張 潔

南京中醫(yī)藥大學附屬南京市中西醫(yī)結合醫(yī)院(南京 210000)

隨著生活水平的提高，飲食結構發(fā)生巨大變化，糖尿病發(fā)生率不斷提高。2型糖尿病是一種慢性進行性代謝疾病，與肥胖有密切的關系[1]。由于肥胖患者脂肪細胞肥大，且數(shù)量較多，會導致脂肪細胞源性激素的表達增加或減少，從而不同程度的影響胰島素效應，形成胰島素抵抗作用。胰島素抵抗增加了胰島素的需求，從而增加了臨床治療肥胖2型糖尿病的難度。同時胰島素抵抗是高血壓、血脂異常以及動脈粥樣硬化的主要危險因素[2]。本文作者結合臨床資料，研究七味白術散合補陽還五湯治療肥胖2型糖尿病及改善胰島素抵抗作用?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2016年2月至2017年2月期間在我院治療的92例肥胖2型糖尿病患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組46例患者。對照組46例患者中男性24例，女性22例；年齡43～67歲，平均年齡(52.23±4.80)歲；病程2～12年，平均病程(6.61±1.02)年；平均空腹血糖(10.12±1.89)mmol/L；餐后2 h平均血糖(17.57±4.23)mmol/L。觀察組46例患者中男性25例，女性21例；年齡41～68歲，平均年齡(53.01±5.12)歲；病程2～12年，平均病程(7.26±1.81)年；平均空腹血糖(10.18±2.29)mmol/L；餐后2 h平均血糖(17.92±5.10)mmol/L。兩組患者在年齡、病程等基礎資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：符合世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會制定的《糖尿病診斷標準》[3]：①體重指數(shù)(BMI)≥25；②空腹胰島素(FINS)≥15mmol/L；或胰島素敏感指數(shù)(ISI)≤-4.5。

中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)消渴病診斷按《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的有關糖尿病診斷標準。

2 治療方法 對照組采用常規(guī)基礎治療，即糖尿病飲食、運動及降糖藥物(二甲雙胍，Bristol-MyersSquibbCompany，進口藥品注冊證號BH20080142)治療，每天2次，每次0.5 g，連續(xù)治療5個療程(1個療程10 d)。觀察組在對照組治療的基礎上采用七味白術散合補陽還五湯(黨參、茯苓各15 g，白術、山萸肉、山藥各12 g，熟地黃、甘草、藿香、木香、丹皮、赤芍、川芎、桃仁各6 g，葛根9 g，當歸10 g，黃芪30 g，地龍、佩蘭各8 g)治療，每天1劑，早晚2次分服，每次150 ml，連續(xù)治療2個療程(5 d為1個療程)。

3 觀察指標 ①觀察治療總有效率；②兩組治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、空腹胰島素(FINS)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)、胰島素抵抗指數(shù)(IRS)變化情況；③兩組患者治療前后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)變化情況；④兩組患者臨床不良反應發(fā)生情況。

采用穩(wěn)態(tài)模型評估法(HOMA模型)[5]測定ISI、IRS，ISI=1/FPG×空腹胰島素；IRS=FPG×空腹胰島素/22.5。

實驗室檢查：取晨起空腹血5 ml，并且以3000r/min離心10 min，進行血清分離，然后對所有檢測者的血液樣本進行檢測[6]。FBG、2hPC、TG、LDL-C的測定采用生化自動分析儀；空腹血糖胰島素采用放射免疫法[7]。

中醫(yī)癥狀評分：多食易餓、倦怠乏力、氣短懶言、口干、口渴，分為無癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分，積分越高癥候越嚴重[8]。

4 療效標準 參照《中西醫(yī)結合糖尿病治療標準(草案)》[9]。顯效：臨床體征、癥狀恢復，F(xiàn)BG、2hPC水平在正常范圍；有效：體征、癥狀改善，F(xiàn)BG、2hPC水平下降；無效：體征、癥狀以及FBG和2hPC水平無改善。

結 果

1 兩組患者臨床總有效率對比 觀察組治療總有效率為89.13%，明顯高于對照組總有效率為67.39%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率對比[例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05

2 中醫(yī)癥候評分對比 治療后觀察組和對照組中醫(yī)證候評分(11.12±2.85)分、(21.58±4.23)分與治療前(31.08±4.11)分、(29.80±4.83)分對比明顯低降低(P<0.05)，且觀察組降低明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 兩組患者治療前后FBG、2hPG、FINS對比 治療后兩組FBG、2hPG、FINS明顯改善，與治療前對比(P<0.05)，觀察組改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

4 兩組患者治療前后TC、TG水平對比 治療后兩組TC、TG水平明顯改善，觀察組改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

5 兩組患者治療前后ISI、IRS對比 治療后兩組ISI、IRS明顯改善，與治療前對比(P<0.05)，觀察組改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表2 兩組患者治療前后FBG、2hPG、FINS對比

注：與對照組對比，*P<0.05；與治療前對比，△P<0.05

表3 兩組患者治療前后TC、TG水平對比(n=46，mmol/L)

