郅海艷

近年隨著圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展，極低出生體重患兒的存活率明顯增加，但是極低體重患兒仍是新生兒死亡的主要因素[1]。引起臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)的關(guān)注。因此對于極低出生體重兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于極低出生體重患兒的預(yù)后。早期對于低出生體重兒進(jìn)行干預(yù)，可以改善患兒神經(jīng)行為，增強(qiáng)神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，促進(jìn)患兒新陳代謝[2]?；谝陨锨捌谘芯浚窘M研究探討護(hù)理干預(yù)措施對于極低出生體重兒后期發(fā)育的影響。以近年我院出生的87例極低出生體重兒為干預(yù)對象，分析干預(yù)護(hù)理效果，現(xiàn)匯報(bào)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2014年10月—2017年5月收治的3 678例新生兒，其中極低出生體重兒87例。其中男性48例，女性39例。出生體質(zhì)量為923～1 403 g，平均體質(zhì)量為（1 237.3±128.1）g。胎齡為26～35周，平均胎齡為（31.7±1.2）周。經(jīng)陰道生產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)53例。阿氏評分7～9分，平均評分（8.20±0.61）分。其中產(chǎn)后窒息19例。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚有破損者；宮內(nèi)感染；遺傳代謝性疾??；電解質(zhì)紊亂；先心病患兒；先天性畸形；顱內(nèi)出血；三體綜合征患兒。本組研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，入組患兒均由其直系親屬簽屬知情同意書。87例極低出生體重兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組45例與對照組42例。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予干預(yù)護(hù)理。干預(yù)護(hù)理包括家屬護(hù)理技能培訓(xùn)、家屬心理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 兩組患兒均給予常規(guī)護(hù)理。患兒均置于保暖箱內(nèi)，患兒平臥且伸展其頸部，頸下墊一干燥柔軟小手巾，手巾取純棉、透氣且吸汗功能好者為上選?；純何骞偌巴尾窟M(jìn)行護(hù)理，保溫箱溫濕度按照患兒體質(zhì)量進(jìn)行調(diào)節(jié)。置保溫箱后按配方給予喂養(yǎng)，2小時/次，記錄患兒喂養(yǎng)量、排便情況，同時給予24 小時心電監(jiān)護(hù)。6月齡后填加輔食。按時免疫接種疫苗。

1.2.2 家屬護(hù)理技能培訓(xùn) 給予患兒撫觸護(hù)理，在保溫箱內(nèi)用純棉布做出一個臥床，讓患兒皮膚接受撫觸，以提高皮膚對周圍環(huán)境的感知和認(rèn)識，增加皮膚觸感[3]。定時輕聲與患兒進(jìn)行溝通交流，同時播放輕柔音樂，增加患兒聽覺刺激，同時促進(jìn)患兒的語言發(fā)育。讓患兒接觸不同色彩，利用光線及色彩的交錯來刺激患兒對色彩的認(rèn)知，同時提高患兒的注意力。通過護(hù)理干預(yù)，來促進(jìn)患兒肢體發(fā)育，6月齡以下患兒，輕輕拉伸或搖動患兒的肢體，促進(jìn)肢體肌肉及關(guān)節(jié)的發(fā)育[4-5]。6月齡以上患兒，進(jìn)行拉手坐起與翻身訓(xùn)練，訓(xùn)練患兒手的抓握能力，提高其平衡和協(xié)調(diào)能力。

1.2.3 家屬心理護(hù)理干預(yù) 低體重兒多為意外性早產(chǎn)，患兒家屬多在心理上不太適應(yīng)，對于出現(xiàn)低體重及其種種不適癥狀表現(xiàn)為不同程度地?fù)?dān)憂、焦慮、恐懼、暴躁、易怒等不良情緒，影響了患兒的正常護(hù)理[6]。需要耐心細(xì)致地有針對性對患兒家屬出現(xiàn)的各種心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，積極解決心理的各種問題，積極應(yīng)對地進(jìn)行護(hù)理，提高患兒的護(hù)理信心[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、生產(chǎn)方式、阿氏評分等一般資料比較；兩組患兒干預(yù)前和干預(yù)后6個月及12個月時的體質(zhì)量、身高、頭圍指標(biāo)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用軼和（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較

