王映朝 周開(kāi)濟(jì) 魯 林 蘭春梅 張 燁 吳開(kāi)蓉 孫 璐

( 四川師范大學(xué)教師教育與心理學(xué)院，成都 610068)( 電子科技大學(xué)生命科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，成都 611731)( 西南財(cái)經(jīng)大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)院，成都 610074)( 成都醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，成都 610500)

1 引言

焦慮(anxiety)是一種內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒，適度的焦慮對(duì)個(gè)體的生成發(fā)展具有重要意義(錢(qián)銘怡, 2006)，但過(guò)度的焦慮情緒會(huì)導(dǎo)致焦慮障礙(anxiety disorders)，社交焦慮障礙(社交恐怖癥) (social anxiety disorder/social phobia)就是焦慮障礙中最常見(jiàn)、發(fā)病率最高的障礙之一，因此，探索和發(fā)展有效干預(yù)社交焦慮障礙的方法至關(guān)重要。

箱庭療法(沙盤(pán)游戲, sandplay therapy)是由瑞典心理學(xué)家Kallf于1956年學(xué)習(xí)英國(guó)兒科醫(yī)生Lowenfled 1939年開(kāi)創(chuàng)的“世界技法”后結(jié)合榮格的分析心理學(xué)發(fā)展出的一種游戲療法，最早針對(duì)個(gè)體兒童心理治療，現(xiàn)已用于成人和團(tuán)體，并形成了個(gè)體箱庭治療和團(tuán)體箱庭療法的分類，1965年由日本著名臨床心理學(xué)家河合隼雄教授介紹到日本，并在日本臨床心理咨詢界得到廣泛推廣和應(yīng)用，后由張日昇(1998)教授撰文介紹到中國(guó)，如今已發(fā)展成為一種有效的心理咨詢與治療技法，對(duì)來(lái)訪者的人格發(fā)展、創(chuàng)造力培養(yǎng)以及健康心理維護(hù)發(fā)揮著促進(jìn)作用(張?chǎng)? 張日昇, 孫凌, 2010)。陳順森(2005)首次使用實(shí)驗(yàn)研究了箱庭療法干預(yù)焦慮情緒的效果，自此研究者開(kāi)始研究箱庭療法對(duì)社交焦慮障礙的干預(yù)有效性。研究發(fā)現(xiàn)，不管是何種類型的箱庭療法對(duì)社交焦慮障礙患者都表現(xiàn)出不同程度的干預(yù)效果。本文將在簡(jiǎn)要介紹箱庭療法、焦慮情緒和社交焦慮障礙之后，綜述箱庭療法干預(yù)各類現(xiàn)實(shí)原因?qū)е碌慕箲]情緒的效果，并綜述箱庭療法干預(yù)過(guò)度焦慮導(dǎo)致的社交焦慮障礙的效果的研究。

1.1 焦慮與社交焦慮障礙

焦慮是一種內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應(yīng)付的不愉快情緒(錢(qián)銘怡, 2006)，它是普遍存在于個(gè)體的生活、學(xué)習(xí)和工作之中的痛苦情緒體驗(yàn)。但適度的焦慮有益于個(gè)體生存、取得成就，只有過(guò)度的焦慮情緒才會(huì)危及個(gè)體正常的學(xué)習(xí)和生活，進(jìn)而形成焦慮障礙。社交焦慮障礙便是由個(gè)體對(duì)社交場(chǎng)景過(guò)度焦慮不安導(dǎo)致。

