宋寶芳

【摘 要】目的：分析探討CT在機械性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析我院2015年2月至2017年2月期間收治的56例腸梗阻患者的診斷資料，對患者采取螺旋CT平掃和增強掃描，根據(jù)CT的表現(xiàn)，分析患者腸梗阻的病因，并結(jié)合手術(shù)和病理結(jié)果，分析CT診斷機械性腸梗阻的正確率。結(jié)果：檢查顯示主要的腸梗阻病因為腫瘤性腸梗阻、糞石性腸梗阻以及粘連性腸梗阻；X射線檢查的漏診和誤診率分別為23.21%、25.00%，而CT檢查的準確率高達100.00%，顯著優(yōu)于X線檢查方法，差異具有統(tǒng)計學意義（P小于0.05），具有可比性。結(jié)論：在機械性腸梗阻診斷中使用CT檢查的診斷準確率顯著優(yōu)于X線檢查，且沒有不良反應(yīng)，還能在減輕患者痛苦的同時，對于優(yōu)化治療方案提供了有利依據(jù)，從而減少漏診率和誤診率，提高診斷準確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CT診斷；機械性腸梗阻；X線

【中圖分類號】R814.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-02

單純性機械性梗阻的血管或神經(jīng)不會出現(xiàn)損傷，但若是完全性梗阻，則會引起近端腸管擴張，遠端腸段萎陷。粘膜的正常分泌和吸收功能受到抑制，腸壁水腫和充血，并加重腸蠕動和分泌紊亂，從而增加了脫水、缺血、壞死、穿孔、腹膜炎和死亡的危險性[1]。常見的病因有粘連、疝、腫瘤、異物（包括膽結(jié)石）、炎癥性腸?。肆_恩?。?、巨結(jié)腸病、糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)。過往臨床上診斷該病主要采取腹部平片，但隨著CT技術(shù)在近年不斷發(fā)展，腹部平片才慢慢顯示出不足之處，本次研究以分析探討CT在機械性腸梗阻診斷中的應(yīng)用價值為目的，現(xiàn)將詳細報道呈上。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月至2017年2月我院收治的56腸梗阻患者為研究對象，其中男性患者25例，女性患者31例，年齡27-77歲，平均年齡（54.3±3.1）歲，平均病程為（5.5±3.8）h，患者有不同程度的腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、排氣、排便停止等臨床癥狀。排除標準：患有心腦血管疾病的患者、合并有嚴重肝腎功能異常的患者、合并有其他嚴重疾病的患者、語言表述不清的患者以及神志不清的患者。研究需取得所有受試患者的知情同意權(quán)并簽訂書面協(xié)議方可展開。

1.2 方法

儀器設(shè)備為日本東芝生產(chǎn)的螺旋CT，掃描時所有患者取仰臥位，掃描時從患者的膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，掃描的厚度為3-5mm，層距為7mm，且當肘靜脈團注造影劑后，方可開始增強CT掃描。在掃描過程中，可根據(jù)患者實際情況來調(diào)整CT掃描，如：（1）需緊急CT檢查的患者，可直接插管灌注腸道內(nèi)造影劑，然后行腹部CT平掃以及增強掃描；（2）完全梗阻的患者，需先行胃腸減壓，減壓后灌注造影劑90ml左右，然后再進行減壓，最后進行CT平掃；（3）不完全梗阻患者，可分段口服造影劑500ml左右，2h后進行CT平掃；（4）疑似為結(jié)腸梗阻患者，先結(jié)腸灌腸造影劑500ml左右，后行CT平掃[2]。

1.3 觀察指標 根據(jù)患者CT的表現(xiàn)，分析患者腸梗阻的病因，并結(jié)合手術(shù)和病理結(jié)果，分析CT診斷機械性腸梗阻的正確率

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

檢查顯示主要的腸梗阻病因為腫瘤性腸梗阻、糞石性腸梗阻以及粘連性腸梗阻；X射線檢查的漏診和誤診率分別為23.21%、25.00%，而CT檢查的準確率高達100.00%，顯著優(yōu)于X線檢查方法，差異具有統(tǒng)計學意義（P小于0.05），具有可比性。

