謝美玲 孫文麗 黃秀云

腎病綜合征是病因多樣的臨床癥候群，主要臨床癥狀表現(xiàn)有高脂血癥、大量蛋白尿、低蛋白血癥等，還會(huì)合并其他類(lèi)型的代謝紊亂癥狀[1]。腎病綜合征的臨床治療較為復(fù)雜，具有較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者的健康與安全有嚴(yán)重威脅。臨床治療以激素類(lèi)藥物治療為主，因而患者的用藥依從性對(duì)治療效果有關(guān)鍵影響，需要通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)以保證患者的用藥依從性[2]。本研究就綜合護(hù)理在腎病綜合征患者臨床護(hù)理中對(duì)其用藥依從性的影響進(jìn)行觀察研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入腎病綜合征患者70例，均系我院收治患者，病例選擇時(shí)段為2017年1月—2018年1月，以患者所選護(hù)理模式為分組依據(jù)。參照組35例，男17例，女18例，年齡47～74歲，平均（58.23±5.37）歲，病程1～9年，平均（5.13±1.09）歲；研究組35例，男16例，女19例，年齡48～74歲，平均（58.31±5.31）歲，病程1～9年，平均（5.21±1.04）歲；兩組患者的性別構(gòu)成，年齡區(qū)間以及病程上的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核同意后開(kāi)展，所有患者及其家屬知悉相關(guān)事項(xiàng)，為自愿參與，已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

參照組：給予常規(guī)護(hù)理。（1）病情監(jiān)測(cè)：對(duì)患者的血壓、心率、體溫等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的尿液以及大便進(jìn)行檢測(cè)；指導(dǎo)患者自行采集尿液和測(cè)定24 h尿量；（2）環(huán)境和衛(wèi)生護(hù)理：保持病房整潔衛(wèi)生，保持空氣流通，調(diào)節(jié)適宜溫度和濕度；幫助患者保持皮膚干燥潔凈，定時(shí)清潔，穿著棉質(zhì)衣物；指導(dǎo)正確體位擺放，預(yù)防褥瘡，如出現(xiàn)水腫，抬高下肢以便于靜脈回流。（3）用藥指導(dǎo)：詳細(xì)講解用藥方法和劑量，介紹藥物的適應(yīng)證、作用機(jī)制及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)用藥注意事項(xiàng)，提醒患者科學(xué)用藥的重要性。

研究組：在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上，給予全面護(hù)理。（1）科學(xué)的病情評(píng)估：通過(guò)觀察癥狀，了解病史等，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，制定針對(duì)性用藥方案；（2）健康教育：向患者全面講解腎病綜合征的病因、病癥以及治療等相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自身病情有更為客觀全面的了解，知曉藥物治療的必要性和重要性，能自主配合用藥治療；（3）心理護(hù)理：通過(guò)交流和觀察，分析患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者的性格特征給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，幫助患者分析病情程度和階段性治療效果，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和勸慰，同時(shí)調(diào)動(dòng)患者家屬給予患者更多支持和幫助，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立治療信心。（4）行為和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：嚴(yán)格臥床休息，養(yǎng)成規(guī)律作息，保證充足睡眠，病情得到緩解后，可逐漸進(jìn)行散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；（5）飲食護(hù)理：嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，飲食以高蛋白食物為主，為防高脂血癥，控制或禁止含有飽和脂肪酸類(lèi)食物的攝入，控制水腫患者日常攝水量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者疾病和用藥相關(guān)知識(shí)掌握程度；觀察患者用藥情況，判斷用藥依從性，比較用藥依從率。

發(fā)放自制的腎病綜合征及相關(guān)用藥知識(shí)測(cè)評(píng)問(wèn)卷，均為單選題，共25道題，每題2分，滿(mǎn)分50分，得分越高，掌握度越高。

