齊保聚，楊進山

首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院(北京102600)

便秘是混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥之一，術(shù)后便秘會引起疼痛、出血等不良應(yīng)激反應(yīng)，嚴重影響切口愈合，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗[1-2]。對患者的生理和心理帶來嚴重影響，因此積極合理的治療和預(yù)防混合持術(shù)后便秘具有重要意義。術(shù)后患者肛門部位受到一定損傷，肛門部生理結(jié)構(gòu)發(fā)生了部分改變，這是患者出現(xiàn)疼痛、便秘、水腫等并發(fā)癥的主要原因[3-4]，患者術(shù)后對疼痛耐受使患者產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，中醫(yī)認為肝主情志，情志不暢時患者疏泄功能也受到影響，從而加重病情。中醫(yī)學(xué)認為“便秘”其病在大腸，與肺、肝、脾、腎密切相關(guān)，因此在治療過程中應(yīng)該根據(jù)患者整體辨證施治。本研究觀察我院2016年1月至2017年6月期間收治的混合痔術(shù)后腸道氣滯型便秘患者41例采用理氣通便湯針對治療，療效顯著,現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 納入我院肛腸科科行混合痔手術(shù)者80例，患者均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷標準》便秘的診斷及分型標準[5-6]，確診為腸道氣滯證便秘?；颊咝g(shù)后均符合按照數(shù)字隨機發(fā)將其分為對照組與觀察組。觀察組41例患者，男22例，女19例。年齡18～60歲，平均年齡(40.12±10.53)歲。按照病情將其分為：Ⅰ度內(nèi)痔2例，Ⅱ度內(nèi)痔5例，Ⅲ度內(nèi)痔18例，Ⅳ度內(nèi)痔16例。病程1～18年，平均病程(5.61±6.12)年。對照組40例患者，男21例，女19例。年齡20～61歲，平均年齡(44.62±11.24)歲。按照病情將其分為：Ⅰ度內(nèi)痔1例，Ⅱ度內(nèi)痔4例，Ⅲ度內(nèi)痔20例，Ⅳ度內(nèi)痔14例。病程1～20年，平均病程(7.04±6.68)年。兩組患者年齡、性別、病情分布、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合混合痔的診斷標準并行手術(shù)的患者；②術(shù)前患者排便無異常；③符合混合痔術(shù)后便秘的中西醫(yī)診斷標準，中醫(yī)辨證為腸道氣滯證者；④納入患者知情同意，病情穩(wěn)定，能積極配合治療及檢查；⑤在試驗期間未服用其他藥物治療。

排除標準：①合并腫瘤、腸阻梗、腸粘連等其它可引起腸道狹窄者；②其它病變所致便秘者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并心腦血管、肝、腎、糖尿病等嚴重疾病及精神障礙患者。

2 治療方法 兩組患者予術(shù)前12 h禁食水,完善相關(guān)檢查，確定無手術(shù)禁忌，行骶管麻醉。患者取截石位，肛周常規(guī)消毒，行混合痔外切內(nèi)扎術(shù)，囑患者術(shù)后1 d半流質(zhì)飲食、術(shù)后2 d普食，多食蔬果。對照組患者給予果乳糖口服溶液(國藥準字：H2006530)口服，15ml/次，2次/d。觀察組患者術(shù)后3 d給予理氣通便湯予午飯前2 h口服，1次/d,連續(xù)服用2周，組方：黃芪25 g，黨參、當歸各20 g，茯苓、厚樸、陳皮、枳實、大腹皮、川楝子、肉蓯蓉各15 g，白術(shù)12 g,桃仁、火麻仁、甘草各10 g。以上諸藥用500 ml水文火煮沸15 min后取汁150 ml。

