許雙海

（黑龍江省大慶市大同區(qū)林源醫(yī)院放射科，黑龍江 大慶 163813）

腸梗阻是臨床上常見的急腹癥，主要是由于腸腔發(fā)生物理性或機械性梗阻所致，患者臨床上表現(xiàn)為腹痛腹脹、停止排氣排便、嘔吐，死亡率高。對于腸梗阻患者而言，早診斷、早治療，是提升其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。腹部X線平片是臨床上診斷腸梗阻的傳統(tǒng)、首選方法，但約有20%經(jīng)腹部X線平片檢查的患者難以確診具體的腸梗阻原因和腸梗阻類型，臨床應(yīng)用效果不理想[1-2]。隨著放射醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，CT技術(shù)不斷發(fā)展，在腸梗阻的診斷上也有廣泛應(yīng)用。本研究擬以58例腸梗阻患者為主要對象，比較腹部X線平片和CT在腸梗阻診斷上的臨床價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年2月～2018年2月大慶市大同區(qū)林源醫(yī)院收治的腸梗阻患者58例為主要對象。58例患者中，包括男性患者38例，女性患者20例；年齡區(qū)間為為26～75歲，平均年齡為（45.88±2.36）歲；腸梗阻原因：腸粘連29例，腫瘤18例，腸麻痹9例，腸套疊2例；腸梗阻類型：單純機械性梗阻23例，絞窄性梗阻20例，動力性梗阻15例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）本研究中納入的所有患者均經(jīng)手術(shù)確診為腸梗阻，符合各類腸梗阻的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者配合度良好，依從性佳；（3）本研究在患者知情、自愿參與的前提條件下開展，病例的選擇以及研究方法的確定均由我院醫(yī)學(xué)倫理部門批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法

①腹部X線平片檢查方法：本研究檢查用STATIF數(shù)字X線機系統(tǒng)，取患者站立前后位、仰臥前后位，從隔頂開始檢查，直至恥骨聯(lián)合水平。

②CT檢查方法：檢查儀器為（東芝ACTIVION）16排螺旋CT機，掃描從隔頂開始，直至恥骨聯(lián)合水平，層厚4.0 mm，觀察病變時的掃描薄層為0.6 mm。部分患者需要進(jìn)行增強掃描，增強掃描經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器注射造影劑碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113430，100 mL:67.8 g），注射速度為每秒3～305 mL，注射劑量為2 mL/kg。由2名影像科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師雙盲法閱片，最終確定診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①對CT和腹部X線腹部平片檢查技術(shù)在腸梗阻確診方面的符合率進(jìn)行統(tǒng)計。

②對比兩種檢查技術(shù)在腸梗阻病因方面的診斷準(zhǔn)確率。

③統(tǒng)計分析CT和腹部X線腹部平片在腸梗阻類型方面的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究中58例腸梗阻患者的資料和組間對比數(shù)據(jù)均納入SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，診斷符合率、病因診斷準(zhǔn)確率和腸梗阻類型診斷準(zhǔn)確率等計數(shù)型指標(biāo)均用n/%表示，卡方檢驗；計量型資料用（±s）的形式表示，以統(tǒng)計值P＜0.05說明組間數(shù)據(jù)對比有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩種技術(shù)的診斷符合率對比分析

CT的診斷符合率為93.10%，明顯高于X線平片的77.59%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種技術(shù)的診斷符合率對比分析 [n（%）]

2.2 兩種技術(shù)在腸梗阻類型上的診斷準(zhǔn)確率比較

CT在絞窄性梗阻、動力性梗阻兩種類型腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率上均明顯高于X線平片，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 腹部X線平片和CT診斷腸梗阻原因的準(zhǔn)確率比較

CT在腸粘連、腫瘤、腸麻痹病因診斷準(zhǔn)確率方面均優(yōu)于X線，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表2 兩種技術(shù)在腸梗阻類型上的診斷準(zhǔn)確率比較 [n（%）]

表3 兩種技術(shù)診斷腸梗阻原因的準(zhǔn)確率比較 [n（%）]

3 討 論

在腸梗阻的臨床診斷上，腹部X線平片是一種傳統(tǒng)的檢查方法，同時也是臨床檢查和診斷上的首選。腹部X線平片的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在兩方面：其一是操作簡單，其二是檢查費用相對較低，患者和家屬的接受度更高。但腹部X線平片在檢查和診斷上仍然存在一定的局限性，X線的分辨率較低，一些腸梗阻類型和病因難以顯示清晰征象。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT對腸道疾病的診斷準(zhǔn)確率不斷提高，可為腸梗阻的臨床診斷提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)[4]。

本研究旨在對比腹部X線平片和CT在腸梗阻原因、類型和總體的診斷準(zhǔn)確率，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，CT的診斷符合率高于腹部X線平片，且在腸粘連、腫瘤、腸麻痹病因和絞窄性梗阻、動力性梗阻兩種類型腸梗阻的診斷準(zhǔn)確率上較腹部X線平片均有明顯優(yōu)勢，本結(jié)果與以往報道中的研究結(jié)果存在較大相似性[5]，再次說明相對于腹部X線平片，CT的臨床使用價值更高。CT是一種應(yīng)用較為廣泛的檢查、診斷技術(shù)，對腸梗阻患者進(jìn)行CT掃描，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下兩方面：第一，采用CT進(jìn)行腹部掃描時，患者只需要屏氣一次即可完成檢查，可避免出現(xiàn)圖像偽影，患者承受的痛苦少，更容易被廣大患者和家屬認(rèn)可、接受。第二，采用CT進(jìn)行檢查，圖像的空間分辨率、密度分辨率均相對較高，圖像在高密度解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰度方面優(yōu)勢顯著，可使檢查圖像更加準(zhǔn)確、清晰，尤其是在病變原因、病變性質(zhì)方面的診斷上，準(zhǔn)確率更高，可提供準(zhǔn)確的影像學(xué)支持。

綜上所述，在腸梗阻的臨床診斷上，腹部X線平片和CT均有應(yīng)用優(yōu)勢，相對而言，CT在腸梗阻診斷上的診斷符合率更高，可診斷鑒別診斷腸梗阻的類型和原因，值得推廣應(yīng)用。

[1]徐文奎,李 棟,沙鈞平,等.CT與腹部X線平片對腸梗阻的臨床診斷效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(11):2076-2077.

[2]王 勇,楊 喃,李振海.螺旋CT與腹部X線平片在急性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值對比分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(10):1458-1460.

[3]孫鐵春.多層螺旋CT與腹部X線平片在診斷腸梗阻中的臨床價值對比研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(8):47-48.

[4]張 洪,梁漢歡,彭可雨,等.腹部X線平片與多層螺旋CT對腸梗阻診斷價值的比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2017,24(11):1499-1500.

[5]王 芳,陳 海.比較螺旋CT與X線腹部平片在急性腸梗阻中的診斷價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(5):43-44.