兩組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、生產(chǎn)方式、阿氏評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組性別、胎齡、出生體質(zhì)量、生產(chǎn)方式、阿氏評分等一般資料比較 [ （ ±s） ，n]

表1 兩組性別、胎齡、出生體質(zhì)量、生產(chǎn)方式、阿氏評分等一般資料比較 [ （ ±s） ，n]

注：※采用t檢驗(yàn)，＃采用χ2檢驗(yàn)

組別 n 性別＃男/女 （周） 出生體質(zhì)量（g）※ 生產(chǎn)方式＃胎齡※阿氏評分※（分）陰道 剖宮產(chǎn)治療組 45 25/20 31．4±2．6 1 245．4±20．1 19 26 8．0±0．7對照組 42 23/19 31．9±2．3 1 228．9±20．3 15 27 8．4±0．6 t/χ2 值 - 0．019 0．758 0．532 0．195 0．747 P值 - ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05

表2 兩組患兒干預(yù)護(hù)理后6個月及12個月時的體質(zhì)量、身高、頭圍 （ ±s）

表2 兩組患兒干預(yù)護(hù)理后6個月及12個月時的體質(zhì)量、身高、頭圍 （ ±s）

組別 n 6個月 12個月體質(zhì)量（g） 身高（cm） 頭圍（cm） 體質(zhì)量（g） 身高（cm） 頭圍（cm）治療組 45 6 721．5±407．2 62．47±1．73 41．23±0．71 9 733．1±832．3 71．67±2．35 44．82±0．84對照組 42 6 122．7±411．3 60．79±1．44 40．69±0．65 8 340．3±821．2 70．07±2．11 44．17±0．72 t 值 - 2．049 2．103 2．004 2．072 2．043 2．059 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 兩組患兒干預(yù)護(hù)理后6個月及12個月時的體質(zhì)量、身高、頭圍比較

治療組患兒干預(yù)護(hù)理后6個月及12個月時的體質(zhì)量、身高、頭圍均優(yōu)于對照組，兩組患兒指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

妊娠后期主要是形成神經(jīng)細(xì)胞髓鞘，從而有效地促進(jìn)中樞系統(tǒng)成熟發(fā)育。而極低出生體重患兒在妊娠后期常發(fā)育受阻，呼吸、消化系統(tǒng)及中樞器官均尚未發(fā)育成熟，患者易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、消化道不適及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙等[9-10]。同時極低出生體重的早產(chǎn)兒出院后有同不程度地并發(fā)癥，例如生長遲緩、智力障礙等等。因此低體重患兒產(chǎn)后需要進(jìn)行細(xì)致地護(hù)理，以促進(jìn)患兒的視聽、認(rèn)知、行為的發(fā)育，避免器官功能障礙的發(fā)生[11-12]。

患兒發(fā)育的主要可衡量指標(biāo)為身高、體質(zhì)量、頭圍等，本組研究探討干預(yù)護(hù)理后6個月及12個月的身高、體質(zhì)量、頭圍指標(biāo)。研究表明，以家屬護(hù)理技能培訓(xùn)及家屬心理護(hù)理干預(yù)為主的臨床干預(yù)護(hù)理，可以有效的促進(jìn)極低出生體重兒發(fā)育，對于患兒的體質(zhì)量、身高及頭圍均有明顯改善，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。繼往研究表明[13]，對極低體重患兒進(jìn)行特定性護(hù)理，可以改變患兒的視聽能力，提高認(rèn)知水平，同時促進(jìn)各種運(yùn)動行為的發(fā)育，促進(jìn)患兒身高、體質(zhì)量、頭圍的生長發(fā)育。

但本組研究為單中心研究，且入住樣本量較小，為小樣本研究，因此尚需進(jìn)一步進(jìn)行多中心大樣本的研究探討。同時患兒的體質(zhì)量、身高及頭圍還受遺傳、環(huán)境及飲食等因素影響，因此，尚需引入新的指標(biāo)進(jìn)行探討研究。

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