馮濤 馮劍

肝包蟲病是人獸共患寄生蟲病，流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為13%～34%，主要流行于畜牧業(yè)發(fā)達的新疆、青海、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙和西藏等地區(qū)[1-2]。包蟲囊腫在肝內(nèi)逐漸長大，依所在部位引起鄰近臟器的壓迫癥狀，并可發(fā)生感染，破裂播散及空腔臟器阻塞等并發(fā)癥[3]。手術治療仍為治療的主要手段，手術的原則是清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔，預防感染，其中術后殘腔是嚴重的并發(fā)癥之一，引流是對癥治療最佳方式，目前臨床具有負壓引流和引流袋兩種方式[4-5]。文章分析肝臟膈面肝包蟲手術后殘腔引流的不同處理方式對術后患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年5月—2017年5月選擇肝臟膈面肝包蟲開腹手術患者60例，年齡18～55歲，平均（32.56±3.47）歲，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例，其中觀察組：男20例、女10例，年齡20～50歲，平均（34.33±4.57）歲；對照組：男18例、女12例，年齡20～53歲，平均（34.79±5.25）歲，兩組基本資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組患者術后殘腔引流管接負壓引流，對照組為常規(guī)使用引流袋，嚴格術后引流管護理常規(guī)，避免額外因素對觀察數(shù)據(jù)干擾，殘腔使用生理鹽水反復沖洗，術后引流液最多為8000 ml，引流液≤20 ml/d拔出引流管，觀察并記錄兩組患者引流液性狀、顏色、引流量，患者引流前均給予抗過敏藥物。負壓引流：置入引流管的末端應達殘腔最深處，部分患者殘腔較深較大，可酌情放置 2～3條引流管，連接一次性負壓吸引球，在距離手術切口大約2 cm地方另取長約5 mm的皮膚切口，縫合后開放負壓吸引。引流袋：放置 1～2 卷引流條，引流條一端置于殘腔最深處，一端留置于切口外，縫合，避開氣管用“鹽袋”外壓切口促進引流。

1.3 研究指標

比較兩組愈合時間、帶管時間、引流頻率、拔管后引流量；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（殘腔積液、切口感染情況）。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組引流相關指標比較

觀察組的愈合時間、帶管時間、引流頻率、拔管后引流量等均低于或者小于對照組相應指標（P＜0.05），見表1。

表1 兩組引流相關指標比較

2.2 兩組引流并發(fā)癥及復發(fā)情況比較

并發(fā)癥主要為殘腔積液、切口感染，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對照組為10.00%，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組的復發(fā)率為3.33%，對照組為10.00%，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表2。

表2 兩組引流并發(fā)癥及復發(fā)情況比較

3 討論

肝包蟲手術治療中殘腔變化較大，并發(fā)癥應當及時處理，處理不好可能導致嚴重的后果或后遺癥，掌握殘腔的處理原則，以及掌握不同的殘腔引流方式的優(yōu)缺點對于患者并發(fā)癥的處理至關重要[6-8]。本文對比兩種引流方式，分別為負壓引流和引流袋引流，結果顯示負壓引流的愈合時間、帶管時間、引流頻率、拔管后引流量等均低于或者小于引流袋，并且隨訪發(fā)現(xiàn)負壓引流的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于引流袋引流，復發(fā)率低于引流袋，說明負壓引流具有明顯的優(yōu)勢，可以減少患者發(fā)生不良反應，對于患者疾病恢復具有重要的意義。

負壓引流液消失時間明顯縮短，殘腔感染例數(shù)降低，發(fā)生的可能原因為局部血液量增加促進創(chuàng)傷愈合、創(chuàng)周水腫減輕，血管通透性增加，促使局部炎性物質(zhì)水平下降促進創(chuàng)傷愈合、促進肉芽組織生長、提高慢性創(chuàng)面創(chuàng)周組織中某些細胞因子的表達，促進創(chuàng)面愈合、抑制膠原和明膠的降解，促進包蟲殘腔縮小閉合[9-10]。說明封閉負壓引流技術對穿刺后包蟲殘腔行持續(xù)負壓引流治療，效果較好，有研究同樣發(fā)現(xiàn)[11-12]在臨床其他科室應用較為廣泛，比如在骨科損傷中引流中，但是臨床沒有對負壓引流后對患者進行長期的觀察，是否會出現(xiàn)不良反應等，因此臨床選擇負壓引流的時候需要根據(jù)患者病情評估等，慎重的選擇。

總之，負壓引流是加快殘腔閉合、減少引流時限、預防減少殘腔感染的方法之一。

[1]徐波. 腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術中殘留卵巢不同處理方法對卵巢功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（11）：1205-1207.

[2]Jabbari Nooghabi A1，Mehrabi Bahar M，Asadi M，et al.Evaluation and Comparison of the Early Outcomes of Open and Laparoscopic Surgery of Liver Hydatid Cyst[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2015，25（5）：403-407.

[3]朱明生，桂東川，趙峰，等. 91例肝包蟲囊腫退行性變的CT診斷分析 [J]. 中國人獸共患病學報，2009，25（2）：200-201.

[4]王春開，鄒海宏，馬德強. 肝包蟲病內(nèi)囊摘除術后殘腔處理體會[J]. 中國醫(yī)師進修雜志，2011，34（14）：74.

[5]王琦，段鍵，林杰，等. 應用不同手術方式治療肝囊型包蟲病療效評價 [J]. 中國實用外科雜志，2016，36（6）：656-659.

[6]徐波. 腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術中殘留卵巢不同處理方法對卵巢功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（11）：1205-1207.

[7]童珍君. 乳腺微創(chuàng)術后留置針持續(xù)負壓吸引殘腔與血府逐瘀顆?？诜?lián)用治療瘀腫臨床觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學刊，2015，33（11）：2790-2792.

[8]Guerra F1，Amore Bonapasta S1，Levi Sandri GB，et al. Minimally invasive surgery for the treatment of liver hydatid disease：something has changed[J]. Clin Infect Dis，2015，60（5）：825.

[9]岳平，孟文勃，白冰，等. 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術在肝包蟲病膽道并發(fā)癥治療中的應用 [J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（11）：1-4.

[10]唐文，王盛，凱撒爾·吾甫爾，等. 淋巴結結核術后殘腔內(nèi)放置負壓流管與傳統(tǒng)引流的對照研究[J]. 新疆醫(yī)學，2016，46（1）：55-57.

[11]何曉勇，孔建新. 探討肝囊型包蟲病個體化外科手術治療體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（76）：226-227.

[12]劉林勛，楊金煜，馮鵬才，等. 3D腹腔鏡手術治療肝囊型包蟲病的臨床療效[J]. 中華消化外科雜志，2018，17（1）：84-88.