王紅濤

河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院急診科(濮陽(yáng)455000)

糖尿病容易加速動(dòng)脈硬化的速度,導(dǎo)致腦梗死等心腦血管疾病和腎臟疾病的發(fā)生。腦梗死是一種腦血管疾病，中老年人群是高發(fā)人群，動(dòng)脈粥樣硬化是其主要發(fā)病誘因，具有較高的致殘率及致死率，臨床很難對(duì)其進(jìn)行有效治療[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[2]， 糖尿病腦梗死患者具有較快的病情進(jìn)展速度、較多的臨床并發(fā)癥、較大的臨床治療難度，因此，臨床很有必要對(duì)其進(jìn)行早期診斷與治療[3]。本研究比較了單純性西藥治療與養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腦梗死對(duì)患者血糖和血脂的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 隨機(jī)選取2016年2月至2017年2月我院收治的糖尿病腦梗死患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合糖尿病及腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，近半年內(nèi)均具有平穩(wěn)的血糖控制，均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查等確診為腦梗死；排除標(biāo)準(zhǔn)：將有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等患者排除在外。依據(jù)治療方法將患者分為養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療組(治療組，n=30)和西藥治療組(對(duì)照組，n=30)兩組。治療組患者中男性20例，女性10例，年齡47～79歲，平均(62.4±10.4)歲；糖尿病病程4～17年，平均(6.8±1.7)年。對(duì)照組患者中男性21例，女性9例，年齡48～79歲，平均(63.6±10.2)歲；糖尿病病程5～17年，平均(7.4±1.5)年。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者接受單純性西藥治療，即常規(guī)治療方案，依據(jù)患者的病情給予對(duì)癥支持治療，促進(jìn)其血壓及血糖水平的降低，并防脫水。同時(shí)給予患者靜脈滴注30 mg依達(dá)拉奉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280)+100 ml生理鹽水， 2次/d。

2.2 治療組:治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，同時(shí)服用養(yǎng)陰通絡(luò)湯，具體藥方為：黃芪30g，生地、玄參、太子參、川芎各20g，九節(jié)菖蒲、天麻各10g，僵蠶、水蛭各3g，甘草6g，用水煎服， 取汁300 ml， 2次/d，每次150 ml，早晚各1次。

3 觀察指標(biāo) 治療前后分別采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)評(píng)定兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度[6]。清晨6:00～8:00抽取兩組患者的空腹血，測(cè)定其空腹血糖(FBG)水平。采用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)患者的甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等血脂指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者的神經(jīng)功能、血糖及血脂水平基本正常；有效：治療后患者的神經(jīng)功能、較低的血糖及血脂水平較好；無(wú)效：治療后患者的病情沒(méi)有改善或加重[7]。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分、FBG水平變化情況比較 治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分、FBG水平之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，和治療前相比，兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分、FBG水平均顯著較低(P<0.05)；治療后和對(duì)照組相比，治療組患者的NIHSS評(píng)分、FBG水平均顯著較低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分、FBG水平變化情況比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

2 兩組患者治療前后的血脂水平變化情況比較 治療前兩組患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，和治療前相比，兩組患者治療后的TG、TC、LDL-C水平均顯著較低(P<0.05)，HDL-C水平均顯著較高(P<0.05)；治療后和對(duì)照組相比，治療組患者的TG、TC、LDL-C水平均顯著較低(P<0.05)，HDL-C水平顯著較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂水平變化情況比較(mmol/L)

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 兩組患者的臨床療效比較 治療組總有效率為90.0%(27/30)；對(duì)照組總有效率為70.0%(21/30)。治療組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病， 血糖不能有效控制， 會(huì)導(dǎo)致酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥及糖尿病腎病、糖尿病足、心臟、腦梗死、神經(jīng)病變、血管病變、眼部病變等慢性并發(fā)癥。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,危及患者生命安全.患者一旦確診為糖尿病后，就應(yīng)個(gè)體化飲食，運(yùn)動(dòng)及藥物治療方案，以有效控制血糖，依據(jù)其實(shí)際病情及早給予胰島素治療。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”范疇[8]，脾失健運(yùn)、氣陰兩傷，遷延日久、陰精下注，造成患者血液流變學(xué)異常，進(jìn)而導(dǎo)致血流循環(huán)障礙，促進(jìn)糖尿病腦梗死的發(fā)生?；钛?、益氣養(yǎng)陰是臨床治療糖尿病腦梗死過(guò)程中始終嚴(yán)格遵循的原則[9]。養(yǎng)陰通絡(luò)湯中的主要藥物為九節(jié)菖蒲、僵蠶、生地、丹參、川芎、甘草等，僵蠶的主要功效為活血通絡(luò)，甘草的主要功效為調(diào)和諸藥，諸藥合用能夠達(dá)到共奏活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的功效[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[11-13]，九節(jié)菖蒲能夠?qū)ρM(jìn)行調(diào)節(jié)，將中樞鎮(zhèn)靜的作用發(fā)揮出來(lái)；丹參能夠?qū)ρM(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善，對(duì)腦組織進(jìn)行保護(hù)；僵蠶、水蛭能夠?qū)ρ“寰奂M(jìn)行抑制，對(duì)血栓形成進(jìn)行有效避免；川芎、黃芪能夠?qū)⒖寡“遄饔冒l(fā)揮出來(lái)，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善。