根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版(DSM-5)，社交焦慮障礙是患病率較高的焦慮障礙之一(Kocsis, 2013)，它表現(xiàn)為個(gè)體對(duì)一種或多種人際處境存在持久的強(qiáng)烈恐懼和回避行為(錢(qián)銘怡, 2006)，如結(jié)交陌生人、演講和表演等需要在其他人面前表現(xiàn)的場(chǎng)景，他們預(yù)期在這些場(chǎng)景中他人會(huì)對(duì)他們進(jìn)行消極評(píng)價(jià)、羞辱，或拒絕，他們將感到尷尬，進(jìn)而感到可能冒犯他人。社交焦慮障礙越來(lái)越被認(rèn)為是一種非常普遍和令人衰弱的疾病，在給患者造成巨大痛苦的同時(shí)也極大增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)(Cuijpers & Straten, 2014)。社交焦慮障礙是12個(gè)月患病率最高的焦慮障礙，美國(guó)估計(jì)約為7%，歐洲為2.3%(Kocsis, 2013)，澳大利亞和新西蘭是4.2%(Mcevoy, Grove, & Slade, 2011)，世界范圍內(nèi)的患病率在0.5%～2.0%左右(Kocsis, 2013)。兒童青少年患病率與成人相當(dāng)，老人患病率從2%到5%不等。在女性中發(fā)病率較高(普通群眾男女比例在1.5到2.2之間)，性別差異更明顯地表現(xiàn)在青少年和年輕人中，但男性尋求治療比例較高，因此臨床樣本中男性居多(Asher, Asnaani, & Aderka, 2017)，與精神疾病共病率高，發(fā)病率在8%到36%之間，愈后較差，終身患病率更高(Michail, Birchwood, & Tait, 2017)。

焦慮作為一種不愉快的情緒體驗(yàn)給人們帶來(lái)許多困擾，而焦慮障礙則會(huì)對(duì)人們的正常生活、學(xué)習(xí)和工作帶來(lái)更大的影響，這往往促使人們努力去減輕或消除它的影響。大量的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究了多種治療社交焦慮障礙的方法的效果，表明心理治療和藥物治療都對(duì)社交焦慮障礙有效(Cuijpers & Straten, 2014)。Mayowilson等人(2014)的元分析表明認(rèn)知行為療法與藥物干預(yù)社交焦慮障礙的效果一樣好。心理治療干預(yù)社交焦慮障礙的方法眾多，較為成熟的方法有認(rèn)知行為干預(yù)(暴露療法、認(rèn)知重建、社交技能訓(xùn)練)、放松療法和注意偏向訓(xùn)練等。Donald、Abbott和Smith(2014)的研究表明在治療社交恐懼方面，注意力訓(xùn)練相較于認(rèn)知療法來(lái)說(shuō)更有前景。趙鑫、張鵬和陳玲(2014)的研究表明注意偏向訓(xùn)練可以有效降低社交焦慮障礙水平；Anderson、Edwards和 Goodnight(2017)的縱向研究表明暴露療法和虛擬現(xiàn)實(shí)暴露療法對(duì)焦慮障礙的干預(yù)有顯著效果，而且其保持性也不錯(cuò)；羅克勇(2016)使用音樂(lè)療法干預(yù)“表演焦慮”的研究顯示出音樂(lè)療法緩解“表演焦慮”的顯著效果。隨著箱庭療法的發(fā)展，其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，逐漸被臨床工作者用于治療焦慮情緒及各類焦慮障礙，社交焦慮障礙便是其中之一。

1.2 箱庭療法

箱庭療法是指讓來(lái)訪者從玩具架上任意挑選玩具擺放在盛有細(xì)沙的箱子里，待完成后由咨詢者對(duì)來(lái)訪者創(chuàng)作的作品進(jìn)行分析的一種游戲療法(張日昇, 2011)。根據(jù)來(lái)訪者人數(shù)的多少，分為個(gè)體箱庭療法和團(tuán)體箱庭療法。箱庭療法以榮格的分析心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，其核心技術(shù)為投射技術(shù)。個(gè)體箱庭療法通過(guò)給來(lái)訪者提供一個(gè)“自由而受保護(hù)的空間”，讓來(lái)訪者感到安全，能夠放心地創(chuàng)作箱庭作品，咨詢者通過(guò)“非語(yǔ)言非指導(dǎo)的方式”對(duì)箱庭作品特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者投射在箱庭作品上的無(wú)意識(shí)內(nèi)容，促使來(lái)訪者的無(wú)意識(shí)內(nèi)容“意識(shí)化”，結(jié)合該療法本身具有的治愈力，使來(lái)訪者袒露內(nèi)心世界(張悅, 2013)，從而使得來(lái)訪者領(lǐng)悟到自身的問(wèn)題，并作出行為上的改變。團(tuán)體箱庭療法不僅具有個(gè)體箱庭療法的優(yōu)點(diǎn)，而且具有個(gè)體箱庭療法不具備的優(yōu)點(diǎn)。例如，可以給社交焦慮障礙的來(lái)訪者提供“和他人一樣”的體驗(yàn)，彼此交流不同觀點(diǎn)、增強(qiáng)成員責(zé)任感并改善現(xiàn)實(shí)人際互動(dòng)(馮文惠, 2011)。