注：與對照組對比,*P<0.05；與治療前對比,△P<0.05

表4 兩組患者治療前后ISI、IRS對比

注：與對照組對比，*P<0.05；與治療前對比，△P<0.05

6 臨床不良反應 觀察組2例出現(xiàn)惡心，不良反應發(fā)生率為4.34%，對照組4例輕度腹瀉，2例惡心，不良反應發(fā)生率為13.04%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討 論

臨床對2型糖尿病的研究顯示，從非糖尿病發(fā)展到糖尿病，胰島素抵抗呈進行性加重[10]。當B細胞不能代償胰島素抵抗時，會出現(xiàn)糖耐量異常，引起餐后血糖升高，餐后血糖升高產生葡萄糖毒性作用會使胰島素抵抗病情進展成為糖尿病。高血糖會使糖基化產物增多，而這種產物是發(fā)生大血管和微血管病變的獨立高危因素[11]。肥胖2型糖尿病患者通常伴有形體肥胖、頭身困重、倦怠乏力等脾虛濕盛的現(xiàn)象，由于長期攝入過多脂肪，導致脾氣瘀滯，運化失職，脂濁痰濕內聚而產生形體肥胖[12]。所以，2型糖尿病的主要病機為脾虛濕盛、瘀阻絡脈，故治療應該強調治糖與治絡并重[13]。本文選取的七味白術散合補陽還五湯，黃芪補脾胃；黨參、白術健脾益氣；藿香、佩蘭化濁祛濕，醒脾運脾；當歸活血祛瘀；地龍溫經通絡；赤芍、桃仁、川芎活血化瘀，通絡行氣，諸藥共奏健脾益氣、生津、通絡活血化瘀之功效[14]。通過治療后使機體陰陽平衡，氣血通暢，以促進新陳代謝，胰島素分泌功能恢復，降低胰島素抵抗作用，從而降低血糖水平[15]。

本文研究結果顯示，觀察組總有效率為89.13%明顯高于對照組67.39%(P<0.05)。治療后觀察組FBG、2hPG、FINS、TC、TG、ISI、IRS水平改善優(yōu)于對照組，不良反應率低于對照組(P<0.05)。同時患者中醫(yī)癥候顯著改善，減輕了患者的痛苦。由此可見，七味白術散合補陽還五湯治療肥胖2型糖尿病效果確切，并且可提高胰島素敏感性，臨床不良反應少，可作為臨床治療肥胖2型糖尿病的方法。

[1] 董硯虎,孫黎明,李 利,等.肥胖的新定義及亞太地區(qū)肥胖診斷的重新評估與探討[J].實用糖尿病雜志,2015,9(1):5-7.

[2] 李秀鈞.胰島素抵抗綜合征[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:31-35.

[3] 李光偉,潘孝仁.檢測人群胰島素敏感性的一項新指標[J].中華內科雜志,2014,32(10):656-660.

[4] 楊 偉，李 耘．肥胖2型糖尿病患者血清抵抗素水平研究[J]．中華實用診斷與治療雜志,2013，26(9)：840-841.

[5] 中國中西醫(yī)結合學會糖尿病專業(yè)委員會.中西醫(yī)結合糖尿病診療標準(草案)[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2015,25(1):94-95.

[6] 梁 超，周 玲.七味白術散合補陽還五湯治療肥胖2型糖尿病及改善胰島素抵抗的研究[J].中國生化藥物雜志，2012，33(15)：656-658.

[7] 王 榮，賈愛華，劉新艷，等.七味白術散合補陽還五湯治療肥胖2型糖尿病及改善胰島素抵抗的研究[J].實用醫(yī)藥雜志，2014，31(4)：364-366.

[8] 高志芳,董克禮.2型糖尿病血瘀證患者脂聯(lián)素及腫瘤壞死因子水平的研究[J].新中醫(yī),2014,39(10):81-82.

[9] 仝小林,李洪皎.糖絡并重治療2型糖尿病[J].第九次全國中醫(yī)糖尿病學術大會論文匯編，2013:38-41.

[10] 施賽珠,陳劍秋,張茂華,等.宏觀與微觀相結合研究糖尿病血瘀證[J].中醫(yī)雜志,2013,38(4):233-236.

[11] 張 敏，田浩明，陳 樹，等．七味白術散合補陽還五湯治療肥胖2型糖尿病及改善胰島素抵抗的分析[J]．四川醫(yī)學，2013，29(12)：1610-1612．

[12] 秦佳佳，李瑞滿，顧家樑.葛根素注射液結合胰島素治療妊娠期2型糖尿病46例臨床觀察[J] .中國新中醫(yī)雜志，2006，38(12):24-25.

[13] 周亞茹.TNF-a在胰島素抵抗發(fā)生機制中的作用[ J] .國外醫(yī)學·免疫學分冊，2002，25(5):276-278.

[14] 胡梅芳.七味白術散合補陽還五湯治療肥胖2 型糖尿病及改善胰島素抵抗的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(22):3415-3416.

[15] 溫德華，詹昊冰．中西醫(yī)結合治療50例2型糖尿病患者體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(10):89-90.