胡粟 王希明 陳慧琴 黃周 吳玉錦 胡春洪

摘要：目的：探討典型病例影像庫在醫(yī)學影像學實驗教學中的應用。方法：由開發(fā)人員編程建立數(shù)據(jù)庫，收集典型病例的臨床及全部影像資料，并按系統(tǒng)及疾病名稱儲存。選取40名醫(yī)學影像學專業(yè)本科學生，隨機分成實驗組和對照組，分別采用典型病例庫結合PBL教學法和傳統(tǒng)多媒體教學法，課程結束后進行閱片能力考核。結果：構建的典型影像病例庫，完全可以滿足實驗教學的需要。實驗組閱片能力考核成績?yōu)?5.20±5.17，明顯高于對照組81.55±5.86。結論：典型影像病例庫用戶界面美觀、實用，操作簡便，學生端及教師端功能齊全，適合PBL教學模式。

關鍵詞：醫(yī)學影像；案例式；教學方法

實驗教學是醫(yī)學影像學課程的重要組成部分，通過閱讀分析影像圖片，可讓學生進一步鞏固理論知識，更好地發(fā)揮其學習的積極性。以往的實驗教學模式已不能滿足現(xiàn)今醫(yī)學影像診斷教學目標的要求。建立包含臨床資料和典型病例圖像的教學影像庫，可克服傳統(tǒng)影像診斷實驗教學的不足，結合PBL（problem based learn，PBL）教學方法，達到良好的教學效果，從而推動醫(yī)學影像診斷實驗教學水平的提高。本文通過比較典型病例庫教學法與傳統(tǒng)教學法的教學效果，探討典型影像病例庫在醫(yī)學影像學實驗教學中的應用價值。

一、 材料和方法

1. 典型病例庫建設

系統(tǒng)框架：以醫(yī)院傳輸網(wǎng)絡系統(tǒng)為背景，接入教學服務器，通過此服務器下分別接入典型病例影像庫的管理員端、教師端和學生端及其他多媒體設備。系統(tǒng)網(wǎng)絡拓撲架構圖見圖1，由拓撲圖可以看出系統(tǒng)用戶（包括管理員和普通用戶）通過互聯(lián)網(wǎng)與服務器相連，用戶可在任意聯(lián)網(wǎng)的地方，輕松訪問到本系統(tǒng)進行學習。

圖1典型病例庫的拓撲架構示意圖

系統(tǒng)管理：首先，收集病例的臨床資料及全部影像圖像，利用醫(yī)院的PACS及HIS系統(tǒng)在線查詢和下載患者相關資料，包括完整病史、實驗室檢查結果、各階段影像學檢查圖像和最終病理診斷結果。隨后，按照課程設置及教學需求，對收集的病例資料按系統(tǒng)進行分類整理，并將其儲存進病例數(shù)據(jù)庫。按照系統(tǒng)分類建立病例庫目錄；然后對照目錄將對應的疾病名稱、詳細病史、實驗室檢查等數(shù)據(jù)逐一錄入；最后將病例的影像學資料上傳，影像學資料亦按照其相應的檢查方法（如DR、鉬靶、CT、MRI等）分別導入。此外，以管理員身份進入系統(tǒng)可對病例數(shù)據(jù)庫實施日常管理，可對數(shù)據(jù)庫進行病例的新增、修改和刪除等操作。

2. 典型病例庫的教學應用

本校2013級醫(yī)學影像學專業(yè)五年制本科學生共40人，將其隨機分為兩組，每組20人。實驗組采用典型病例庫與多媒體網(wǎng)絡教學系統(tǒng)聯(lián)合教學，學生（以3或4人為一組）自行閱讀臨床資料及影像圖片后，由教師根據(jù)病例特點提出3～5個問題，學生展開討論和分析，并總結出影像診斷與鑒別診斷要點，最后由教師對病例特點及討論過程進行點評，引導學生逐步形成正確的影像分析思路。對照組采用傳統(tǒng)的多媒體教學方法，由帶教老師根據(jù)備課時準備的典型圖像PPT對學生進行逐一分析和講解。課程結束后對所有學生進行閱片能力測試，對每組學生提供5個病例，書寫診斷報告。由2名講師以上教師從影像描述的條理性、邏輯性、鑒別診斷思路和最終診斷等角度進行評分。

采用SPSS19.0軟件對兩組學生的考核成績進行兩獨立樣本的t檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、 結果

