自上世紀(jì)90年代以來，我國檢驗醫(yī)學(xué)有了巨大的發(fā)展，目前已經(jīng)與世界水平接軌。內(nèi)容上，檢驗醫(yī)學(xué)實現(xiàn)了臨床微觀到宏觀的融合貫通，檢驗結(jié)果的作用從過去偏向于病后解釋轉(zhuǎn)變?yōu)榍罢靶缘念A(yù)測；在技術(shù)上，隨著新的實驗方法和制造業(yè)方面的進步，實驗開展更具自動化、床邊化和精細(xì)化的特點[1]。這些進步在實現(xiàn)疾病診斷跨時代變革的同時，對檢驗人才的素質(zhì)有了更高的要求。實驗診斷學(xué)作為檢驗醫(yī)學(xué)重要的組成部分，是檢驗聯(lián)系臨床的重要紐帶，也是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生步入實際工作的橋梁。過去由于教學(xué)設(shè)備的老化和滯后，教導(dǎo)方式單一和枯燥，學(xué)科定位模糊和目標(biāo)不明，學(xué)生學(xué)習(xí)到的知識與臨床實際應(yīng)用存在較嚴(yán)重的脫節(jié)[2]。本教研室自2014年起對實驗診斷學(xué)進行教學(xué)改革，取得較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下：

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

選取2014年9月—2015年9月，我校對實驗診斷學(xué)進行教學(xué)改革前后的兩屆醫(yī)學(xué)檢驗系共100名學(xué)生作為研究對象。接受傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生共計47名，作為對照組；接受改革教學(xué)的學(xué)生53名，作為觀察組。

1.2 方法

傳統(tǒng)教學(xué)方式緊貼教學(xué)大綱，理論課和實驗課的安排學(xué)時安排為3∶1，教學(xué)流程為“講課-實驗-考試”；改革教育方式的要點如下：（1）教研室成立實驗診斷學(xué)教學(xué)小組，師資力量由過去的單純的檢驗科老師增加為由臨床內(nèi)科、檢驗科專業(yè)老師共同組成的團隊，教學(xué)小組績效考核項目納入學(xué)生對教育質(zhì)量滿意度的評價；（2）教學(xué)目標(biāo)以訓(xùn)練學(xué)生臨床思維、培養(yǎng)學(xué)生實際操作和判斷能力為主，同時也要引導(dǎo)學(xué)生樹立職業(yè)信仰，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神；（3）教學(xué)方式增加病例引入式教學(xué)、增加學(xué)生臨床內(nèi)科、檢驗科見習(xí)課課時、也增加學(xué)生在教研室科研項目中的參與機會，力爭教學(xué)內(nèi)容當(dāng)場消化；（4）課后作業(yè)增設(shè)文獻調(diào)查、案例分析和實驗報告等多種方式，旨在調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)生思維與視野。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 期末成績考察 兩組研究對象均于學(xué)期末進行筆試考試和實踐操作考試，筆試考察包括基礎(chǔ)知識25分，檢驗原理25分，臨床思維25分和綜合能力25分，共計100分；實踐操作考察學(xué)生動手能力，共計20分；學(xué)生總成績中筆試占80%，實踐操作占20%，滿分100分，60分為合格。

1.3.2 教學(xué)整體滿意度調(diào)查 由學(xué)生在期末時在教務(wù)網(wǎng)上評價完成。調(diào)查表由課程安排、教學(xué)質(zhì)量和教師教風(fēng)三部分，共計21道題組成；評價等級分為滿意、一般和不滿意；教學(xué)整體滿意率=持滿意評價的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

收集兩組研究對象期末考試成績、教學(xué)整體滿意率等于SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象期末考察總成績及合格率

教學(xué)改革后，觀察組期末總平均成績和合格率分別為（80.21±9.78）分和88.86%，均高于課程改革前對照組的總平均成績（74.23±10.25）分和合格率85.11%，對照組與觀察組的總成績比較用t檢驗，t=3.2678，P=0.0013，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組的合格率的比較用χ2檢驗，χ2=0.26，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

就考核具體內(nèi)容分析來看，兩組比較用t檢驗，檢驗原理t=2.37，P=0.02，臨床思維t=3.41，P=0.001；綜合能力t=6.64，P＜0.001；動手能力t=6.44 ，P＜0.001。以上四項考核內(nèi)容兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義?；A(chǔ)知識t=1.44，P=0.15，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.2 兩組研究對象對教學(xué)整體滿意度評價

教學(xué)改革前后，對照組和觀察組學(xué)生在課程安排、教學(xué)質(zhì)量和教師教風(fēng)上的滿意率分別為（57.45% 和79.25%）、（63.83%和73.58%）和（76.60% 和86.79%），可見觀察組學(xué)生對教學(xué)整體滿意度較高，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