3 觀察指標 觀察兩組患者便秘癥狀，依據(jù)Bristol大便形狀圖譜進行評分：①排便間隔時間評分：排便間隔1-2 d，記0分；間隔3～4 d，記2分；間隔5～6 d，記4分；間隔6 d以上，記6分。②糞便形狀評分：正常，記0分；糞便稍干燥、排出不困難，記2分，糞便干結(jié)、呈條狀，記4分；糞便干結(jié)、排出困難，呈羊糞狀，記6分。③排便費力情況：排便通暢、不費力，記0分；較順暢、輕微費力，記2分；不順暢、較費力，記4分；十分費力，需輔助排便，記6分。④腹部脹滿評分：輕微腹脹、但日常生活不受影響，記1分；腹部不適、進食后加重、生活受影響，記2分；極為腹脹、嚴重影響生活質(zhì)量，記3分。

4 療效評價 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》的有關(guān)療效標準[7]擬定本研究療效評價標準。治愈：主要癥狀、體征消失，排便恢復(fù)正常水平，癥狀積分減少95%以上；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少70%以上；有效：主要癥狀、體征有改善，癥狀積分減少30%以上；無效：癥狀、體征改善不明顯或無改善，癥狀積分減少不足30%。

觀察患者治療過程中生命體征，評價兩組患者用藥可靠性。

結(jié) 果

1 兩組臨床癥狀積分比較 兩組患者治療后排便間隔時間、糞便形狀、排便費力情況等主要癥狀以及腹脹等次證較治療前明顯改善，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組患者癥狀積分明顯低于對照組，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 兩組療效分析 觀察組患者給予理氣通便湯治療后治愈18例，顯效14例，有效6例，無效2例，總有效率為(39/41)95.12%。治療組治愈6例，有效10例，顯效16例，無效7例，總有效率為(32/40)80.0%，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較(分)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05

3 用藥安全性觀察 兩組治療過程中未出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹痛、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)，患者生命體征平穩(wěn)。治療前后血、尿、大便常規(guī)化驗無異常，治療前后肝腎功能無異常，兩組用藥安全可靠。

討 論

混合痔術(shù)后便秘是常見并發(fā)癥之一，嚴重時導(dǎo)致糞便嵌塞[8]?；旌现绦g(shù)后便秘的發(fā)病機制與其它類型的便秘不同。通過對相關(guān)報道[9-10]的研究及筆者多年臨床經(jīng)驗，認為術(shù)后便秘的原因有3點：①患者術(shù)后肛門部疼痛，肛門括約肌痙攣，導(dǎo)致患者精神過度緊張，對排便產(chǎn)生恐懼心理，造成大便在結(jié)腸、直腸腔內(nèi)停留時間延長，結(jié)腸對大便水分吸收過度，致使大便干結(jié)，排除困難。②由于手術(shù)創(chuàng)傷，致使局部機體受損、元氣損傷，導(dǎo)致氣滯血瘀，氣血循環(huán)不暢，腸道瘀阻，加劇腸道功能失調(diào)。③患者術(shù)后生活受到影響，往往需要臥床休息，活動減少，再加上術(shù)中出血，氣血虧虛，術(shù)后飲食減少等因素導(dǎo)致排便無力等原因引起便秘?；颊咝g(shù)后便秘如不及時治療改善，往往會引發(fā)多種并發(fā)癥，常見術(shù)后肛門部出血、肛周組織壞死感染等，嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)、切口愈合，甚至手術(shù)失敗[11]。因此，治療和預(yù)防術(shù)后便秘十分重要。中醫(yī)藥在臨床便秘治療中有著不可替代的優(yōu)勢，對于混合痔術(shù)后便秘通過辨證施治，療效確切，大多患者由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機體免疫功能及腸道蠕動功能下降。

中醫(yī)認為是由于術(shù)中病灶部出血從而影響局部組織功能受阻，因此組方中應(yīng)該考慮給予益氣養(yǎng)血中藥配伍，加速患者創(chuàng)傷部組織愈合及功能恢復(fù)。通?；旌现袒颊叨嘁驖駸嵯伦?、脾虛氣陷，患者脾虛氣虧，氣不能統(tǒng)血，血不循經(jīng)而溢于脈外，因此大便多帶血，久而嚴重。也有患者因濕熱下迫大腸，導(dǎo)致腸道濕熱壅結(jié)阻塞，氣血瘀滯，導(dǎo)致痔核脫出[12-13]。因此在組方中應(yīng)該考慮益氣、清熱。筆者通過多年經(jīng)驗，給予混合痔術(shù)后患者理氣通便湯灌腸，取得了較好的臨床效果。