從兒童的外部行為問(wèn)題(Han, Lee, & Suh, 2017)到內(nèi)部自我概念和人格發(fā)展(房文杰, 2009)，再到自閉癥(Adley, 2016)、多動(dòng)障礙(謝靜, 2015)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Tornero & Capella, 2017)、強(qiáng)迫癥(Matta, 2007)、抑郁癥(Lee & Jang, 2012)等多種嚴(yán)重心理障礙，箱庭療法均顯示出不同程度的干預(yù)效果，其中社交焦慮障礙也是箱庭療法干預(yù)對(duì)象之一。

箱庭療法通過(guò)為患有社交焦慮障礙的來(lái)訪者創(chuàng)造“自由安全而受保護(hù)”的氛圍，使來(lái)訪者能夠感受到安全，緩解其焦慮不安的情緒，進(jìn)而可以自由地創(chuàng)作箱庭作品，袒露自己的內(nèi)心世界，從而達(dá)到治愈的目的。

2 箱庭療法干預(yù)焦慮情緒

焦慮情緒對(duì)人們生活學(xué)習(xí)的影響低于焦慮障礙，但卻比焦慮障礙更為廣泛地存在于社會(huì)生活之中，而且不易消解，它帶給人們的痛苦體驗(yàn)，使得人們更易看到它消極的一面。引起焦慮情緒的現(xiàn)實(shí)原因很多，這些原因來(lái)源于生活、學(xué)習(xí)和工作，但個(gè)體箱庭療法與團(tuán)體箱庭療法均顯示出其良好的干預(yù)效果。

2.1 個(gè)體箱庭療法干預(yù)焦慮情緒效果

個(gè)體箱庭療法干預(yù)焦慮情緒障礙的效果體現(xiàn)在緩解焦慮情緒，降低焦慮水平上。陳順森(2006)對(duì)1例多次自殺未遂且癥狀自評(píng)量表(SCL-90)的焦慮、強(qiáng)迫和抑郁分?jǐn)?shù)超過(guò)2分的高三女生使用箱庭療法和面談咨詢進(jìn)行干預(yù)，在箱庭制作過(guò)程中營(yíng)造的“自由且受保護(hù)”氛圍里，來(lái)訪者內(nèi)心世界得到充分表現(xiàn)，心理狀態(tài)日漸改善，焦慮抑郁情緒得到緩解。對(duì)該女生的干預(yù)效果持續(xù)到其高考結(jié)束，其自訴生活質(zhì)量和與父母的關(guān)系得到改善。這個(gè)案例將箱庭療法干預(yù)焦慮和抑郁情緒的作用充分體現(xiàn)了出來(lái)。后來(lái)李剛(2014)采用對(duì)照組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)來(lái)證明個(gè)體箱庭療法對(duì)小學(xué)生的焦慮情緒障礙(主要臨床表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐怖)的良好干預(yù)效果，且治愈效果延續(xù)性良好，隨著其心理的成長(zhǎng)，其箱庭作品也呈現(xiàn)出一系列積極的特征性變化(如，箱庭作品場(chǎng)景由靜態(tài)趨向動(dòng)態(tài))，這些積極的變化是兒童對(duì)自己內(nèi)心世界的投射。杜玉春和張日昇(2011)對(duì)遭受情感創(chuàng)傷青年進(jìn)行了9次箱庭治療，成功降低了該青年在癥狀自評(píng)量表(SCL-90)的焦慮、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感等因子的分?jǐn)?shù)。通過(guò)對(duì)其作品的象征和原型心象進(jìn)行分析，將該青年的克服過(guò)分認(rèn)同人格面具和自我膨脹的危險(xiǎn)、完成自我成長(zhǎng)以及修復(fù)情感創(chuàng)傷的過(guò)程展現(xiàn)出來(lái)。對(duì)這些個(gè)案的成功干預(yù)，均顯示出箱庭療法強(qiáng)大的治愈效果。

