高曉霞

河南省省立醫(yī)院兒科(鄭州 450000)

慢性支氣管肺炎是臨床上常見的疾病，是由于支氣管、氣管黏膜等發(fā)生非特異性病變，并且在外界刺激下產(chǎn)生相應(yīng)的病癥，該疾病多發(fā)生在中、老年人群中，發(fā)病后臨床表現(xiàn)為反復(fù)性咳嗽、喘息等[1]。從中醫(yī)角度來說[2]，慢性支氣管肺炎屬于脾肺氣虛范疇，是由于腎虛、肺虛等共同引起，導(dǎo)致津液分泌不同程度的障礙，最終聚集形成痰液并長期積聚在體內(nèi)，再加上氣虛等從而產(chǎn)生相應(yīng)的炎癥?；颊甙l(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將會引起呼吸衰竭等，威脅患者生命[3]。常規(guī)方法以西醫(yī)抗感染等治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期療效欠佳，難以持續(xù)改善患者呼吸功能，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差[4]。研究表明將益肺湯用于慢性支氣管肺炎患者效果較理想，有助于降低炎癥因子水平，改善患者呼吸功能，但是該結(jié)論有待驗證[5]。因此，本課題探討中醫(yī)湯藥在慢性支氣管肺炎患者中的臨床效果及對呼吸功能的影響。

資料與方法

1 一般資料 取2015年6月至2017年6月我醫(yī)院收治的慢性支氣管肺炎患者100例，隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組：50例，男34例，女16例；平均年齡1～12歲，平均年齡(4.26±1.51)歲，病程1～6d，平均病程(3.25±1.03)d；咳嗽36例，氣促31例，肺部濕羅音35例。觀察組：50例，男32例，女18例；年齡1～11歲，平均年齡(4.31±1.52)歲；病程1～7d，平均病程(3.18±0.95)d；咳嗽34例，氣促33例，肺部濕羅音34例。以上患者可同時伴有多種臨床表現(xiàn)。本課題在倫理委員會批準(zhǔn)、監(jiān)督下進行，患者對治療方法等知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于慢性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法 入院后完善相關(guān)檢查，了解患者病灶部位、病灶的大小，根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)制定相應(yīng)的治療方案。兩組均給予吸氧、抗生素、平喘、祛痰及營養(yǎng)支持等常規(guī)方法治療。對照組：采用常規(guī)西藥治療。根據(jù)患者的血象每次給予0.15 g紅霉素(國藥準(zhǔn)字H61022699)，2次/d；每次口服0.6 g鹽酸氨溴索口服溶液(國藥準(zhǔn)字H34021131)，2次/d，連續(xù)使用2周(1個療程)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)益肺湯治療。方藥：半夏、大棗、桂枝、杏仁、麻黃、白前、款冬花各10 g，茯苓、黨參各15 g，干姜、細(xì)辛、炙甘草各3 g，每天1劑，每次250 ml，分早晚服用，連續(xù)服用兩周(1個療程)，對于痰液黏稠黃屬熱者，加黃芪、瓜蔞各10 g；對于咳逆胸悶者，加萊菔子、厚樸各15 g。治療過程中密切觀察生命體征，善于根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整藥物劑量，治療期間盡可能讓患者清淡飲食。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 從顯效、好轉(zhuǎn)、無效等角度對兩組療效率進行評估。顯效：癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征得到改善，肺功能有所改善；無效：治療方案無效或需要調(diào)整方案。兩組治療前、治療后2周次日早晨空腹抽取5 ml靜脈血，10 min離心，速度為4000 r/min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定兩組治療前、后白細(xì)胞介素-2(IL-2)、γ-干擾素(INF-γ)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)及白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循試劑盒、儀器步驟完成[8]。肺功能水平。采用德國powerCube肺功能儀對兩組治療前、治療后兩周肺1s用力呼氣量(FEV1)、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計值百分比(FEV1)及最大呼氣流量(PEF)指標(biāo)進行測定[11]。

