孫銀輝 唐群 王理槐

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸規(guī)律及機(jī)制的一門橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)各科教學(xué)中起著承前啟后的作用，涉及的面廣，內(nèi)容多，理論性和邏輯性均比較強(qiáng)[1]，要求學(xué)生具有較高的知識(shí)理解能力和綜合應(yīng)用能力。為了探究有效的教學(xué)模式，筆者進(jìn)行了此次對(duì)比性研究，匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016級(jí)本科生370例為研究對(duì)象，根據(jù)教學(xué)方法不同將學(xué)生分為傳統(tǒng)組（183例）和案例組（187例）。傳統(tǒng)組男女學(xué)生的比例為96∶87；年齡最小18歲，最大22歲，平均年齡（22.73±0.51）歲。案例組男女學(xué)生的比例為98∶89；年齡最小19歲，最大23歲，平均年齡（22.71±0.50）歲。兩組學(xué)生一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

傳統(tǒng)組：教學(xué)根據(jù)教學(xué)大綱和目標(biāo)制定教學(xué)方案，實(shí)施傳統(tǒng)的大班教學(xué)。

案例組：實(shí)施基于大班教學(xué)的“案例式教學(xué)”：（1）案例導(dǎo)入式：在病理生理學(xué)各論中，引入案例，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己不懂的問題查找資料，上課時(shí)，生動(dòng)展現(xiàn)案例，結(jié)合學(xué)生已經(jīng)查到的資料，簡(jiǎn)要說明案例中超出學(xué)生學(xué)習(xí)范圍的術(shù)語及檢測(cè)指標(biāo)等，鼓勵(lì)學(xué)生提出問題，并進(jìn)行初步分析。（2）案例討論式：指導(dǎo)學(xué)生通過扮演案例中醫(yī)生的角色、身臨其境地對(duì)案例進(jìn)行分析，每講授完一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，組織學(xué)生進(jìn)行分析和討論，之后教師進(jìn)行總結(jié)，以強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察學(xué)生期末考試成績(jī)、綜合能力及對(duì)教學(xué)的滿意程度。應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷評(píng)估學(xué)生對(duì)課程興趣、自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、邏輯思維能力、知識(shí)理解力、文獻(xiàn)檢索能力、溝通表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理?？荚嚦煽?jī)及綜合能力評(píng)分均為計(jì)量資料，以（±s）表示，需進(jìn)行t檢驗(yàn)；教學(xué)滿意程度為計(jì)數(shù)資料，以n（%）表示，需進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生期末考試成績(jī)及綜合能力

案例組學(xué)生章節(jié)案例討論成績(jī)及總分、實(shí)驗(yàn)操作技能、應(yīng)急事件能力、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力、案例分析能力、創(chuàng)新能力評(píng)分均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意程度

案例組學(xué)生對(duì)教學(xué)各方面的滿意度均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

3 討論

病理生理學(xué)的課程特點(diǎn)要求學(xué)生具有自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，教育心理學(xué)中，認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣是一個(gè)人傾向于認(rèn)識(shí)、研究獲得某種知識(shí)的心理特征，是人們求知欲的主要推動(dòng)力，有直接興趣、間接興趣、個(gè)體興趣和情境興趣等，學(xué)生只有對(duì)某一學(xué)科產(chǎn)生興趣，才會(huì)持續(xù)而專心致志的鉆研，才能取得好的效果[2-3]；創(chuàng)新能力指的是應(yīng)用新穎獨(dú)創(chuàng)的方法解決問題的能力，是教學(xué)的關(guān)鍵和核心[4]，二者均是提高學(xué)生綜合能力的基礎(chǔ)[5-6]。

大班教學(xué)是以教師為教學(xué)活動(dòng)的中心，通過大班課堂講授將知識(shí)傳授給學(xué)生的傳統(tǒng)教學(xué)模式，也是傳遞基礎(chǔ)知識(shí)最直接的方法[7]，但是上課人數(shù)較多，教師多不能兼顧所有學(xué)生的狀態(tài)和理解程度，易導(dǎo)致學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣。