針對(duì)存在分離焦慮情緒的兒童，個(gè)體箱庭療法也能起到降低焦慮水平，緩解焦慮癥狀的作用。Shariat、Ghamarani、Yarmohammadian和Sharifi(2015)使用兒童癥狀量表第4版篩選出30名有分離焦慮情緒的兒童進(jìn)行10次箱庭治療，并使用Wilcoxon方法檢驗(yàn)前測(cè)后測(cè)所得分?jǐn)?shù)的差異，發(fā)現(xiàn)前測(cè)后測(cè)分?jǐn)?shù)存在顯著差異，表明箱庭療法對(duì)分離焦慮情緒也有緩解作用。Nasab和 Alipour(2015)采用同樣的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)研究了箱庭療法緩解5～7歲兒童分離焦慮癥狀的效果，協(xié)方差分析結(jié)果表明箱庭療法可以緩解分離焦慮情緒，有效地減少分離焦慮癥狀。箱庭療法之所以有用且令人信服的原因是它是間接的和非語(yǔ)言的，而且它允許兒童在沒(méi)有治療師干預(yù)的情況下，在安全、平和的環(huán)境中活動(dòng)以達(dá)到減輕焦慮的效果。

以上研究結(jié)果表明，個(gè)體箱庭療法能有效緩解個(gè)體的焦慮情緒，改善來(lái)訪者的心理狀態(tài)。

2.2 團(tuán)體箱庭療法干預(yù)焦慮情緒效果

團(tuán)體箱庭療法可以治療由各種現(xiàn)實(shí)原因引起的焦慮情緒，其有效性得到許多研究的證實(shí)。這些研究大多采用前后測(cè)實(shí)驗(yàn)組控制組的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)來(lái)實(shí)現(xiàn)，同時(shí)從質(zhì)和量?jī)蓚€(gè)角度考察團(tuán)體箱庭療法干預(yù)焦慮情緒的效果。雖然被試群體不同，焦慮的現(xiàn)實(shí)原因來(lái)源也不相同，但在團(tuán)體箱庭療法的干預(yù)下，均達(dá)到了緩解焦慮情緒的目的。

陳順森(2005)首次研究了箱庭療法干預(yù)初中生考試焦慮的有效性，該研究采用等組前后測(cè)設(shè)計(jì)，比較了放松訓(xùn)練、個(gè)體自發(fā)性箱庭療法和團(tuán)體箱庭療法對(duì)減輕初中生考試焦慮的效果，研究表明，三種干預(yù)方法均能緩解初中生考試焦慮，但放松訓(xùn)練干預(yù)后的保持性不如箱庭療法(陳順森, 2005; 陳順森, 徐潔, 張日昇, 2006; 陳順森, 張日昇, 徐潔, 2006)。張?chǎng)?、劉亞茵和張日昇(2010)對(duì)人際交往不良的大學(xué)生進(jìn)行8次團(tuán)體箱庭干預(yù)，使9名大學(xué)生在人際交往中的交流焦慮和回避行為減輕，緩解了他們?cè)谌穗H交往情景中的焦慮。Kim、Kim、Jang、Lee、Jang和Kyoung(2015)采用前后測(cè)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組等組設(shè)計(jì)對(duì)16名中學(xué)生進(jìn)行團(tuán)體箱庭治療，結(jié)果表明，團(tuán)體箱庭療法顯著降低了被試對(duì)手機(jī)的依賴程度，并降低了被試的沖動(dòng)和社交焦慮水平。團(tuán)體箱庭療法通過(guò)為被試建立安全、信任、和諧的人際氛圍，為學(xué)生提供建立相互支持關(guān)系的條件，使得學(xué)生可以在無(wú)意識(shí)層面上相互理解、支持，并釋放自己的焦慮情緒，從而達(dá)到緩解焦慮的效果。