目前臨床關(guān)于預(yù)防術(shù)后便秘的研究較多[14-15]，也有研究報道指出患者術(shù)后血清炎癥因子與便秘具有一定關(guān)系，認為術(shù)后應(yīng)該給予抗感染治療。本研究給予對照組患者果乳糖口服溶液治療，給予觀察組患者理氣通便湯口服治療，治療后兩組患者便秘癥狀均有所改善，但觀察組癥狀積分減少明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時對兩組患者的臨床療效進行評價分析，觀察組患者的療效總有效率(95.12%)優(yōu)于對照組(80.00%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究通過對術(shù)后患者進行辨證分析，收入41例腸道氣滯型便秘患者給予理氣通便湯進行干預(yù)治療，患者療效顯著，說明通便理氣湯組方精良。方中以黃芪為君藥，大補元氣、脫毒生肌、利水消毒。加黨參、當歸，益氣養(yǎng)血，改善術(shù)后氣血虧虛；白術(shù)、陳皮、厚樸、枳實、桃仁、火麻仁等健脾益氣、行氣寬中、潤腸通便；茯苓、川楝子、肉蓯蓉等理氣通腑、清熱涼血、消腫止疼。甘草調(diào)和諸藥。本研究治療過程中患者未出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹痛、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)，治療后肝腎常規(guī)檢查未見異常，提示用藥安全可靠。

綜上所述，理氣通便湯對于混合痔術(shù)后患者便秘療效確切，用藥安全，值得臨床使用。

[1] 王華勝,鄧業(yè)巍,李曉潔,等.自動痔瘡套扎術(shù)治療混合痔術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌特點與危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(2):389-392.

[2] 唐茂山. 自動痔瘡套扎術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的對照研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(3):397-398,467.

[3] 華誠峰,潘佩嬋,劉曉文. 運用子午流注擇時穴位貼敷法治療氣滯型功能性便秘的療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究,2016,8(23):64-65.

[4] 張新燕,胡明.中藥熏洗輔助治療對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,19(2):185-187.

[5] 楊 鵬,馬木提江·阿巴拜克熱,胡云龍,等. 慢性便秘與混合痔治療的相關(guān)性研究[J]. 安徽醫(yī)藥,2016,20(1):112-114.

[6] 李云攀,施 弘,洪 梅. 補中益氣湯聯(lián)合穴位貼敷治療老年慢性便秘療效觀察[J]. 陜西中醫(yī),2017,38(6):767-768.

[7] 劉中財,吳少平,范永強,等. 可吸收線預(yù)防環(huán)狀混合痔術(shù)后并發(fā)癥50例[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2017,23(2):189-191.

[8] 戴春紅,朱寶山,胡 宇,等.痔核剝離、潰瘍面切除聯(lián)合內(nèi)括約肌側(cè)方切斷術(shù)治療Ⅲ期混合痔伴肛裂的療效分析[J].中國普通外科雜志,2017,26(4):537-540.

[9] 王 丹,袁擁華,何 進,等.芍黃通便合劑治療腸道氣滯型便秘的隨機對照臨床試驗[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(5):415-417,422.

[10] 張琳菡,張相安.針藥聯(lián)合治療腸道氣滯型功能性便秘38例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(8):108-110.

[11] 張 敏.小柴胡湯加減治療腸道氣滯型功能性便秘的療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(7):73-75,98.

[12] 高 敏,王 微,符 思.加味三香湯治療腸道氣滯兼脾虛型功能性便秘的臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(5):732-735.

[13] 陳瑩璐,鐘傳篪,徐 月,等.龍血竭膠囊合九華膏對環(huán)狀混合痔術(shù)后創(chuàng)面促愈作用及對新生血管形成的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2017,23(8):178-183.

[14] 陸慶革,張海磊.柏硝祛毒洗劑熏洗治療混合痔術(shù)后肛緣水腫60例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2015,56(21):1854-1857.

[15] 馮月寧,馮大勇,王春暉,等.安氏肛腸熏洗劑對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者出血、肉芽生長情況的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(3):318-320.