老年癡呆通常包括血管性癡呆（VD）、阿爾茨海默癥（AD）和混合型癡呆，由于近幾年我國人口老齡化日益加重，老年癡呆的發(fā)病率呈現(xiàn)較快上升趨勢，其中VD發(fā)病率約為3%，占癡呆患者總數(shù)的25%[1-2]。VD是因腦血管疾病引發(fā)的認(rèn)知功能性障礙疾病，臨床特征主要有記憶力減退、認(rèn)識功能受損、情感交流障礙等，嚴(yán)重困擾著患者及家庭，影響生活質(zhì)量，所以及早的防治對患者康復(fù)意義重大[3]。目前，針對VD治療的方法不一，藥物治療是常用的治療方法，效果確切[4]，而本次研究藥物治療結(jié)合康復(fù)治療對改善癡呆患者認(rèn)知功能障礙及療效的影響，取得滿意效果。報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年8于本院救治的60例老年血管性癡呆者，入選患者符合DSM-IV癡呆相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)MRI與CT檢測確診，癡呆程度CDR分級重度者。所有患者按數(shù)表法隨機分成對照組（常規(guī)藥物治療）及研究組（常規(guī)藥物+康復(fù)治療）。對照組男19例，女11例；年齡在61～83歲，平均年齡為（68.92±7.96）歲；癡呆分級CDR評分為（1.21±0.39）分。研究組男20例，女10例；年齡在60～84歲，平均年齡為（68.96±8.01）歲；癡呆分級CDR評分為（1.20±0.40）分。兩組年齡、癡呆程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

對照組癡呆患者給予常規(guī)藥物治療，阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；生產(chǎn)批號：20101108；規(guī)格：10 mg）每天1次，每次10 mg；阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)有限公司；批號：20110712；規(guī)格：0.1 g）口服，每天一次，每次0.1 g；鹽酸多奈哌齊（生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號：20120512；規(guī)格5 mg）每天一次，一次5 mg，四周后增至10 mg，同時監(jiān)測患者血壓、血糖等指標(biāo)，針對出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行對癥治療。

研究組具體為：（1）運動療法：生活可自理患者給予穿衣、整理內(nèi)務(wù)、洗臉、購物等日?；顒佑?xùn)練，強化患者生活自理的能力；針對生活不可自理者，時常對進(jìn)行腿部按摩、翻身、曲臂彎腿、拍背等活動訓(xùn)練，防治患者肌肉萎縮，保持患者整潔，借助器械進(jìn)行運動恢復(fù)訓(xùn)練。（2）記憶訓(xùn)練：通過聽覺、動作及視覺對患者進(jìn)行有效地記憶訓(xùn)練。（3）心理療法：依據(jù)患者身體狀況、心理狀況，給予針對性的鼓勵、安撫、暗示等開導(dǎo)。（4）注意力訓(xùn)練：了解患者的喜好，安排適宜的訓(xùn)練活動，增強患者對生活的渴望，培養(yǎng)生活的樂趣，從而達(dá)到提升注意力的效果。訓(xùn)練每次30～60 min，每周4～6次，共持續(xù)治療12周。

1.3 評價指標(biāo)

采用簡易智能量表（MMSE）及長谷川癡呆量表（HDS）評價認(rèn)知功能障礙程度，其中分值0～30分，分值越高說明認(rèn)知功能越健全；治療效果分級為基本控制、顯效、有效、無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)軟件SPSS18.0做統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用（±s）方式表示，采取t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）進(jìn)行表示，用χ2檢驗。若P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MMSE、HDS評分對比

兩組治療前后MMSE、HDS評分對比，見表1。

表1 兩組治療前后MMSE、HDS評分對比（分，±s）

表1 兩組治療前后MMSE、HDS評分對比（分，±s）

M M S E H D S治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 16.58±4.29 21.03±1.83 5.2259 0.0000 18.69±4.03 22.03±1.79 4.1486 0.0001研究組 30 16.62±4.34 25.71±1.66 10.7149 0.0000 18.71±4.11 26.37±1.60 9.5128 0.0000 t值 0.0359 10.3748 - - 0.0190 9.9011 - -P值 0.9715 0.0000 - - 0.9849 0.0000 - -組別 例數(shù) t值 P值 t值 P值

2.2 有效率對比分析

兩組治療有效率分析，見表2。

表2 兩組治療有效率分析 [n（%）]

