，慢性肺心病急性期患者血漿IL-6水平異常升高，經(jīng)藥物治療后，IL-6水平平穩(wěn)下降。

本研究結(jié)果顯示，肺心病急性加重期合并全身炎癥反應(yīng)綜合征患者血漿D-二聚體、IL-6、BNP水平均異常升高，經(jīng)過(guò)通脈逐瘀方聯(lián)合阿司匹林治療后，上述指標(biāo)水平顯著下降。進(jìn)而提示，肺心病急性加重期治療過(guò)程中，積極控制感染，糾正酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥的同時(shí)，加用通脈逐瘀方聯(lián)合阿司匹林輔助治療，能拮抗炎癥反應(yīng)，改善患者血液高凝狀態(tài)和肺功能，阻斷炎癥級(jí)聯(lián)及凝血級(jí)聯(lián)的惡性循環(huán)，臨床療效顯著。

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