張瓊芳

急性腦出血是顱內(nèi)非外傷性的實(shí)質(zhì)腦血管破裂引起的一種惡性疾病，有著較高的致死率和致殘率，對(duì)患者的危害性極大[1]。在臨床上對(duì)于此類患者采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施是必不可少的。臨床護(hù)理路徑是一種先進(jìn)的護(hù)理管理模式，使得患者能夠獲得標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的護(hù)理流程，提高患者的護(hù)理效果[2]。本研究對(duì)在本院進(jìn)行治療的急性腦出血患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月—2017年1月收治的急性腦出血患者80例為研究對(duì)象，男性48例、女性32例，年齡45～73歲，平均 （58.98±10.92）歲，出血量5～40 ml，平均 （21.78±8.36）ml?；颊呔夏X出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI檢查確診。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組患者40例。兩組患者的性別、年齡、出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間均衡可比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理手段，觀察組在此基礎(chǔ)上增加臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體方法為：（1）成立臨床護(hù)理路徑工作小組，由本科室2～3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和的10名一線醫(yī)護(hù)人員組成，通過查閱本科室近年來相關(guān)病例資料及其他文獻(xiàn)資料，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)個(gè)體化的臨床護(hù)理路徑表。（2）臨床護(hù)理路徑表的實(shí)施：入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，完善相關(guān)檢查項(xiàng)目。由當(dāng)班護(hù)士按當(dāng)日的臨床護(hù)理路徑內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。首先，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。對(duì)患者進(jìn)行遵醫(yī)囑用藥治療，密切觀察患者用藥的身體狀態(tài)表現(xiàn)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，若有不良反應(yīng)及身體不適情況出現(xiàn)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。（3）加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒和負(fù)面心理。（4）由具體實(shí)施的護(hù)理人員按照護(hù)理內(nèi)容的完成情況，對(duì)臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行填寫，標(biāo)明護(hù)理內(nèi)容的完成情況，在已完成的內(nèi)容旁做“√”標(biāo)記，在未完成的或病情變化不能按原定臨床路徑實(shí)施護(hù)理，則在相應(yīng)內(nèi)容旁打“×”標(biāo)記，并給予干預(yù)措施。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用Barthel指數(shù)評(píng)分法對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的日常生活能力進(jìn)行比較，得分越高表明患者的日常生活能力越好。采用Fugl-Myer評(píng)分量表對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分比較，得分越高表明患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。對(duì)兩組患者護(hù)理效果：護(hù)理滿意度、疾病知識(shí)知曉率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、[n（%）]表示，組間比較用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Barthel、Fugl-Myer評(píng)分比較

觀察組Barthel、Fugl-Myer高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 護(hù)理效果比較

觀察組患者護(hù)理滿意度、疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、住院時(shí)間低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施完全遵循循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理模式，在臨床護(hù)理路徑表的制定過程中即由多名醫(yī)護(hù)人員共同參與制定，集思廣益，所制定的臨床護(hù)理路徑表具有科學(xué)性、合理性和可操作性[3]。與常規(guī)護(hù)理方法相比，臨床護(hù)理路徑不僅保證了患者的臨床治療效果，同時(shí)科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施加速了患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短患者的住院時(shí)間[4]。另外，臨床護(hù)理路徑通過事先設(shè)定的臨床護(hù)理路徑表，將患者術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容細(xì)化到每一天的每一項(xiàng)的護(hù)理工作，護(hù)理操作時(shí)遵循定人、定時(shí)、定質(zhì)、定量的工作原則，做到以患者為中心的護(hù)理原則，提高了患者的護(hù)理效果和滿意度[5]。采用的是循序漸進(jìn)的護(hù)理方式，每一項(xiàng)護(hù)理工作都預(yù)先列在護(hù)理路徑表上，做到有據(jù)可循，大大減少了護(hù)理過程中護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，并且對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效也產(chǎn)生積極的影響[6-7]。觀察組干預(yù)后的Barthel、Fugl-Myer評(píng)分均高于對(duì)照組，表明臨床護(hù)理路徑可提高患者治療后的生活質(zhì)量和肢體運(yùn)動(dòng)功能，這是因?yàn)榛颊咴谧≡浩陂g接受了更為系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理方法，使得其在出院后保持著更好的日常生活習(xí)慣，從而提高了患者出院后的生活質(zhì)量[8-9]。另外，觀察組患者的護(hù)理滿意度、疾病知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組，而護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、住院時(shí)間均低于對(duì)照組患者，這是因?yàn)樵诒狙芯恐型ㄟ^制訂臨床護(hù)理路徑，可強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)感，加強(qiáng)了護(hù)理人員對(duì)患者的指導(dǎo)及患者對(duì)疾病值的掌握程度，并有明確的記錄以備查詢，使得患者自入院到出院均有著健康教育、心理輔導(dǎo)貫穿其中，使得患者及家屬對(duì)疾病有更深刻的認(rèn)識(shí)，從而增加了患者及家屬配合治療的主動(dòng)性，改善護(hù)理效果[10-12]。

表1 兩組患者護(hù)理前后Barthel、Fugl-Myer評(píng)分比較

表2 兩組患者護(hù)理效果比較

綜上所述，對(duì)急性腦出血患者采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)的效果良好，提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，并能降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。

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