楊宏遠

【摘 要】目的：對貴州省戒毒藥物（美沙酮）維持治療的現(xiàn)狀進行階段性總結(jié)，為全國社區(qū)戒毒藥物維持治療的進一步發(fā)展提供參考。方法：對貴州戒毒藥物維持治療后的開展情況、成效等數(shù)據(jù)進行收集。結(jié)果：貴州省戒毒藥物維持治療工作開展后，艾滋病防治效果顯著，通過靜脈吸毒途徑感染艾滋病的比例和病例均出現(xiàn)下降；在萎縮毒品市場、吸毒者重返社會方面的成效明顯。但建設(shè)、運行成本高。結(jié)論：貴州省社區(qū)藥物維持治療達到了預期的社會功效，但已面臨初始設(shè)計任務基本完成，防治艾滋病的功效比已經(jīng)不高的現(xiàn)狀，該項工作需要確立新的主要職能。

【關(guān)鍵詞】戒毒藥物維持治療；美沙酮；艾滋病

【中圖分類號】R952 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

通過共用針具注射使用毒品是艾滋病傳播的途徑之一。戒毒社區(qū)藥物維持治療是我國于2003年開展的一項使用美沙酮維持治療（MMT）替代阿片類物資，旨在減少阿片類物質(zhì)成癮者經(jīng)靜脈吸毒傳播艾滋病的重要防治措施[1]。2015年，國家衛(wèi)生計生委、公安部、國家食品藥品監(jiān)管總局在《戒毒藥物維持治療工作管理辦法》中將美沙酮維持治療工作的名稱修改為戒毒藥物維持治療?，F(xiàn)對貴州省戒毒社區(qū)藥物維持治療現(xiàn)狀進行階段性總結(jié)，為全國社區(qū)戒毒藥物維持治療的進一步發(fā)展提供參考。

1 材料和方法

通過貴州省衛(wèi)生計生行政部門、省疾控部門和省戒毒藥物維持治療工作組秘書處收集貴州省近年來社區(qū)藥物維持治療工作開展情況，以及相對應的艾滋病相關(guān)疫情數(shù)據(jù)、調(diào)研報告等資料，對收集到的數(shù)據(jù)資料進行描述性研究并總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 戒毒藥物維持治療工作開展情況 貴州省2003年開始籌備戒毒藥物維持治療工作，2004年6月為全國第一批社區(qū)維持治療試點地區(qū)，啟動了兩個美沙酮試點門診[2]。截至2016年12月31日，全省社區(qū)維持治療門診數(shù)量已達到67個，延伸服藥點2 個，覆蓋全省九個市（州）54個區(qū)（縣），累計入組治療病人44713人，日均治療約7800人。2012-2016年，每年12月底戒毒藥物維持治療在治人數(shù)逐漸下降，2012年23667人，2013年22918人，2014年20005人，2015年18058人，2016年15030人。

2.2 艾滋病相關(guān)疫情 每年新報告經(jīng)靜脈注射毒品感染艾滋病的比例和感染人數(shù)逐年雙下降。從2010年的占比21.59%、感染人數(shù)524人，下降到2016年的占比1.75%、感染人數(shù)124人。詳見表1。

2.3 戒毒藥物維持治療人員艾滋病新發(fā)感染率 在貴州省衛(wèi)生計生委的《貴州省遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃終期評估報告》中，調(diào)查表明參加戒毒藥物維持治療人員艾滋病在2015年的新發(fā)感染率為0.11%。

2.4 戒毒藥物維持治療的萎縮毒品交易功能 貴州省社區(qū)維持治療日均治療7800人，若按每人每天至少服用0.6克海洛因（海洛因目前黑市價約500元/克）估算，平均每天大約減少海洛因使用量4.68公斤，減少毒資約234 萬；一年即減少海洛因消耗1708 公斤，減少毒資約8.54億元。

2.5 戒毒藥物維持治療的社會效益 研究表明，海洛因成癮者開展戒毒藥物維持治療后，在改善海洛因成癮者社會家庭功能，恢復心理健康，減少犯罪率方面具有較好的效果[3][4]。

2.6 戒毒藥物維持治療的成本

2.6.1 建設(shè)成本 按照國家衛(wèi)生計生委、公安部、國家食品藥品監(jiān)管總局的《關(guān)于印發(fā)戒毒藥物維持治療工作管理辦法的通知》和國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)戒毒藥物維持治療機構(gòu)基本要求等3個文件的通知》要求，開展社區(qū)戒毒藥物維持治療的人員至少要有8名及以上專業(yè)技術(shù)人員，同時對場地、設(shè)施、設(shè)備都有硬性的規(guī)定，開設(shè)一個新的戒毒維持治療點的成本估算在20萬元左右。

2.6.2 運行成本 2012年，貴州省公安廳、省財政廳、原省衛(wèi)生廳的一項專題調(diào)查報告《關(guān)于貴州省美沙酮門診治療收費及運行情況的調(diào)研報告》顯示，貴州省平均每個戒毒藥物維持治療點每年的運行費用約50萬元，且大部分門診經(jīng)常處于虧損狀態(tài)，需要依靠財政補貼，這與其他省份的門診近似[5]。

3 討論

3.1 戒毒藥物維持治療設(shè)計目標已經(jīng)達成 貴州省近幾年新報告經(jīng)靜脈注射毒品感染艾滋病的比例和感染人數(shù)逐年下降明顯，并且參加戒毒藥物維持治療人員的艾滋病新發(fā)感染率2015年僅為0.11%。表明目前戒毒藥物維持治療已基本達到了防治艾滋病的目標。

3.2 戒毒藥物維持治療在防治艾滋病方面的成本效益比大幅下降。戒毒藥物維持治療的功能設(shè)計之初主要是為了減少艾滋病通過靜脈吸毒傳播，但是，其平均建設(shè)約20萬元、運行約50萬元/年的運行成本不低，相對于防治艾滋病的設(shè)計初衷來說，由于通過靜脈注射感染艾滋病的感染者越來越少，戒毒藥物維持治療在防治艾滋病方面的成本效益比已經(jīng)大幅度下降[6]。

3.3 戒毒藥物維持治療工作需考慮轉(zhuǎn)換主要職能 目前，貴州省戒毒維持治療工作已經(jīng)達到了該項工作設(shè)計的目標，但也面臨建設(shè)、運行成本較高的問題[6][7]，并且隨著阿片類成癮者死亡和更多的新吸毒者選擇新型毒品，近年來出現(xiàn)了治療人數(shù)逐漸減少的情況，總體上，該項工作出現(xiàn)了成本效益比不高的狀況。戒毒維持治療工作原設(shè)計的艾滋病防治職能在目前通過靜脈注射感染艾滋病的感染者越來越少的情況下，已不再是重點職能，現(xiàn)狀應考慮向維護社會穩(wěn)定、打擊阿片類毒品交易市場的職能轉(zhuǎn)換，也可考慮由衛(wèi)生計生系統(tǒng)向公安系統(tǒng)轉(zhuǎn)移管理權(quán)，徹底改變職能，釋放更多的人力、物力加強到艾滋病防治工作中。

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