薛金洲，馬 燕

安徽省六安市中醫(yī)院(六安 237006)

在臨床消化道疾病中消化性潰瘍屬于多發(fā)病，任何年齡階段均可患病。其主要病因是由于胃腸道黏膜遭到胃蛋白酶或者胃酸消化造成的；HP感染是最主要的病因。對其治療臨床多應(yīng)用H2受體拮抗劑以及質(zhì)子泵抑制劑實施四聯(lián)療法進行，但據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗生素長期的應(yīng)用，使患者耐藥菌株增加，不僅有效率降低且復(fù)發(fā)率逐漸增高，因此臨床急需降低復(fù)發(fā)率提高臨床療效的治療方法。在祖國醫(yī)學(xué)中，消化性潰瘍多歸屬于“胃脘痛”“痞滿”的范疇，此病患程較長，且容易反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥較多，主要臨床表現(xiàn)為節(jié)律性上腹部疼痛；其治療一般采取辨證分治的方法；此次研究中就肝胃郁熱型消化性潰瘍患者作為研究目標，聯(lián)合西醫(yī)四聯(lián)療法加清濁安中湯進行治療，所獲結(jié)果較為滿意，闡述如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院在2016年9月至2017年8月接受治療的肝胃郁熱型消化性潰瘍患者74例作為研究對象，按數(shù)字奇偶法將其分為兩組，每組各37例，對照組中男25例，女12例，平均年齡(51.54±2.55)歲，平均病程(3.56±0.98)年；治療中男22例，女15例，平均年齡(49.24±2.63)歲，平均病程(3.61±0.83)年。

診斷及納入與排除標準：患者通過胃鏡檢查顯示活動期潰瘍，Hp(+)；長期反復(fù)發(fā)作節(jié)律性、周期性以及慢性上腹部疼痛；符合中醫(yī)辨證肝胃郁熱證標準：主癥，胃脘灼熱且疼痛，在進食后疼痛加重，患者舌紅苔黃；次癥：煩躁易怒、抑郁、嘈雜、吞酸，愛冷飲，脈弦、便秘等。

納入患者均符合肝胃郁熱型消化性潰瘍診斷標準，自愿參與本次研究且簽署知情同意書；納入患者年齡均大于18歲，小于80歲；無相關(guān)藥物過敏史；無精神功能障礙。排除中途退出研究者；排除直徑>3cm的巨大潰瘍者，排除合并潰瘍并發(fā)癥，如穿孔、癌變以及幽門梗阻等患者，排除非肝胃郁熱型消化性潰瘍患者；排除哺乳期以及妊娠期婦女；排除同時參與多種研究者。本次研究通過我院倫理委員會批準下實施。

2 治療方法 對照組進行西醫(yī)常規(guī)治療：聯(lián)合雷貝拉唑腸溶片、阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片，枸櫞酸鉍鉀顆粒等實施四聯(lián)療法治療；其中克拉霉素分散片(國藥準字H19990375 揚子江藥業(yè)集團有限公司 規(guī)格125mg)500mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊(國藥準字H44021351 ,規(guī)格：250mg)1g/次，2次/d；雷貝拉唑腸溶片(國藥準字H20020330,規(guī)格：10mg)10mg/次，2次/d，枸櫞酸鉍鉀顆粒(國藥準字H10900086,規(guī)格：110mg)220mg/次，2次/d；全部藥物均口服2周后，繼續(xù)服用雷貝拉唑腸溶片、枸櫞酸鉍鉀顆粒2周，劑量與服法同前，療程共計4周。治療組在對照組基礎(chǔ)上再給清濁安中湯治療，藥用組成：厚樸12g，茯苓20g，藿香、法半夏、木香(后下)、陳皮、梔子各10g,蘇梗、延胡索、郁金各15g，蒲公英30g；此藥方根據(jù)患者癥狀進行加減，如上腹脹滿者可加枳殼、大腹皮；痛甚者加白芷；噯氣者加柿蒂；便秘者去茯苓加決明子、地榆；惡心嘔吐者加生姜；口干者加蘆根、天花粉；燒心者加梔子、珍珠母等；以上藥物，均由我院煎藥室統(tǒng)一煎制，1劑/d，分兩次服。治療期間，患者禁止辛辣、生冷食物，禁煙酒、飲食規(guī)律，注意休息。治療前后均行電子胃鏡檢查及14C呼氣試驗檢查，以評價療效。

