★ 肖偉平

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科/江西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷研究所 南昌 330006)

近年來，人們對腰椎小關(guān)節(jié)的作用機(jī)制進(jìn)行了大量細(xì)致而深入的探索，并取得了一些成就。但大多數(shù)學(xué)者是從腰椎小關(guān)節(jié)影像學(xué)的橫斷面上觀察其形態(tài)結(jié)構(gòu)及退變情況[1-3]，即觀察腰椎小關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面的硬化、關(guān)節(jié)突的增生等，僅少數(shù)學(xué)者是從腰椎小關(guān)節(jié)影像學(xué)的橫斷面上觀察其在矢狀位方向的形態(tài)變化[4]，即觀察腰椎小關(guān)節(jié)角度的變化。而腰椎小關(guān)節(jié)是立體的三維空間結(jié)構(gòu)，單平面(即一維空間和二維空間)不足以描述腰椎小關(guān)節(jié)的形態(tài)特點(diǎn)，且腰椎小關(guān)節(jié)形態(tài)隨著時間的變化而改變。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，腰椎小關(guān)節(jié)的形態(tài)偏冠狀方向逐漸降低，這很可能的原因是老齡化和退化增加腰椎小關(guān)節(jié)的應(yīng)力[5]而老化的一個正常過程，并影響所有的脊柱結(jié)構(gòu)，包括腰椎小關(guān)節(jié)，衰老與退變緊密相關(guān)[6]。

基于前人研究的基礎(chǔ)上，筆者通過回顧性研究160名無腰痛患者的影像學(xué)資料，觀察腰椎小關(guān)節(jié)矢狀化與年齡、體重指數(shù)之間的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年1月—2015年7月的門診患者共615例，并行腰椎 X 線、CT 檢查，經(jīng)篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)者160例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①無腰痛及急性外傷史；②年齡大于18周歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①影像可見腰椎滑脫、脊柱側(cè)凸、椎間盤突出等；②脊柱腫瘤；③脊柱感染，包括特異性和非特異性感染；④有脊柱手術(shù)治療史。

1.4 主要設(shè)備及軟件 (1)德國西門子柯達(dá)DR 射線機(jī)(Dr 7500)。(2)德國西門子64或16 層螺旋CT機(jī)。(3)PACS(Picture Archiving and Communication Systems)圖像處理軟件系統(tǒng)。

1.5 影像資料 行腰椎正側(cè)位X線及CT檢查，圖像要清晰可分辨，正側(cè)位X線檢查體位標(biāo)準(zhǔn)。對L3-S1節(jié)段進(jìn)行常規(guī)螺旋CT檢查，掃描平面與椎間隙平行。掃描條件：Sensation 64 CT機(jī)，120kV，200mA，每個椎間隙掃描4層，掃描層厚3.75mm，層間距3.75mm，掃描椎間隙。如果CT橫斷面與終板的夾角大于5°者則舍去該病例資料。保存每個病人圖像資料。在每位患者的CT圖像上測量L3/4、L4/5、L5/S1三個節(jié)段橫斷面小關(guān)節(jié)角，影像學(xué)參數(shù)均測量兩次，取兩人測量的平均值為最終結(jié)果，并對計量資料結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)。

1.6 腰椎小關(guān)節(jié)面角的測量 見圖1。測量方法及測量工具均在計算機(jī)上完成。由一位影像科醫(yī)師和脊柱外科醫(yī)師應(yīng)用本院影像診斷系統(tǒng) “實(shí)達(dá) PACS 臨床系統(tǒng)” 分別進(jìn)行測量，取其平均數(shù)。腰椎小關(guān)節(jié)的角度通過矢狀位中軸平面中線和腰椎小關(guān)節(jié)中線的夾角來測量[7]。橫斷面角度測量：在以窗寬1500HU、窗位450 HU測量所得，選取 L3-L4、L4-L5、L5-S1共3個節(jié)段經(jīng)過下位椎體上終板的平掃平面，取腰椎上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面前后兩端點(diǎn)連線(A和B),與同椎體正。中矢狀線的夾角為腰椎小關(guān)節(jié)角[8]，將不同年齡段間測量得到的小關(guān)節(jié)面角進(jìn)行對比分析。