3 討論

血管性癡呆主要因腦血管病變而引發(fā)的腦組織受損，導(dǎo)致患者記憶力、智力、認(rèn)知功能以及情緒功能等逐步衰退。目前，臨床藥物治療VD主要有阿司匹林等藥物改善微循環(huán)、神經(jīng)元保護(hù)劑、環(huán)扁桃酯等藥物為血管擴(kuò)張等等，但僅僅藥物治療對改善認(rèn)知功能障礙效果不太理想[6-7]。

康復(fù)治療綜合了手術(shù)治療、藥物治療、心理治療等多方面，是促進(jìn)傷殘患者快速康復(fù)的治療方式[8-10]。本次針對老年VD患者采取藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)治療，改善患者的認(rèn)知功能障礙[11-12]。具體由運動療法、記憶訓(xùn)練、心理療法、注意力訓(xùn)練四部分組成，其中運動療法有助于改善患者血液循環(huán)，防止患者肌肉萎縮，促進(jìn)認(rèn)知功能、運動功能的恢復(fù)；記憶訓(xùn)練讓患者保持愉悅的心情，循序漸進(jìn)幫助患者恢復(fù)改善認(rèn)知功能；心理療法有助于緩解患者急躁、焦慮情緒，降低心理負(fù)擔(dān)，為患者康復(fù)道路建立良好的樂觀的心態(tài)；注意力訓(xùn)練鼓勵患者參與簡單安全的社會活動，訓(xùn)練交流的能力，慢慢建立自信，培養(yǎng)對待生活的樂趣，提高患者的注意力。本研究結(jié)果顯示治療后康復(fù)治療患者M(jìn)MSE、HDS評分均顯著高于藥物治療（P＜0.05）；且康復(fù)治療的有效率顯著高于藥物治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，康復(fù)治療能顯著改善老年VD患者認(rèn)知功能障礙，提高療效。

綜上所述，老年血管性癡呆給予常規(guī)藥物治療的同時結(jié)合康復(fù)治療能夠顯著改善癡呆患者認(rèn)知功能障礙，提升治療效果，對改善癡呆患者生活質(zhì)量意義重大。

[1]石江偉，賈玉潔，劉小溪，等. 針?biāo)幗Y(jié)合治療輕中度血管性癡呆患者 83 例 [J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，31（3）：206-209.

[2]胡躍強，唐農(nóng)，吳林，等. 中醫(yī)綜合療法聯(lián)合西藥治療血管性癡呆 103例臨床觀察 [J]. 中醫(yī)雜志，2014，55（23）：2003-2006.

[3]張新安. 有氧運動改善血管性癡呆大鼠認(rèn)知功能的皮質(zhì)機制研究：隨機對照實驗方案[J]. 中國組織工程研究，2016，20（46）：6943-6949.

[4]董軍濤，林陽陽，燕鐵斌，等. 不同形式的運動訓(xùn)練對血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶及海馬區(qū)突觸可塑性的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（7）：716-722.

[5]楊惠敏. 住院老年癡呆病人的觀察及護(hù)理探討[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（2）：166-167.

[6]王茜，徐玉振，肖祥之，等. 運動訓(xùn)練對血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶能力的影響 [J]. 山東醫(yī)藥，2015，55（48）：32-33，126.

[7]陳方方，胡霞. 復(fù)方平肝熄風(fēng)顆粒聯(lián)合奧拉西坦對老年血管性癡呆患者認(rèn)知功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（34）：3825-3826.

[8]牛文亞. 運動康復(fù)聯(lián)合藥物干預(yù)對血管性癡呆的治療作用[J]. 中國老年學(xué)雜志，2015，35（15）：4135-4138.

[9]李婷，宗麗春，任彩麗. 康復(fù)治療對老年血管性癡呆患者療效及認(rèn)知功能障礙的影響分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2016，45（21）：2505-2507.

[10]胡躍強，唐農(nóng)，吳林，等. 中醫(yī)綜合治療方案配合治療血管性癡呆 110 例臨床觀察 [J]. 中醫(yī)雜志，2015，56（6）：487-491.

[11]何秀貞，陸奕彬. 老年血管性癡呆患者使用丁苯酞治療的效果及藥物對精神心理量表的影響[J]. 海峽藥學(xué)，2016，28（2）：181-183.

[12]張春燕，李茂緒. 補腎益智湯對老年血管性癡呆患者的效果觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究，2014，6（9）：38-39.