吳啟相

河南省開封市中醫(yī)院(開封 475001)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病[1]。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達9%～10%[2]?，F(xiàn)在中醫(yī)研究表明[3]：慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病的主要原因是肺氣虛，大量文獻報道[4-5]該病均存在“咳嗽”、“喘證”、“哮證”、“肺脹”等癥狀，患者多痰、瘀體質(zhì)。因此祛痰化瘀是治療慢性阻塞性肺病的關(guān)鍵。本研究主要探討分析小青龍湯聯(lián)合沐舒坦治療慢性阻塞性肺病的臨床治療效果，現(xiàn)將其報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年12月至2016年12月我院呼吸內(nèi)科科收治的91例慢性阻塞性肺病患者，均符合由中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺病診治規(guī)范標準》中的診斷標準[6]。排除標準: 嚴重心、肝、腎功能損傷患者; 近兩周內(nèi)進行抗生素治療；有藥物過敏史；有精神病史或遺傳性家族精神病史的患者；妊娠及哺乳期婦女等。按照隨機原則，將上述91例慢性阻塞性肺病患者隨機分為對照組和治療組，其中觀察組46例，男性27例，女性19例，年齡45.7～73.6歲，平均年齡為(61.7±7.3)歲，病程3.3～29.5年，平均病程為(14.5±6.7)年，其中原發(fā)病為支氣管哮喘的患者21例，慢性支氣管炎的患者15例，慢性肺氣腫的患者10例；對照組患者45例，男性27例，女性18例，年齡46.3～74.1歲，平均年齡為(62.3±7.5)歲，病程3.1～29.7年，平均病程為(14.9±6.9)年，其中原發(fā)病為支氣管哮喘的患者19例，慢性支氣管炎的患者16例，慢性肺氣腫的患者10例。兩組患者的年齡、性別、病程、原發(fā)病種類、病況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者或家屬均簽署知情同意書，且該研究已通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。

2 治療方法 對照組及治療組患者均采用常規(guī)治療：常規(guī)給予患者以抗感染消炎治療，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，對患者進行吸氧止咳、解痙平喘、退熱等對癥處理。沐舒坦(鹽酸氨溴索片，生產(chǎn)廠家為：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準文號為：國藥準字H20030360)口服30 mg，一次1～2片， 3次/d，飯后服用。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用小青龍湯，藥方為：以小青龍湯為基本配方，五味子、法半夏各12 g，桂枝、茯苓、干姜、麻黃、杏仁、黃芩、白芍各9 g，灸甘草6 g。根據(jù)患者的具體病情加減相關(guān)中藥，1000 ml水煎至500 ml，分兩次早晚溫服，兩周為1個療程。兩組患者均治療1個療程后進行比較。

3 觀察指標 觀察記錄所有患者治療前后氧分壓( PaO2) 和二氧化碳分壓( PaCO2) 水平，測試患者的肺活量，第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

4 療效評定標準 臨床療效評定。顯效：呼吸困難、干濕啰音、胸悶氣短、咳嗽、咳痰等臨床癥狀完全或幾乎消失，X片檢查基本正常；有效：呼吸困難、干濕啰音、胸悶氣短、咳嗽、咳痰等臨床癥狀減輕或改善，X片檢查感染減輕；無效：呼吸困難、干濕啰音、胸悶氣短、咳嗽、咳痰等臨床癥狀無變化甚至加重，X片檢查無變化甚至加重。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過兩個療程的治療后，在臨床療效方面：治療組患者的總有效率(84.44%)顯著高于對照組的總有效率(73.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2 兩組各臨床指標比較 氧分壓( PaO2) 和二氧化碳分壓( PaCO2) 水平與治療前相比有顯著改善，且治療組患者的改善程度優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組肺功能比較 用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)與治療前相比有顯著改善，且治療組患者的改善程度優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

表2 兩組患者治療前后PaO2、PaCO2的比較(mmHg)

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05

表3 兩組患者治療前后FVC、FEV1及FEV1/FVC的比較

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，*P<0.05

討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征，可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)[7]。

沐舒坦是目前臨床上常用的一種新的祛痰藥物，其主要活性成分鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)漿液以及黏液的分泌，使斷裂痰中酸性黏多糖纖維，溶解黏痰稀釋黏痰以降低痰液黏稠度[8]。此外，鹽酸氨溴索還有一定的抗炎作用，臨床治療效果較好[9]。根據(jù)慢性阻塞性肺病的發(fā)病機理和主要臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)里多歸類于“咳”、“喘”、“肺脹”等范疇，屬本虛標實。在慢性阻塞性肺病患者的穩(wěn)定期，表證不是很明顯，而正虛癥狀突出。但在慢性阻塞性肺病患者的急性發(fā)作期，當(dāng)宿留痰瘀受外邪風(fēng)寒引動，患者就會表現(xiàn)出憋悶、咳嗽、喘息困難、黏痰等外寒內(nèi)飲證，此時表證則為主要矛盾，而“宿痰”是該病的致病根本，寒邪侵襲則為該病的引發(fā)原因，宿痰上行則會阻塞患者氣道，宣降失常則會導(dǎo)致氣機上逆。因此，治療該類患者應(yīng)以溫肺化痰、散寒通絡(luò)、止咳平喘為根本治療原則[10-11]。小青龍湯是目前常見的治療寒飲咳喘的經(jīng)典方劑，藥方中的干姜和細辛可以溫肺化痰[12-13]；麻黃可以宣肺平喘，桂枝可以化氣行水；五味子可以滋補腎陰，助肺氣化生，且該藥味酸可斂肺止咳，芍藥則可以養(yǎng)陰血、護肝陰，半夏燥濕化痰；甘草為和中益氣、調(diào)和辛散酸收之品；上述藥物合用，可以驅(qū)寒驅(qū)邪，祛痰通氣，平喘潤肺[14-15]。

本研究中91例慢性阻塞性肺病患者進行治療后，其中治療組患者采用小青龍湯和沐舒坦聯(lián)合進行治療，治療效果較好：治療組患者的總有效率顯著高于對照組的總有效率，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者經(jīng)過治療后；氧分壓( PaO2) 和二氧化碳分壓( PaCO2) 水平、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)與治療前相比有顯著改善，且治療組患者的改善程度優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，慢性阻塞性肺病患者采用小青龍湯聯(lián)合沐舒坦進行治療可以顯著提高療效，值得在以后的臨床工作中加以應(yīng)用。

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