3 討論

為了適應(yīng)臨床的需要，機械性梗阻被分為小腸梗阻（包括十二指腸）和大腸梗阻。單純型梗阻的血供未受影響，壞疽型梗阻的腸段動脈和靜脈血流被阻斷。近些年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腸梗阻的診斷水平也顯著上升，CT掃描能發(fā)現(xiàn)各項同性的特征，還能提供高質(zhì)量的MPR圖像，外科醫(yī)生再結(jié)合患者的臨床癥狀以及生化指標等可更準確的判斷出患者腸梗阻發(fā)生部位、原因以及發(fā)病機制等[3]。

腫瘤性腸梗阻：CT診斷可顯示出腫瘤的部位，腫瘤周圍的侵犯情況，淋巴結(jié)以及遠處的轉(zhuǎn)移情況。主要表現(xiàn)為：（1）梗阻的部位發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊或者結(jié)腸壁增厚，掃描增強后移行帶則會出現(xiàn)異常強化，良性腫瘤則表現(xiàn)出與正常組織分界清楚，移行帶也比較平滑；（2）惡性腫瘤腸壁出現(xiàn)不規(guī)則的增厚，且伴隨有管腔不規(guī)則狹窄或者偏心性狹窄，部分病例可發(fā)現(xiàn)伴隨有腹膜后淋巴結(jié)腫大或者其它臟器轉(zhuǎn)移，且移行帶表現(xiàn)僵硬；（3）結(jié)腸的惡性腫瘤由于容易導致腸穿孔，故CT表現(xiàn)為腸梗阻近端的腸壁很薄且可見局部腸壁的不連續(xù)，周圍腸系膜結(jié)構(gòu)渾濁，腹腔內(nèi)氣體散亂[4]。故可根據(jù)各個不同的掃描結(jié)果判斷出各類梗阻的情況，從而提高診斷的準確性。粘連性腸梗阻：是由于腸粘連或者腹腔內(nèi)粘連所引起的腸梗阻，是最常見的腸梗阻病因之一，該類患者多患有腹部炎癥病史或者手術(shù)經(jīng)歷，患者梗阻部位可見腸腔呈鳥嘴樣改變，或者臨近腸系膜、腸腔變形，有時還能看到粘連的索條。CT診斷則對粘連性腸梗阻的病因診斷顯示假陽性率較高，是由于粘連性腸梗阻為排他性診斷，故對于移行帶顯示不清楚或者移行帶未發(fā)現(xiàn)明確病變的病例，可依據(jù)條件增加灌腸檢查可明顯提高診斷準確率。

糞石性腸梗阻的發(fā)生是由于一次性進食過多含有鞣酸食物引起的，該類腸梗阻多為不完全性腸梗阻，主要的臨床表現(xiàn)為節(jié)段性的狹窄與擴張，狹窄段腸系膜側(cè)壁表現(xiàn)出輕度到中度的增厚，且縮短，對側(cè)腸壁呈現(xiàn)出假囊狀改變，CT診斷能有效判斷腸梗阻的程度，并及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，在機械性腸梗阻診斷中使用CT檢查的診斷準確率顯著優(yōu)于X線檢查，且沒有不良反應(yīng)，還能在減輕患者痛苦的同時，對于優(yōu)化治療方案提供了有利依據(jù)，從而減少漏診率和誤診率，提高診斷準確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

薛永梅. 螺旋CT在機械性腸梗阻診斷中的應(yīng)用分析[J]. 中外女性健康研究，2016，13（03）：160-161.

張利平，盛雪霞，吉劍. 多層螺旋CT在機械性腸梗阻中的應(yīng)用分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（27）：83-84.

傅振杰，傅瑜瑩. 螺旋CT在腸梗阻病因診斷中的應(yīng)用分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（18）：92-93.

賀仁杰，官瑾，石尖兵等. 64排螺旋CT在機械性腸梗阻病因診斷中的價值[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（13）：3807-3809.