也有研究者將注意力放在女性焦慮情緒的干預(yù)上。Jang和Kim(2012)探討了團(tuán)體箱庭療法對(duì)韓國(guó)國(guó)際婚姻中移民女性的焦慮和孤獨(dú)以及自我表達(dá)能力等方面的干預(yù)效果，研究結(jié)果表明團(tuán)體箱庭療法能緩解該群體的焦慮和孤獨(dú)有關(guān)的負(fù)面情緒，提高自我表達(dá)能力。孫蓮蓮、葉秀寧和王亞靜(2015)使用焦慮評(píng)定量表篩選出200名有嚴(yán)重焦慮情緒的孕婦，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組的100名被試進(jìn)行6次團(tuán)體箱庭治療，結(jié)果顯示被試焦慮水平顯著下降，實(shí)驗(yàn)組因產(chǎn)前焦慮情緒導(dǎo)致刨宮產(chǎn)的概率顯著低于對(duì)照組。女性被試在團(tuán)體箱庭療法構(gòu)建的安全信任的人際氛圍下，更容易將自己的情緒釋放出來(lái)，以達(dá)到焦慮水平緩解的效果。

還有研究者研究了團(tuán)體箱庭療法干預(yù)患有注意力缺陷/多動(dòng)障礙(ADHD)的個(gè)體的焦慮情緒的效果。No和Kim(2013)對(duì)具有ADHD傾向的8名大學(xué)生進(jìn)行10次箱庭治療，以探討箱庭療法對(duì)焦慮、人際壓力和皮質(zhì)醇變化的影響，Wilcoxon秩和檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)干預(yù)前后被試的焦慮水平、人際壓力和唾液皮質(zhì)醇水平存在顯著差異，表明箱庭療法對(duì)這類學(xué)生群體的焦慮、人際壓力和唾液皮質(zhì)醇水平有顯著的積極影響。ADHD個(gè)體在生活中會(huì)面臨許多情境壓力，如人際壓力，這些壓力會(huì)給他們帶來(lái)焦慮。團(tuán)體箱庭療法通過(guò)為他們提供一個(gè)安全、和諧的環(huán)境，使得他們能在這個(gè)情境中自由地表達(dá)、宣泄，從而達(dá)到緩解焦慮情緒的效果。

這些研究表明，不論是在質(zhì)上還是在量上，團(tuán)體箱庭療法有效降低了參加團(tuán)體成員的焦慮水平，并且體現(xiàn)在量表分?jǐn)?shù)和各項(xiàng)身體指數(shù)等客觀指標(biāo)上，這些客觀指標(biāo)使得其效果更加具有說(shuō)服力。

3 箱庭療法對(duì)社交焦慮障礙的干預(yù)研究

3.1 個(gè)體箱庭干預(yù)社交焦慮障礙的效果

由于采用箱庭療法干預(yù)社交焦慮障礙的個(gè)案研究的報(bào)告數(shù)量較少，個(gè)案研究結(jié)果的外部效度和結(jié)論的推廣應(yīng)用受到限制，這成為質(zhì)疑箱庭療法有效性的證據(jù)之一(張?chǎng)? 張日昇, 孫凌, 2010)。但對(duì)個(gè)案研究所得資料仔細(xì)進(jìn)行分析，也可獲得豐富的質(zhì)性資料，歸納出有用的結(jié)論。