3 討論

3.1 教學(xué)改革的急迫性

自實驗診斷學(xué)成為獨立學(xué)科以來，教材至今已經(jīng)歷數(shù)次改版，檢驗醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展也令教學(xué)內(nèi)容不斷豐富。由書本不斷更新補充的內(nèi)容來看，過去檢驗科工作的職能就是提供給臨床及時而準(zhǔn)確的輔助資料以幫助醫(yī)生開展診療，而今醫(yī)學(xué)檢驗已經(jīng)在逐漸向檢驗醫(yī)學(xué)過度，是著重于研究實驗數(shù)據(jù)的變化原因，即在解釋臨床病理、生理結(jié)果的同時能對疾病診斷、病情變化、療效評估、預(yù)后判斷這整個臨床過程做出前瞻性的判斷[3]。未來對檢驗人才的要求不僅僅是簡單的儀器操作員，熟練的操作能力、成熟的臨床思維和良好的創(chuàng)新意識必然才是適應(yīng)未來檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的職業(yè)素質(zhì)[4]。為培養(yǎng)具有高素養(yǎng)的檢驗人才，教學(xué)改革勢在必行。醫(yī)學(xué)教育不僅是醫(yī)學(xué)知識的傳授，更重要的是臨床實踐能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，國內(nèi)外均有報道指出，課程改革需在教育觀念、教學(xué)方式、課程安排、考核制度上下功夫，臨床醫(yī)學(xué)教育更需緊密的與臨床實踐結(jié)合，為學(xué)生創(chuàng)造濃郁的學(xué)科環(huán)境[5-6]。所有的教學(xué)改革都是為了構(gòu)造更好的教學(xué)環(huán)境，現(xiàn)階段高校均強調(diào)“以學(xué)生為本”的工作理念，學(xué)生對教育整體滿意度的反饋能為教育質(zhì)量提供循證數(shù)據(jù)，為教學(xué)的改革提供科學(xué)依據(jù)[7-8]。

3.2 實驗診斷教學(xué)改革成果

本教研室成立實驗診斷學(xué)教學(xué)小組，在教學(xué)改革上將實驗診斷與臨床的“橋梁”關(guān)系作為基本，重點強調(diào)課程的實用性，落實培養(yǎng)學(xué)生的實驗操作能力、臨床思維以及創(chuàng)新意識。

表1 對照組、觀察組期末考察總平均成績及合格率比較（±s）（n，%）

表1 對照組、觀察組期末考察總平均成績及合格率比較（±s）（n，%）

注：＊觀察組數(shù)據(jù)與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

分組 例數(shù) 總成績（分） 合格率對照組 47 74.23±10.25 40（85.11）觀察組 53 80.21±9.78 ＊ 47（88.86）

表2 對照組、觀察組期末考察具體項目得分比較（±s）

表2 對照組、觀察組期末考察具體項目得分比較（±s）

注：＊觀察組數(shù)據(jù)與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

分組 基礎(chǔ)知識（分） 檢驗原理（分） 臨床思維（分） 綜合能力（分） 動手能力（分）對照組（47） 18.01±4.14 14.55±5.09 13.74±3.56 12.48±4.66 12.48±4.67觀察組（53） 19.24±4.67 16.98±5.15＊ 16.23±3.73＊ 18.71±5.02＊ 18.71±5.03＊

表3 對照組、觀察組對教學(xué)整體滿意度評價比較（n，%）

教學(xué)改革使用了病例導(dǎo)入式教學(xué)方法，與同類報道相似[9]，這種以“實例提出-獨立思考-自由討論-實戰(zhàn)演練-評價總結(jié)”為思路的方法能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和分析能力，改變傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生被動接受的模式，真正做到以學(xué)生為本。就教學(xué)成果來看，觀察組學(xué)生在檢驗原理、臨床思維、綜合能力和動手能力上的成績分?jǐn)?shù)均顯著高于對照組，且觀察組學(xué)生對教學(xué)的整體滿意度較對照組相比有顯著性的提高，說明實驗診斷學(xué)教學(xué)改革后的教學(xué)方式較傳統(tǒng)教學(xué)有更好的教學(xué)效應(yīng)。

3.3 實驗診斷教學(xué)改革目前的不足之處和未來的發(fā)展方向

（1）由于教學(xué)經(jīng)費限制，教研實驗室無法做到為學(xué)生提供最新的全自動化的實驗儀器，為避免教學(xué)與實踐脫節(jié)，在本科目教學(xué)改革中特地增加了學(xué)生見習(xí)課，然而由于臨床工作的嚴(yán)肅性，學(xué)生在檢驗科或臨床科室并無太多動手機會，存在走馬觀花的現(xiàn)象。（2）隨著檢驗醫(yī)學(xué)與世界標(biāo)準(zhǔn)的接軌，一些新興的或者有技術(shù)壟斷性的進口儀器設(shè)備都以英文界面操作為主，學(xué)生在見習(xí)課程中普遍反映了雙語教學(xué)的需求，這將是未來教學(xué)小組可發(fā)展的地方。（3）在期末考核成績分析中，教學(xué)小組發(fā)現(xiàn)學(xué)生在案例分析主觀題上失分率較高，這可能與教學(xué)中的案例教學(xué)均以“典型”為主，導(dǎo)致學(xué)生思考過程簡單化，臨床思維仍較片面相關(guān)。（4）現(xiàn)今“90”后大學(xué)生對移動互聯(lián)網(wǎng)上的新鮮事物具有非常濃厚的興趣，教學(xué)可以充分利用現(xiàn)今網(wǎng)絡(luò)公眾平臺[10]，一方面突破教學(xué)時間與空間上面的限制，另一方面增加學(xué)生之間、師生之間的互動，實驗診斷教學(xué)小組應(yīng)與時俱進，讓移動互聯(lián)網(wǎng)對課程進行有益的補充。

綜上所述，基礎(chǔ)理論與實踐操作相結(jié)合、實驗診斷與臨床應(yīng)用相結(jié)合是實驗診斷學(xué)教學(xué)改革的關(guān)鍵。只有通過強調(diào)教學(xué)的實用性，充分吸取先進的教學(xué)經(jīng)驗，改良教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，教學(xué)改革才可以在醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)中取得良好的效果，為培養(yǎng)未來適應(yīng)社會臨床需要的檢驗人才提供助力。

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