1. 成功構建典型影像病例庫

構建的典型影像病例庫界面簡潔、操作方便，并已成功導入病例資料達4000余份，完全可以滿足實驗教學的需要。

2. 兩組學生實驗教學考核成績比較

實驗組閱片能力考核成績?yōu)?5.20±5.17，明顯高于對照組81.55±5.86。詳見表1。

三、 討論

1. 傳統(tǒng)影像診斷實驗教學模式存在的問題

傳統(tǒng)的實驗教學影像診斷實驗教學以教師集中講課為主，仍是課堂教學的翻版，但存在如下不足：①學生仍是被動式學習，師生互動少；②對學生的臨床診斷思維培養(yǎng)不夠；③運用所學理論知識解決實際問題的能力鍛煉缺乏。另外，在教學手段方面，傳統(tǒng)影像診斷實驗教學采用膠片進行觀察，但選用的典型病例膠片數(shù)量往往不足，且清晰度較差，學生看后感覺似是而非，難以很好地掌握相應的內(nèi)容。讀片時必須借助觀片燈，刻板而局限，不利于多人討論。實習課程結束后學生也不方便再次觀看已經(jīng)放入片庫的膠片，給復習帶來困難。此外，膠片反復使用及存放較為困難，必然會發(fā)生損壞、污染等現(xiàn)象。若通過掃描儀及數(shù)碼照相獲得電子圖片，則需要花費大量的精力和時間，而圖像質(zhì)量同樣得不到保證，圖像分辨率往往較低，單個病種的圖像數(shù)量偏少，且拍攝影像較麻煩，使得資料更新不及時。

2. 典型病例影像庫的優(yōu)勢

建立典型病例影像庫，可收集各系統(tǒng)典型病例的臨床和影像電子資料并分類儲存，其優(yōu)點在于：（1）有效利用院內(nèi)PACS和HIS系統(tǒng)，查找及貯存相關資料均較方便；（2）病例選擇余地大、圖片更為典型；（3）系統(tǒng)界面操作省時、省力、高效，學生只需在病例庫目錄中搜索即可查找到自己想看的具體病例，可閱讀到全部的臨床資料和影像圖片，從而熟悉掌握疾病的具體影像征象；（4）維護方便，可不斷添加更好的教學圖片，建立一套完善的電子圖片教學系統(tǒng)。

3. 典型病例庫聯(lián)合PBL教學模式

應用典型病例庫教學，可以較好地開展PBL教學。PBL教學模式是以問題為中心的學習方式，教師在備課時根據(jù)典型病例的特點精心設計問題，學生針對疑難問題對病例庫內(nèi)的圖片進行自學，分析討論，然后由教師點評和總結，使學生可運用自己所掌握的理論知識對病例進行臨床分析，作出判斷，而教師則起到引導的作用；課后學生可在相關網(wǎng)站上調(diào)出病人的各種影像學檢查圖片和報告，對感興趣的病例或疑難病例進行復習，從而實現(xiàn)教學中心由“以教師為中心”向“以學生為中心”轉移，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力，最終實現(xiàn)提高學生臨床技能的目的。應用典型影像庫結合PBL教學，可以明顯提高學生的積極性，取得相較于傳統(tǒng)多媒體教學更好的教學效果。

總之，傳統(tǒng)的影像診斷實驗教學模式已不能滿足臨床教學的需要。為全面提高教學質(zhì)量，提高學生的學習主觀能動性，培養(yǎng)和訓練學生的影像診斷思維，進一步推進醫(yī)學教育教學改革，必須重視影像診斷實驗教學，轉變教學理念，優(yōu)化教學資源，推進典型病例庫與PBL結合的教學方法，提高學生分析問題和解決問題的能力。典型病例影像庫是一種獨立的教學系統(tǒng)，可有效提高影像診斷實驗教學水平，為培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型醫(yī)學影像學人才打好基礎。

參考文獻：

[1]楊海濤，呂發(fā)金，歐陽羽，等.利用PACS病例檢索實施案例式教學在醫(yī)學影像學示教中的作用[J].中國醫(yī)學教育技術，2016，30（1）：101-103.

[2]張衛(wèi)方，張燕燕，李欣欣，等.建立綜合病例影像庫促進以病例為中心的醫(yī)學影像教學[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（11）：119-121.

[3]凌壽佳，黃福靈，黃鄰彬，等.PACS影像示教系統(tǒng)在醫(yī)學影像學教學中的應用[J].實用放射學雜志，2013，29（3）：485-486.

[4]李浪，王小宜，劉進康，等.基于圖像存儲和傳輸系統(tǒng)的多模式教學方法在醫(yī)學影像教學中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（31）：108-110.

[5]管海辰.醫(yī)學影像學教學改革的具體方式解讀及思考[J].課程教育研究，2016（3）：226.

（通訊作者：胡春洪）

作者簡介：胡粟，王希明，陳慧琴，黃周，吳玉錦，胡春洪，江蘇省蘇州市，蘇州大學第一臨床醫(yī)學院放射診斷學教研室。