董雨青，李紅霞

（中國(guó)人民解放軍第107醫(yī)院 手足外科，山東 煙臺(tái) 264002）

斷指再植是將完全或不完全斷離的指體，在光學(xué)顯微鏡的助視下，重新接回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，使之成活并恢復(fù)一定功能的高精細(xì)度手術(shù)[1]。再植術(shù)最終恢復(fù)效果除與患者全身疾病、局部傷情、手術(shù)操作等因素有關(guān)外，還與術(shù)后護(hù)理及患者配合程度密切相關(guān)[2]。術(shù)后細(xì)心觀察、精心護(hù)理及科學(xué)的功能鍛煉對(duì)挽救患者指體及恢復(fù)其功能，提高生活質(zhì)量，達(dá)到再植目的有重要意義和影響[3]，這就需要患者在短時(shí)間內(nèi)盡快知曉、掌握斷指再植術(shù)后必要注意事項(xiàng)，如疼痛、血運(yùn)觀察及功能鍛煉等方面情況。2014年7月-2016年7月，我院采用自行設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖，對(duì)斷指再植患者進(jìn)行術(shù)后健康宣教，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組168例，男152例，女16例；年齡18～59歲，平均37歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭兪种?指或2指離斷再植術(shù)的患者；心肺肝腎等主要器官功能正常；年齡＜60歲；排除有精神智力障礙，或視聽(tīng)障礙等無(wú)法正常溝通者。隨機(jī)分兩組，對(duì)照組84例，采用常規(guī)式宣教；觀察組84例，采用思維導(dǎo)圖式宣教。

表1 兩組患者依從性比較（n，%）

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組 斷指再植手術(shù)當(dāng)日麻醉清醒后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)術(shù)后健康宣教，以口頭介紹為主，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，如飲食、烤燈、活動(dòng)度、肢體擺放、疼痛知識(shí)、功能鍛煉等方面知識(shí)。連續(xù)進(jìn)行5 d，每次時(shí)間控制在0.5 h內(nèi)，第6天行宣教結(jié)果測(cè)試。

圖1 斷指再植護(hù)理宣教思維導(dǎo)圖

觀察組 根據(jù)思維導(dǎo)圖所示要點(diǎn)進(jìn)行健康宣教，由責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行健康宣教，連續(xù)5 d，每次健康宣教時(shí)間控制在0.5 h內(nèi)，第6天行宣教結(jié)果測(cè)試。

1.3 導(dǎo)圖制作

思維導(dǎo)圖由英國(guó)“記憶之父”托尼·巴贊提出。由一個(gè)中心關(guān)鍵詞向外擴(kuò)散出多個(gè)知識(shí)要點(diǎn)分支，每個(gè)分支由符號(hào)、數(shù)字、詞匯等構(gòu)成，然后再由每個(gè)要點(diǎn)散發(fā)出相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，形成一個(gè)樹(shù)枝狀的結(jié)構(gòu)圖?？捎貌煌念伾?、圖像建立記憶鏈接[4]。將由護(hù)士長(zhǎng)、兩名責(zé)任組長(zhǎng)、兩名責(zé)任護(hù)士組成思維導(dǎo)圖應(yīng)用宣教小組，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[5]，運(yùn)用MindManager軟件設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖，具體思維設(shè)計(jì)（圖1），由中心關(guān)鍵詞“斷指再植術(shù)后護(hù)理宣教”發(fā)散出1級(jí)分支，分別為病房環(huán)境要求、飲食生活習(xí)慣改變、血運(yùn)觀察、可能出現(xiàn)的不適、功能鍛煉，再由1級(jí)分支發(fā)散出2級(jí)分支。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將依從性分為三個(gè)等級(jí)，完全依從，指日常生活完全遵守宣教內(nèi)容，能按指定的功能訓(xùn)練步驟自覺(jué)進(jìn)行功能訓(xùn)練；部分依從，指日常生活未能完全遵守宣教內(nèi)容，未能按指定的功能訓(xùn)練步驟自覺(jué)進(jìn)行功能訓(xùn)練，有時(shí)需家屬及護(hù)士督促；依從性差，指基本不遵守宣教要求。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2 討論

思維導(dǎo)圖（Mind Map）又叫心智圖，它運(yùn)用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成彩色、高度組織性的圖形，幫助記憶理解，啟發(fā)發(fā)散性的聯(lián)想思考，幫助我們做出選擇，更好地解決問(wèn)題[6]。運(yùn)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行斷指再植健康宣教，首先獲益的是患者，患者本身的思路條理更加清晰，能知道自己需要做什么，最終目的是什么。手部康復(fù)鍛煉在傷情允許的情況下應(yīng)盡早進(jìn)行，以促進(jìn)其功能恢復(fù)[7]，為了最終的目標(biāo)，患者更愿意配合我們；同時(shí)患者跟護(hù)士的交流更加順暢，耐心細(xì)致地為患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解可能出現(xiàn)的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施，使患者和家屬充分了解治療和護(hù)理過(guò)程[8]，出院隨訪滿意度有提升；我們還有很多其他方面收獲，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)大家一起學(xué)習(xí)，大家為思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)獻(xiàn)言獻(xiàn)策，團(tuán)隊(duì)核心力、執(zhí)行力、工作積極性均提高，開(kāi)拓了大家思路，護(hù)理很多項(xiàng)工作都可以轉(zhuǎn)化為思維導(dǎo)圖式，使工作更有條理性，便于記憶和理解。思維導(dǎo)圖層次分明，條理清晰，將思維導(dǎo)圖原理運(yùn)用到斷指再植患者術(shù)后宣教，有助于患者更好地配合和理解，利于康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行。

[1]賀愛(ài)蘭，張明學(xué).實(shí)用骨科護(hù)士叢書[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005.98.

[2]蘇玉芳.斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(1)：85-86.

[3]姜英華，張利平.斷指再植患者圍手術(shù)期的健康教育[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（9）：901-902.

[4]陳曉燕，潘海燕，朱菊芬，等.思維導(dǎo)圖在婦科運(yùn)行病歷書寫及質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（7）：836-839.

[5]任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007.202-209.

[6]張鼎昆，徐克茹（譯）.思維導(dǎo)圖：大腦使用說(shuō)明書[M].北京：外語(yǔ)教學(xué)與研究出版社，2005.55.

[7]田萬(wàn)成，潘希貴，潘風(fēng)雨.手外傷早期功能康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)方法[J].實(shí)用手外科雜志，2014，28（3）：245-246.

[8]張鳳坤.手外傷術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的臨床護(hù)理[J].實(shí)用手外科雜志，2016，30（1）：114-116.