雷洋 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院精神心理科 （遼寧 沈陽(yáng) 110013）

精神分裂癥患者常會(huì)伴有強(qiáng)迫癥狀，據(jù)研究報(bào)道，伴強(qiáng)迫癥的精神分裂癥患者占精神分裂癥患者總數(shù)的13%～46%[1]。而且在病癥表現(xiàn)上，伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥患者癥狀更明顯，且治愈率低，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)參與能力及生活質(zhì)量[2]。本院采用rTMS聯(lián)合舍曲林對(duì)伴強(qiáng)迫癥的精神分裂癥患者進(jìn)行治療取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2014年12月～2016年1月入院治療的64例伴強(qiáng)迫癥的精神分裂癥患者納入研究對(duì)象。全部患者符合《國(guó)際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類》[2]精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用Yale-Brown強(qiáng)迫量表(YBOCS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，前10項(xiàng)評(píng)分≥8分；并經(jīng)診斷患者的強(qiáng)迫癥狀與為精神分裂癥有關(guān)。排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌疾病、癲癇病及癲癇家族史、妊娠期或哺乳期婦女、顱內(nèi)植入金屬及心臟起搏器患者。按隨機(jī)方式分為治療組與對(duì)照組各32例。治療組：男22例，女10例。年齡22～57歲，平均（40.5±10.8）歲，病程1～18年，平均（7.93±4.85）年；對(duì)照組：男22例，女10例。年齡23～51歲，平均（39.1±10.2）歲，病程1～19年，平均（8.37±5.89）年。兩組患者的年齡、性別、病程、比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)提交本院倫理委員會(huì)同意并在患者家屬知情并同意情況下進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1癥狀評(píng)估

由本院精神科2名醫(yī)生對(duì)患者在治療前及治療的第4周對(duì)患者采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）、Yolle-Brown強(qiáng)迫量表(YBOCS）進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)患者治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

表1. 兩組治療前后PANSS評(píng)分(x±s,分)

1.2.2干預(yù)方法

對(duì)治療組患者給予舍曲林聯(lián)合rTMS治療，對(duì)照組則單獨(dú)采用舍曲林治療，療程4周。兩組口服舍曲林的起始劑量均為每天50mg，7d內(nèi)逐漸加量至每天150～200mg。并根據(jù)患者自身情況酌情給予勞拉西泮（小劑量）改善睡眠。治療組rTMS治療采用CCY-II型磁場(chǎng)刺激儀（武漢依瑞德公司生產(chǎn)）。方法為：患者取平臥位于治療床，線圈選用“8”字型，對(duì)患者左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行刺激，以10Hz頻率，100%運(yùn)動(dòng)閾值強(qiáng)度，由20個(gè)/次治療序列組成，每個(gè)序列進(jìn)行5s連續(xù)刺激，1個(gè)序列完成后應(yīng)間隔30s再進(jìn)行下一個(gè)序列，每次刺激為1000次，共計(jì)20min，5次/周，共計(jì)4周。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

①PANSS量表：對(duì)患者的精神分裂癥癥狀進(jìn)行評(píng)估，量表包括陽(yáng)性與陰性癥狀各7項(xiàng)條目及一般精神病理學(xué)癥狀16項(xiàng)條目組成，總計(jì)30項(xiàng)條目[3]。②Y-BOCS量表：評(píng)估患者的強(qiáng)迫行為及觀念，Y-BOCS共10項(xiàng)條目，前5項(xiàng)為強(qiáng)迫觀念，后5項(xiàng)為強(qiáng)迫行為，計(jì)分方式為每項(xiàng)0～4分，分?jǐn)?shù)越高強(qiáng)迫行為越重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS 8.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用重復(fù)測(cè)量χ2、t檢驗(yàn)等對(duì)兩組患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 PANSS、Y-BOCS評(píng)分

兩組患者治療前各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，治療組PANSS陰性因子分，PANSS總分及Y-BOCS評(píng)分均比治療前有所下降（P＜0.05）；對(duì)照組治療后僅PANSS總分及Y-BOCS評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、2。

表2. 兩組治療前后Y-BOCS評(píng)分(x±s,分)

2.2 不良反應(yīng)

治療組患者在治療過程中出現(xiàn)頭痛（4例）、失眠（4例）、惡心（2例）、輕微腹瀉（1例），不良反應(yīng)占比為34.38%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)頭痛（5例）、失眠（2例）、惡心（2例）、輕微腹瀉（2例），不良反應(yīng)占比為34.38%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。且不良反應(yīng)較輕，均可自行緩解，兩組患者中無(wú)發(fā)作癲癇或類癲癇患者。

3.討論

目前，臨床上多采用藥物治療伴強(qiáng)迫癥狀精神分裂疾病，但單純的藥物治療的療效并不理想，同時(shí)，多種藥同時(shí)服用還會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增加[4]。本院采用高頻率（10Hz）rTMS聯(lián)合舍曲林相治療，對(duì)伴強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥治療效果顯著。研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)治療后Y-BOCS評(píng)分較治療前明顯下降，且采用高頻率（10Hz）rTMS聯(lián)合舍曲林治療的治療組患者比單用舍曲林的對(duì)照組患者評(píng)分下降更為明顯。同時(shí)，rTMS聯(lián)合舍曲林使患者的陰性癥狀明顯改善，經(jīng)測(cè)定，患者的PANSS陰性因子分于治療后明顯下降。且無(wú)明顯的不良反應(yīng)情況出現(xiàn)?？梢?，在對(duì)精神分裂癥強(qiáng)迫癥狀的治療上，rTMS聯(lián)合舍曲林療效優(yōu)于單用舍曲林，可使精神分裂患者的陰性癥狀及一般精神病理癥狀得到有效改善，且不良反應(yīng)少，安全性好。

[1] 梁煒,張迎黎,呂路線.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激合并藥物治療強(qiáng)迫癥的臨床觀察[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2011,37(7):389-400.

[2] 廖力維,王繼軍.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神障礙作用機(jī)制[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2013,39(9):573-576.

[3] 徐清,張玉琦,程灶火.不同重復(fù)經(jīng)顱磁刺激模式對(duì)慢性精神分裂癥陰性癥狀的療效及安全性[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2015,23(8):1125-1128.

[4] 任艷萍,周東豐,蔡焯基,等.高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥難治性陰性癥狀的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2011,25(2):89-90.