在糖尿病腦梗死的治療中，養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥具有確切療效，能夠?qū)ρ毫髯儗W(xué)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)患者血糖和血脂水平的降低。本研究結(jié)果表明，治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分、FBG水平之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，和治療前相比，兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分、FBG水平均顯著較低(P<0.05)；治療后和對(duì)照組相比，治療組患者的NIHSS評(píng)分、FBG水平均顯著較低(P<0.05)，說(shuō)明養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腦梗死較單純性西藥治療更能有效改善患者神經(jīng)功能，降低患者血糖水平。本研究結(jié)果還表明，治療前兩組患者的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，和治療前相比，兩組患者治療后的TG、TC、LDL-C水平均顯著較低(P<0.05)，HDL-C水平均顯著較高(P<0.05)；治療后和對(duì)照組相比，治療組患者的TG、TC、LDL-C水平均顯著較低(P<0.05)，HDL-C水平顯著較高(P<0.05)，說(shuō)明養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腦梗死較單純性西藥治療更能有效降低患者血脂水平。本研究結(jié)果還表明，治療組患者中顯效16例，有效11例，治療的總有效率為90.0%(27/30)；對(duì)照組患者中顯效10例，有效11例，治療的總有效率為70.0%(21/30)。治療組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腦梗死較單純性西藥治療更能有效提升患者治療的總有效率，療效顯著，極易為患者及其家屬所接受。

總之，養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腦梗死較單純性西藥治療更能有效降低患者血糖和血脂水平，值得臨床應(yīng)用。

[1] 沈俊逸,方邦江,凌 麗，等.復(fù)元醒腦湯對(duì)糖尿病腦梗死大鼠內(nèi)皮祖細(xì)胞功能的作用研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2016,23(4):412-416.

[2] 楊占團(tuán).益氣解毒通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腦梗死42例[J].中醫(yī)研究,2017,30(11):23-25.

[3] 何國(guó)珍,毛會(huì)芬,張安興，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性糖尿病腦梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(14):1523-1525.

[4] 宋原敏,鄒 清,鄧桂蘭,等.芪葛蛭丹通絡(luò)湯治療氣虛血瘀型糖尿病腦梗死50例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(14):1666-1668.

[5] 劉文鐵.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并腦梗死患者的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015,15(76):96.

[6] 上官士娜,朱梅佳.糖尿病合并缺血性腦梗死后腦組織RECK表達(dá)及其與MMP-9關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(19):2393-2395.

[7] 胡詠梅,王小玲,王 斌，等.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)糖尿病并急性腦梗死患者療效及相關(guān)機(jī)制研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(6):1238-1240.

[8] 彭粉花.鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)湯聯(lián)合依拉達(dá)奉注射液對(duì)急性期糖尿病性腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響[J].河南中醫(yī),2016,36(5):809-811.

[9] 楊潤(rùn)華,范赟芝,張龍海，等.急性腦梗死患者靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(12):16-19.

[10] 馮婷婷.糖尿病合并缺血性腦梗死的研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志,2007,26(1):66-68.

[11] 張濟(jì)海.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足32例[J].山東中醫(yī)雜志,2006,25(6):400-401.

[12] 成杰輝,劉志龍.糖尿病并發(fā)急性腦梗死的中醫(yī)證候與血液指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].陜西中醫(yī),2009,30(6):660-663.

[13] 付金花,王麗娟,曹洪民，等.天麻素聯(lián)合丹紅注射液在糖尿病合并腦梗死的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2017,38(9):1168-1169.