3 觀察指標與療效判斷標準 觀察兩組患者治療效果，治療前后中醫(yī)證候積分變化，以及HP清除率和復(fù)發(fā)情況對比。

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)臨床療效判斷標準：治療后患者臨床主癥、次癥均消失且中醫(yī)證候積分降低超出95%，通過胃鏡檢查顯示潰瘍面愈合且周圍炎癥組織消失為臨床痊愈；治療后患者臨床主癥、次癥顯著改善且中醫(yī)證候積分降低超出75%，通過胃鏡檢查顯示潰瘍面大部分愈合，僅黏膜存在炎癥為顯效；治療后患者潰瘍面積縮小50%以上，黏膜有炎癥，中醫(yī)證候積分降低小于30%為有效；治療后患者中醫(yī)證候積分、胃鏡檢查結(jié)果均未達到以上效果，甚至有加重情況為無效。臨床有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分：根據(jù)患者臨床癥狀，主癥舌紅苔黃、灼熱感、胃脘疼痛、口干苦重度6分、中度4分、輕度2分；次癥噯氣、泛酸、大便干結(jié)、喜冷飲重度3分、中度2分、輕度1分。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效對比情況 治療組患者臨床有效率為94.60%，顯著高于對照組的81.08%，臨床療效更佳，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比情況[例( %)]

2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比情況 治療前兩組肝胃郁熱型消化性潰瘍患者中醫(yī)證候積分對比，并無明顯差異(P>0.05)；治療后與治療前對比，中醫(yī)證候積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對比治療后各組中醫(yī)證候積分，治療組較對照組明顯降低，臨床癥狀得到明顯改善，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比情況( 分)

3 兩組患者治療后HP清除和復(fù)發(fā)情況對比 停藥4周后，治療組患者HP清除率為97.30%，顯著優(yōu)于對照組的83.78%，停藥3月后，治療組HP復(fù)發(fā)率為13.51%，明顯低于對照組的29.73%，組間數(shù)據(jù)對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

中醫(yī)學(xué)將消化性潰瘍歸屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇，脾胃居中焦，脾主升，胃主降，脾胃為水谷之海，五臟六腑之大源，又是氣機升降之樞紐。胃脘痛究其病因，多為脾胃虛弱，運化失司，氣機不暢；飲食不節(jié)，壅滯氣機，不通則痛；情志失調(diào)，肝失疏泄，脾失健運，郁滯氣機；感受外邪，邪聚中焦，脾胃升降失常等。其病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。中醫(yī)理論中，胃陽明燥土，易化燥生熱，因此多見于熱證；脾胃郁熱證所以形成，受濕邪損傷，會隨著風(fēng)寒暑濕燥火外邪入侵化熱，同時勞倦內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)以及七情過度也會化火；即謂祖國醫(yī)學(xué)中的“五志化火”；中醫(yī)治療主要按患者癥狀進行辨證論治。

近年來，臨床中對于多種疾病，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與祖國醫(yī)學(xué)相結(jié)合，標本兼治，取得十分滿意的結(jié)果；而本次研究就肝胃郁熱型消化性潰瘍治療，在西醫(yī)四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上再給予清濁安中湯治療；結(jié)果顯示，在肝胃郁熱型消化性潰瘍患者中，治療前治療組與對照組，中醫(yī)證候積分對比，并無明顯差異；而治療后與治療前對比，中醫(yī)證候積分差異顯著，且對比治療后各組中醫(yī)證候積分，給予清濁安中湯治療的患者較單純西醫(yī)四聯(lián)療法治療的患者明顯降低；其中清濁安中湯治療的患者臨床有效率為94.6%，西醫(yī)四聯(lián)療法治療的患者的臨床有效率為81.08%，前者臨床療效更佳。同時對不同癥狀患者給予清濁安中湯加減運用，對癥治療療效更優(yōu)；清濁安中湯是廣州中醫(yī)院大學(xué)第一附屬醫(yī)院勞紹賢教授的經(jīng)驗方，本方自藿樸夏苓湯化裁而來，以清熱祛濕，理氣活血為主要功效；本方以藿香君藥，厚樸、法半夏臣藥，共奏芳香化濁，燥濕運脾理氣之功。茯苓淡滲除濕，益脾助陽；蘇梗、陳皮寬胸理氣、開胃化痰；木香、延胡索、郁金行氣解郁止痛；梔子瀉火除煩、清肝明目；蒲公英清熱解毒?，F(xiàn)代藥理研究，藿香的主要有效成分為藿香酮，具有抗多種細菌、真菌、調(diào)節(jié)胃腸功能等作用。厚樸所含的厚樸酚與厚樸堿，具有廣譜抗菌、抗病毒、抗焦慮、保護心肌等作用，與抗生素同用具有明顯的協(xié)同作用。蒲公英的抗菌抗炎抗腫瘤抗氧化、保肝利膽作用已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認可。生姜中所含的姜酮，是生姜主要藥理活性成分，具有抗消化性潰瘍、鎮(zhèn)痛、解熱等藥理作用。研究調(diào)查幽門螺旋桿菌清除率與復(fù)發(fā)情況，也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用清濁安中湯復(fù)發(fā)率明顯降低，清除率顯著增加。提示清濁安中湯具有清熱祛濕，舒肝和胃、行氣止痛等多種效果。

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