用藥依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）完全依從：完全聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，按時(shí)、按量正確服藥，血藥濃度符合要求；（2）基本依從：基本聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，絕大多數(shù)能按時(shí)、按量正確服藥，血藥濃度檢查結(jié)果基本符合要求；（3）不依從：不聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，擅自停藥或增加服藥劑量，不按時(shí)用藥，血藥濃度常高于或低于要求。依從率=完全依從+基本依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)得分以 （±s）表示，對(duì)比以t檢驗(yàn)，用藥依從率以（%）表示，對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病和用藥相關(guān)知識(shí)掌握度對(duì)比結(jié)果

表1 兩組患者用藥依從性情況對(duì)比/n（%）

研究組患者護(hù)理前疾病和用藥相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分為（36.12±3.57）分，參照組患者護(hù)理前評(píng)分為（35.69±4.02）分，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后研究組患者護(hù)理前疾病和用藥相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分為（47.05±2.31）分，參照組患者護(hù)理前評(píng)分為（42.67±3.16）分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者用藥依從行對(duì)比結(jié)果

研究組患者的用藥依從率高于參照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

腎病綜合征是由于多種原因?qū)е禄颊吣I臟損傷，腎小球膜的通透性增加，大量的血漿蛋白因此而流失所引起的系列病征。腎病綜合征的病因復(fù)雜、癥狀表現(xiàn)多，患者多病程較長(zhǎng)，臨床常采取積極的對(duì)癥治療，其中，激素治療為主要治療方法[4]。但由于治療周期也較常，且患者以伴隨感染，急性腎衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者的心理情緒造成嚴(yán)重影響，用藥的依從性難以保證，影響整體治療效果。

臨床護(hù)理干預(yù)是臨床治療的有效輔助手段，對(duì)于提升和保證治療效果，具有重要意義，臨床也越來(lái)越重視護(hù)理干預(yù)的作用，將改進(jìn)護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量作為臨床工作的重要環(huán)節(jié)，越來(lái)越多的護(hù)理干預(yù)模式被嘗試和改進(jìn)，綜合護(hù)理便是其中應(yīng)用效果相對(duì)突出的一種[5-6]。

綜合護(hù)理是更為系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)模式，注重護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理措施環(huán)環(huán)相扣，具有整體一致性和協(xié)調(diào)性[7]。綜合護(hù)理將小組護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)勢(shì)給予一身，醫(yī)護(hù)人員的工作更具獨(dú)立性和主動(dòng)性，能夠在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者更為細(xì)致科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，確保了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效果[8-9]。

本研究中，給予研究組患者綜合護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者的具體病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并制定完備的計(jì)劃，注重對(duì)患者的健康教育和心理護(hù)理，緩解了焦慮、緊張情緒，使患者能夠以更加平和的心態(tài)接受相關(guān)知識(shí)教育并配合治療和護(hù)理，有效提升了患者的疾病認(rèn)知度，經(jīng)護(hù)理，患者對(duì)疾病和用藥相關(guān)知識(shí)有了更為全面深刻的認(rèn)識(shí)，相關(guān)測(cè)評(píng)得分高于參照組，兩組得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)患者的日常行為和活動(dòng)加以干預(yù)，控制患者飲食，有效避免了不良行為習(xí)慣所導(dǎo)致的相關(guān)不良事件的發(fā)生，有效促進(jìn)了患者的恢復(fù)，使得患者對(duì)護(hù)理工作更加認(rèn)可，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度得到提升，因而也更愿意配合治療和護(hù)理，用藥依從性顯著提升，經(jīng)護(hù)理，研究組患者的用藥依從性得到97.14%，顯著高于參照組的77.14%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將綜合護(hù)理應(yīng)用于腎病綜合征患者的臨床護(hù)理中，能夠強(qiáng)化疾病和用藥相關(guān)知識(shí)的宣傳教育效果，提升患者的用藥依從性，更利于促進(jìn)患者的治療和恢復(fù)，是理想的護(hù)理干預(yù)模式，具有較高的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。

[1] 朱春蓮.綜合護(hù)理對(duì)腎病綜合征患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（30）：188．

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