結(jié) 果

1 兩組療效率比較 觀察組療效率為96.00%與對照組84.00%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.812，P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效率比較[例(%)]

2 兩組治療前、治療后兩周炎癥因子水平比較 治療前炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后兩周白細(xì)胞介素-2、r-干擾素水平，均高于對照組(t=15.395，15.036，P均<0.05)；觀察組治療后兩周IL-4及IL-10水平，均低于對照組(t=14.021，18.375，P均<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、治療后兩周炎癥因子水平比較(pg/ml)

3 兩組治療前、治療后兩周肺功能水平比較 治療前肺功能水平無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后兩周肺1s用力呼氣量、FEV1占預(yù)計值百分比、最大呼氣流量及FEV1/FVC水平，均高于對照組(t=10.832、18.382、16.812、15.361，P均<0.05)，具體情況見表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后肺功能水平比較

討 論

慢性支氣管肺炎是臨床上常見的疾病，是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，發(fā)病后臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等，且患者每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)發(fā)病兩年及以上，發(fā)病后如果得不到及時有效的治療，將會引起慢性肺氣腫、肺源性心臟病等，影響患者健康及生活[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[10]：慢性支氣管肺炎是由于腎虛、肺虛等共同引起，屬于脾肺氣虛等范疇，其致病原因主要是外邪，并且與脾、腎等臟腑有關(guān)。因此，加強慢性支氣管肺炎患者治療對改善患者預(yù)后具有重要的意義。常規(guī)方法以西藥為主，包括紅霉素、鹽酸氨溴索口服溶液等，藥物雖然能緩解患者癥狀，但是遠(yuǎn)期療效欠佳，治療時并未根據(jù)每一位患者情況選擇合適的方法治療，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差。

益肺湯方藥由：半夏、桂枝、干姜、杏仁、大棗、黨參、麻黃、白前、款冬花、細(xì)辛、茯苓、甘草等組成[11]。方藥中半夏具有消腫止痛、燥濕化痰、和胃及降逆止嘔等功效；桂枝具有溫經(jīng)通脈、發(fā)汗解肌等功效；干姜味苦，性溫，具有溫中回陽、溫經(jīng)止血及溫肺化痰等功效；杏仁具有補肺、祛痰止咳、潤肺止咳等功效；大棗具有健脾益胃，補中益氣、健脾和胃等功效；黨參具有補氣益氣、生津、養(yǎng)血等功效；麻黃具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫等功效；白前味苦、性溫，具有瀉肺、消腫止痛、止咳等功效；款冬花具有止咳下氣、祛痰、鎮(zhèn)咳等功效；細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒、通竅止痛、溫肺化飲等功效；茯苓味甘，性平，具有滲濕利水、寧心安神及健脾和胃等功效；炙甘草則能調(diào)和諸藥，發(fā)揮不同藥物功效?，F(xiàn)代藥理顯示：將益肺湯用于慢性支氣管肺炎患者中效果理想，能發(fā)揮祛痰、益肺、健脾、止痛等功效，有助于改善患者癥狀，提高臨床效果，促進患者早期恢復(fù)。

目前，臨床上對于慢性支氣管肺炎發(fā)病機制尚不完全知曉?；颊甙l(fā)病后將會引起機體內(nèi)炎癥因子水平出現(xiàn)上升趨勢，從而加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展，形成一種惡性循環(huán)，不利于患者恢復(fù)。常規(guī)西藥更多的以對癥支持治療為主，但是該方法難以將機體內(nèi)的炎癥因子清除，導(dǎo)致遠(yuǎn)期治療效果欠佳。而益肺湯的使用則能從根本上改善患者癥狀，快速清除機體內(nèi)的炎癥因子水平，能實現(xiàn)疾病的根治，避免患者病情反復(fù)發(fā)展，促進患者早期恢復(fù)[12]。此外，治療時還應(yīng)加強患者疾病宣傳教育，充分發(fā)揮患者主觀能動性。

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