裴 聰

（山西省大同新建康醫(yī)院，山西 大同 037006）

慢性尿毒癥是較為常見的疾病，主要指發(fā)生在多種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，人體的腎單位隨時間的推移慢慢受損，導(dǎo)致腎功能慢慢衰退，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性腎功能衰竭。就目前而言，對于慢性尿毒癥患者的治療多采用腎移植、血液透析等方法進(jìn)行治療[1]。其中腎移植需要充足的腎源才能完成，但是很顯然腎源十分稀缺，且移植費用巨大，大部分患者很難接受。故通常情況下，血液透析多用于終末期患者，是一種主要的治療手段[2]。本次研究，選取2015年8月～2017年7月我院收治的慢性尿毒癥患者60例，旨在分析高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效差異。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選選取2015年8月～2017年7月我院收治的慢性尿毒癥患者60例，以計算機(jī)隨機(jī)分組的方式分為對照組和觀察組。對照組（n=30）中有18例男性、12例女性；年齡在45～69歲之間，平均（44.26±7.54）歲；病程在1～11年之間，平均（3.45±4.29）年；包括12例慢性病腎病、10例糖尿病腎病、8例慢性腎盂腎炎。觀察組（n=30）中有17例男性、13例女性；年齡在45～68歲之間，平均（44.36±7.54）歲；病程在1～11年之間，平均（3.65±4.32）年；包括13例慢性病腎病、11例糖尿病腎病、7例慢性腎盂腎炎。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

選擇羅氏E170化學(xué)發(fā)光儀和血清甲狀旁腺激素（iPTH）、β2-微球蛋白（β2-M）試劑盒；選擇日立7180型全自動生化儀進(jìn)行分析，并使用由上?？迫A生物工程股份有限公司提供的血磷（P）、肌酐（Cr）及尿素氮（BUN）試劑盒進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測。

對照組透析器選用尼普洛公司生產(chǎn)的150G，超濾系數(shù)設(shè)置為9.8 mL/h.mmHg，透析器表面積為1.5 m2，2次/周，每次的透析脫水量為3000～6000 mL，4 h/次，其血流量為250～300 mL/min，并且碳酸氫鹽的透析液流量為500 mL/min。觀察組予以高通量血液透析治療，透析其選用德國費森尤斯公司生產(chǎn)的FX60透析器，除超濾系數(shù)，其余參數(shù)與對照組一致。其超濾系數(shù)根據(jù)患者每次的實際透析脫水量設(shè)置較高超濾系數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組療效（iPTH下降率、P下降率、β2-M下降率、BUN下降率、Cr下降率）和不良反應(yīng)情況（感染、出血）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計量采用獨立樣本行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示行卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)a＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

觀察組的iPTH下降率、P下降率、β2-M下降率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組的BUN下降率、Cr下降率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.66%）顯著低于對照組（23.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 療效對比（±s）

表1 療效對比（±s）

組別 n iPTH下降率 P下降率 β2-M下降率 BUN下降率 Cr下降率觀察組 30 65.27±9.22 59.36±13.82 42.39±7.31 65.28±7.38 62.52±4.21對照組 30 15.27±3.82 50.32±11.02 23.53±5.71 64.38±7.29 62.43±4.18 t 27.440 2.801 11.136 0.475 0.083 P 0.000 0.006 0.000 0.636 0.934

表2 不良反應(yīng)對比 [n（%）]

3 討 論

慢性尿毒癥是臨床上十分常見的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為代謝性酸中毒、尿潴留、水電解質(zhì)不平衡、呼吸深長、水鈉代謝紊亂、食欲不振、嘔吐、鉀代謝紊亂、鈣磷代謝紊亂、心血管病等[3]。以上臨床癥狀中，尿毒癥毒素的作用較大，包括無法排泄的代謝廢物和無法降解的內(nèi)分泌激素等。目前，在慢性尿毒癥的臨床治療中，可根據(jù)分子量的大小將尿毒癥素分為小分子、中分子、大分子三類毒性物質(zhì)[4]。這三類毒素有部分毒素對人體存在一定的毒性，有部分毒素在正常濃度時對人體無害，但如果濃度升高仍然會對人體造成傷害，致使患者機(jī)體出現(xiàn)多種尿毒癥癥狀，加劇病情[5-6]。因此，臨床上多采用血液透析、血液濾過以及腹膜透析等多種方法，將毒素排出體外，幫助患者改善腎功能。

本研究中，對照組采用常規(guī)血液透析治療，觀察組采用高通量血液透析治療。血液透析實際上就是根據(jù)半透膜原理，以擴(kuò)散、對流的方式將患者體內(nèi)的尿毒素和過多的電解質(zhì)排出體外，從而達(dá)到平衡水、電解質(zhì)和酸堿，凈化血液的目的。而高通量血液就是在常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上通過改變透析器的超濾系數(shù)來實效高效清除毒素物質(zhì)的目的。而常規(guī)血液透析雖然對小分子毒素物質(zhì)的清除作用較為明顯，但對中分子和大分子毒素物質(zhì)的清除作用較弱，導(dǎo)致透析時間過長，多種不良反應(yīng)的發(fā)生幾率增大，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生存質(zhì)量。因此，需要利用人工合成膜高通量血液濾器，通過改變透析器超系數(shù)，充分發(fā)揮人工合成膜的通透性和溶質(zhì)擴(kuò)散性，有效地清除患者體內(nèi)的毒性物質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的iPTH下降率、P下降率、β2-M下降率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組的BUN下降率、Cr下降率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.66%）顯著低于對照組（23.33%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示高通量血液透析比常規(guī)血液透析更具優(yōu)勢，彌補(bǔ)了常規(guī)血液透析對中分子和大分子毒性物質(zhì)清除作用較弱的不足，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，一定程度上提高了慢性尿毒癥患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對慢性尿毒癥患者采取高通量血液透析治療，既可獲得較為理想的治療效果，又能降低不良發(fā)生發(fā)生率，應(yīng)用價值較高，值得推廣。

[1]仲 曉.對比分析高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(24):118-118.

[2]宿 林.高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥的臨床療效對比研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(10):120-120.

[3]香紅利.高通量血液透析治療慢性尿毒癥患者的效果分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2017,47(7):760-761.

[4]農(nóng)維昌,邵慶雄,包葉林.高通量與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(32):71-72.

[5]劉 典.高通量血液透析與常規(guī)血液透析對尿毒癥患者的療效對比[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(25):228-228.