圖1 腰椎小關(guān)節(jié)面角的測定示意圖

2 結(jié)果

2.1 腰椎小關(guān)節(jié)角度與各年齡段的比較 見圖2?？偣?60名患者入選，其中男性83名，女性77名，平均年齡為(50.91±18.61)歲，最小年齡為18歲，最大年齡為92歲。根據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，L3-4、L4-5、L5-S1節(jié)段的腰椎小關(guān)節(jié)角度與年齡均存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.01)。腰椎小關(guān)節(jié)角度隨年齡的增加而逐漸減小，見表1，小關(guān)節(jié)面均由冠狀面逐漸偏向矢狀面，小關(guān)節(jié)的角度也越來越向矢狀化轉(zhuǎn)變。

表1 小關(guān)節(jié)角度與各年齡段方差分析 度

注：P<0.01，腰椎小關(guān)節(jié)角度與年齡之間均存在明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

圖2 三個節(jié)段小關(guān)節(jié)角度與年齡的變化

2.2 腰椎小關(guān)節(jié)角度與年齡之間相關(guān)性分析 見表2。160名患者，共480個腰椎節(jié)段，通過Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)腰椎小關(guān)節(jié)矢狀化與年齡之間呈現(xiàn)高度相關(guān)性(均P<0.01)。

表2 腰椎小關(guān)節(jié)角度與年齡之間相關(guān)性比較

注：P<0.01，腰椎小關(guān)節(jié)矢狀化與年齡之間呈現(xiàn)高度相關(guān)性。

3 討論

目前國內(nèi)外許多學(xué)者都對年齡這一因素與腰椎小關(guān)節(jié)退變之間的相關(guān)性有深入研究。年齡和腰椎小關(guān)節(jié)矢狀化之間一直是脊柱研究的主要焦點(diǎn)，然而，腰椎小關(guān)節(jié)和年齡之間的關(guān)系仍不清楚，而且腰椎小關(guān)節(jié)矢狀化和年齡之間的相關(guān)性尚未見報道[9]。在本項(xiàng)研究中，筆者發(fā)現(xiàn)不同年齡組腰椎小關(guān)節(jié)矢狀位的角度有顯著性的差異，L4-5腰椎小關(guān)節(jié)隨著老齡化，角度逐漸減小，小關(guān)節(jié)矢狀化更明顯。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，人類的腰椎小關(guān)節(jié)在胎兒和幼兒時期與胸椎的小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)很相似，排列多呈冠狀位，只是后來隨著人類的直立行走和腰部活動范圍的加大，使得人體腰椎結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列的適應(yīng)性改變，最后導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)才逐漸向矢狀位方向改變[10]。

有學(xué)者研究，在冠狀面上，隨著年齡的增大，腰椎冠狀面角逐漸減小，即逐漸向豎直方向發(fā)展[11]。筆者的研究發(fā)現(xiàn)，在矢狀面上，隨著年齡的增長，腰椎矢狀面角度逐漸變小，即腰椎小關(guān)節(jié)角度的矢狀化。筆者推測腰椎前屈、后伸為主要的活動，隨著時間的推移及腰椎頻繁的前屈、后伸，造成腰椎小關(guān)節(jié)面重新再造，使其逐漸形成更利于屈伸活動的矢狀方向發(fā)展，即腰椎小關(guān)節(jié)角度的矢狀化。

腰椎小關(guān)節(jié)角度的矢狀化，減輕了腰椎小關(guān)節(jié)的抗剪切力，易導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)，甚至腰椎滑脫，引起相應(yīng)的臨床癥狀。

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