案例式教學(xué)是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)模式，是PBL教學(xué)的一種形式[8-9]，主要通過模擬現(xiàn)實(shí)生活中的場(chǎng)景，將學(xué)生置身于案例場(chǎng)景中，包括計(jì)劃、動(dòng)員、討論和點(diǎn)評(píng)4個(gè)階段，注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力[10]，應(yīng)用于病理生理學(xué)教學(xué)中，可將理論知識(shí)融入到臨床中，將基礎(chǔ)理論知識(shí)以鮮活的形式呈現(xiàn)給學(xué)生，向其傳授獲取知識(shí)的方法和手段，有助于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐的聯(lián)系和整合，可提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力[11-13]。本次研究中，案例組學(xué)生的考試成績(jī)、綜合能力各項(xiàng)評(píng)分及對(duì)教學(xué)滿意度均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），說明基于大班教學(xué)的“案例式教學(xué)”應(yīng)用于病理生理學(xué)教學(xué)中不僅可提高學(xué)生的考試成績(jī)和綜合能力，還可以提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度。

綜上所述，基于大班教學(xué)的“案例式教學(xué)”是一種有效的教學(xué)模式。

表1 學(xué)生期末考試成績(jī)及綜合能力的對(duì)比（分，±s）

表1 學(xué)生期末考試成績(jī)及綜合能力的對(duì)比（分，±s）

考試成績(jī)章節(jié)案例討論成績(jī) 總分組別 實(shí)驗(yàn)操作技能 應(yīng)急事件處理能力 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力 案例分析能力 創(chuàng)新能力傳統(tǒng)組（n=183） 11.12±2.84 73.18±9.46 33.18±6.26 15.47±1.69 6.56±0.84 6.82±0.85 5.87±0.64案例組（n=187） 13.86±3.45 75.69±12.83 36.43±5.64 17.94±1.52 8.13±1.16 8.09±0.94 7.83±0.86 t值 8.3309 2.1381 5.2489 14.7880 14.8840 13.6220 24.8280 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意程度的對(duì)比[n（%）]

[1]張小玲. Sandwich教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（8）：17-18.

[2]楊艷萍，劉福，周鑫，等. 提高學(xué)生綜合能力的病理生理學(xué)教學(xué)改革探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（1）：28-29.

[3]張東東，梁衍峰，康玉明，等. 病理生理學(xué)教學(xué)中“行動(dòng)導(dǎo)向”教學(xué)效果評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2017，25（1）：102-104，144.

[4]蔣麗麗. 多種教學(xué)法綜合應(yīng)用推動(dòng)病理生理學(xué)教學(xué)改革[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2017，19（1）：32-35.

[5]姜麗娜，陳前芬，趙瑾，等. 病理生理學(xué)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)結(jié)合案例教學(xué)法的應(yīng)用與探索[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（1）：125-126.

[6]費(fèi)冀，張開偉. 結(jié)合多媒體案例式教學(xué)方法在培養(yǎng)學(xué)生臨床思辨能力中的運(yùn)用[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，39（5）：88-90.

[7]王卉，付彥君，韓兆豐等.案例式教學(xué)在藥理學(xué)大班理論教學(xué)中的應(yīng)用和評(píng)價(jià)[J].北方藥學(xué)，2014，11（11）：169.

[8]張曉東，杭愛武，劉敏. 中醫(yī)專業(yè)中藥學(xué)案例式教學(xué)的設(shè)計(jì)與運(yùn)用 [J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（5）：26-29.

[9]高潔，浦澗，李日著，等. 以形成性評(píng)價(jià)為導(dǎo)向改革病理生理學(xué)課程教學(xué)評(píng)價(jià)方式探討[J]. 醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2017，25（6）：906-908，969.

[10]王松建. 案例式教學(xué)在醫(yī)用高等數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探究[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（13）：50-52.

[11]李光仲，劉俊英，李貞穎，等. 基于醫(yī)學(xué)應(yīng)用的醫(yī)用物理學(xué)案例式教學(xué)與實(shí)踐[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30（6）：729-731.

[12]孟娟. 基于問題學(xué)習(xí)的案例教學(xué)法在生理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（4）：20-22.

[13]黃福玉，王博. 淺析案例式教學(xué)在政治理論課中的運(yùn)用[J]. 高等職業(yè)教育（天津職業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)），2016，25（5）：65-68.