郭靜，張寒冰

臨床中許多產(chǎn)婦因?qū)Ψ置涞恼J(rèn)識(shí)偏差或者對(duì)分娩時(shí)宮縮陣痛及分娩過程的不解和懼怕，直接選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠；還有一部分產(chǎn)婦因試產(chǎn)中精神過度緊張，而出現(xiàn)活躍期停滯、相對(duì)頭盆不稱等情況而不能繼續(xù)試產(chǎn)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提高，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在緩解產(chǎn)時(shí)疼痛中得到了大量應(yīng)用。為更好地提高陰道分娩成功率，降低產(chǎn)婦疼痛感，浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科在硬膜外鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上采用導(dǎo)樂分娩聯(lián)合音樂療法應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，旨在緩解患者生理疼痛的同時(shí)從心理上給予精神支持，效果較為滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1—3月在本院待產(chǎn)妊娠的37～42周的初產(chǎn)婦100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組年齡21～34歲，平均（28.1±2.7）歲；文化程度：大專及以上22例，高中20例，小學(xué)及初中8例。觀察組年齡22～34歲，平均（28.9±2.1）歲；文化程度：大專及以上21例，高中19例，小學(xué)及初中10例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位、無產(chǎn)科及內(nèi)科嚴(yán)重并發(fā)癥、無硬膜外麻醉禁忌證，正常范圍女性骨盆、自愿接受無痛分娩并愿意配合者。

1.2 方法 孕婦從規(guī)律宮縮宮口開1cm時(shí)進(jìn)入待產(chǎn)室，由1名麻醉醫(yī)師和1名助產(chǎn)士陪伴，麻醉醫(yī)師首先進(jìn)行病史詢問和體格檢查，對(duì)產(chǎn)婦生理和心理狀況進(jìn)行評(píng)估，然后介紹硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的方法、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)。助產(chǎn)士對(duì)孕婦進(jìn)行針對(duì)性的分娩宣傳指導(dǎo)及情感支持，講解分娩過程，宮縮疼痛的性質(zhì)、規(guī)律及心理因素對(duì)分娩過程的影響。使患者正確認(rèn)識(shí)分娩過程，解除精神緊張和對(duì)分娩的恐懼。當(dāng)宮口擴(kuò)張2～3cm時(shí)進(jìn)入分娩室，開放上肢靜脈通路，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖和血氧飽和度。麻醉醫(yī)師選取L2～3或L3～4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功回抽無血后向頭端置管3～5cm，推注1%利多卡因3ml，密切觀察5 min。無不良反應(yīng)且麻醉平面在T10以下，給予羅哌卡因與舒芬太尼的混合液8ml（0.1%羅哌卡因，舒芬太尼20 g/100ml），啟動(dòng)硬膜外鎮(zhèn)痛泵以6～8ml/h持續(xù)泵注，患者根據(jù)疼痛程度自控給藥，每次追加劑量8ml，鎖定時(shí)間25min。待產(chǎn)婦宮口開全，停止給藥。至分娩結(jié)束后2 h拔除硬膜外導(dǎo)管。

觀察組在此基礎(chǔ)上，由1名有五年及以上工作經(jīng)驗(yàn)、有愛心、有責(zé)任感的助產(chǎn)士全程陪伴在產(chǎn)婦身邊，根據(jù)孕婦的文化程度及對(duì)分娩過程的認(rèn)知情況，針對(duì)性的講解分娩的生理過程、宮縮時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，提供情感支持，樹立其分娩信心，并配合音樂療法，播放產(chǎn)婦平時(shí)喜歡的音樂或輕音樂，幫助其度過分娩期。所有產(chǎn)婦從開始實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛到分娩結(jié)束后2h，由助產(chǎn)士守護(hù)并詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分、產(chǎn)程進(jìn)展、胎心變化。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、疼痛感視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。產(chǎn)程：第一產(chǎn)程為子宮肌層出血規(guī)律宮縮至宮口完全擴(kuò)張時(shí)間；第二產(chǎn)程為宮口全開至胎兒娩出時(shí)間；第三產(chǎn)程為胎兒娩出至胎盤胎膜娩出時(shí)間。產(chǎn)后出血量：采用稱重法，將分娩前后產(chǎn)婦使用的敷料、消毒單、消毒巾等做稱重，以分娩后重量－分娩前重量為出血重量，并以血液比重1.05 g換算為1 ml計(jì)算出血量。新生兒Apgar評(píng)分：評(píng)價(jià)新生兒出生1 min及5min的皮膚顏色、心搏速度、呼吸、肌張力、運(yùn)動(dòng)及反射，滿分為10分，低于7分為窒息。疼痛感采用VAS評(píng)分比較兩組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛前、產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程進(jìn)行評(píng)分記錄；疼痛難以忍受為9～10分，常有明顯疼痛尚可忍受為7～8分，偶有明顯疼痛但可忍受為5～6分，時(shí)有輕微疼痛為3～4分，偶爾輕微疼痛為1～2分，無痛為0分。在分娩結(jié)束后對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行滿意率調(diào)查，由產(chǎn)婦在滿意和不滿意中選擇一項(xiàng)以評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 兩組鎮(zhèn)痛前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），觀察組第一、二、三產(chǎn)程VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜ 0.05），見表 1。兩組均無下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間、出血量、新生兒評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)程時(shí)間，失血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組新生兒1、5 min Apgar評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表2.

2.3 兩組分娩方式比較、產(chǎn)婦滿意度比較觀察組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P＜ 0.05），滿意度高于對(duì)照組（P＜ 0.05）。見表 3。

3 討論

分娩疼痛是復(fù)雜的生理過程，分娩過程中，子宮強(qiáng)烈收縮、胎頭壓迫盆底及宮頸擴(kuò)張產(chǎn)生劇烈疼痛，常使產(chǎn)婦疼痛難忍、緊張恐懼進(jìn)而使兒茶酚胺分泌增多、心率增快、血壓升高出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)，出血量增加。為減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，分娩期鎮(zhèn)痛已成為產(chǎn)科的的必備條件。而理想的分娩鎮(zhèn)痛需滿足以下條件：對(duì)產(chǎn)婦及胎兒不良作用小，藥物起效快，作用可靠，便于給藥避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)婦清醒，能配合分娩過程[1]。

大量研究證實(shí)硬膜外麻醉用于無痛分娩具有突出優(yōu)點(diǎn)：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果確切，節(jié)段性神經(jīng)阻滯作用強(qiáng)，低濃度羅哌卡因與舒芬太尼混合液用于硬膜外腔，感覺運(yùn)動(dòng)分離明顯，鎮(zhèn)痛效果好，副作用小，配合電子鎮(zhèn)痛泵使用可控性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)便，產(chǎn)婦可主動(dòng)配合[2]。導(dǎo)樂分娩的重點(diǎn)在于給產(chǎn)婦持續(xù)性心理安慰，情感支持及生理幫助，在一定程度上能減輕產(chǎn)婦的恐懼和焦慮，增加分娩信心，使產(chǎn)程能夠順利進(jìn)展；也體現(xiàn)了醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)愛。音樂療法具有緩解疼痛和緊張的作用，可分散注意力，減輕疼痛[3]。研究表明音樂療法對(duì)眾多的身心疾病治療有效，其機(jī)制為適宜的音樂能使人腎上腺素分泌減少[4]。對(duì)于行導(dǎo)樂分娩的產(chǎn)婦，在產(chǎn)程中聆聽輕松舒緩的音樂可以使聽覺中樞調(diào)節(jié)至興奮狀態(tài)，緩解焦慮和抑郁情緒；從而減輕疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[5]。

本研究結(jié)果表明，在硬膜外無痛分娩中采用導(dǎo)樂分娩聯(lián)合音樂療法的觀察組產(chǎn)婦，其鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05），同時(shí)該組產(chǎn)婦分娩過程中出血量和各產(chǎn)程時(shí)間也均明顯少于對(duì)照組（均＜0.05）。本文結(jié)果還顯示觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對(duì)照組（P＜ 0.05），兩組新生兒1、5min Apga評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），觀察組滿意率高于對(duì)照組（＜0.05）。這說明在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用導(dǎo)樂分娩聯(lián)合音樂療法能明顯降低產(chǎn)婦分娩時(shí)帶來的疼痛感，縮短產(chǎn)程時(shí)間，進(jìn)而緩解或消除產(chǎn)婦的抗拒或恐懼心理，提升其自然分娩的信心，降低剖宮產(chǎn)率，提升患者滿意度；且該方式并不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響，這對(duì)促進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量的提升，體現(xiàn)人性化醫(yī)療有著積極的意義，值得在臨床上推廣。

表1 兩組疼痛VAS評(píng)分比較（ =50） 分

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間、出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較（ =50）

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式、滿意度比較（ =50）

[1] 張洪濤.臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M].第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2011：109

[2] 耿巍,武淑霞.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼對(duì)自控硬膜外無痛分娩效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(19)：134-135.

[3] 黃巧如.心理護(hù)理在無痛分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(24)：112-114.

[4] 杜立平,楊瑾瓊,李鶴.無痛分娩中實(shí)施護(hù)理支持的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(14)：216-217.

[5] 張爽.無痛分娩中實(shí)施護(hù)理支持的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(11)：241-241.