王萍等人(2008)研究了箱庭療法干預(yù)社交焦慮障礙聾童焦慮水平的有效性及其對(duì)聾童生活質(zhì)量的影響。他們采用ABAB實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，觀察該聾童接受干預(yù)前后的行為變化情況。經(jīng)過(guò)兩次實(shí)驗(yàn)處理的干預(yù)后，被試抗拒、不安、緊張等負(fù)性情緒明顯得到緩解，對(duì)新環(huán)境的適應(yīng)性也有所增強(qiáng)，治療后的恐懼、焦慮情緒較治療前明顯降低，且被試主觀報(bào)告生活質(zhì)量較治療前有較大提高(王萍, 黃鋼, 楊少文, 張利濱, 2008, 2009)，他們的研究表明箱庭療法對(duì)聾童的社交焦慮水平和生活質(zhì)量產(chǎn)生了積極影響。箱庭療法本身具有的非言語(yǔ)性可以彌補(bǔ)聾啞兒童語(yǔ)言表達(dá)能力方面的缺陷，適用于治療言語(yǔ)能力還未充分發(fā)展的心理疾病兒童或言語(yǔ)能力有障礙的心理疾病兒童，同時(shí)為他們提供安全自由的氛圍使其放下防備，緩解其對(duì)社會(huì)交往的焦慮情緒。

代秀平(2011)將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)向了中學(xué)生，為考察箱庭療法對(duì)社會(huì)焦慮障礙的干預(yù)效果和有社交焦慮障礙的中學(xué)生在箱庭治療過(guò)程中的轉(zhuǎn)化沙盤(pán)的特點(diǎn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組(8次箱庭療法治療)、對(duì)照組(2次箱庭療法治療)和控制組(只進(jìn)行人道主義關(guān)懷)進(jìn)行前測(cè)后測(cè)，研究發(fā)現(xiàn)系列箱庭療法比淺層次箱庭療法更有效地降低了中學(xué)生社交焦慮水平，減少了其社會(huì)回避行為。同時(shí)通過(guò)分析被試箱庭特征發(fā)現(xiàn)社會(huì)焦慮中學(xué)生的轉(zhuǎn)化箱庭開(kāi)放性好，較多出現(xiàn)人物及交流，且在箱庭取名、主題內(nèi)容與自我像三個(gè)維度上一致性程度較高 。社交焦慮普遍存在于處于青春期的個(gè)體，青春期是自我發(fā)展與整合的關(guān)鍵階段，箱庭療法通過(guò)使來(lái)訪者無(wú)意識(shí)意識(shí)化達(dá)到領(lǐng)悟狀態(tài)，使心理能量整合，發(fā)展其自性而達(dá)到治愈(代秀平, 2011)。

羅玉蘭和馬樺(2011)運(yùn)用箱庭療法嘗試治療成人社交焦慮障礙，他們通過(guò)箱庭制作使來(lái)訪者重現(xiàn)童年創(chuàng)傷，治療者加以處理，使得來(lái)訪者的癥狀逐漸減輕，順利回歸社會(huì)，重拾自信，人格轉(zhuǎn)向積極的方向發(fā)展。張?chǎng)┖蛷埲諘N(2013)對(duì)一名被確診為社交焦慮障礙的青少年女性做了14次箱庭，使該女性的社交焦慮得到緩解，回避行為減少。Kitazoe(2013)對(duì)患有社交焦慮障礙大學(xué)生進(jìn)行箱庭治療，來(lái)訪者在治療過(guò)程中通過(guò)箱庭作品表達(dá)了“焦慮”下隱藏的攻擊性和憤怒，使得焦慮癥狀減輕。

以上個(gè)案研究表明，個(gè)體箱庭療法對(duì)被診斷為社交焦慮障礙的個(gè)體具有良好的治療效果，經(jīng)過(guò)個(gè)體箱庭療法的治療，來(lái)訪者的焦慮情緒明顯緩解，焦慮水平下降，焦慮癥狀緩解，生活質(zhì)量得到提升。個(gè)體箱庭療法因其非語(yǔ)言性和間接的特性成為來(lái)訪者易于接受的方式，又因其非干預(yù)性可使來(lái)訪者自由地“表達(dá)”，因而成為緩解社交焦慮情緒，干預(yù)社交焦慮障礙個(gè)體的重要技術(shù)。

3.2 團(tuán)體箱庭干預(yù)社交焦慮障礙的效果

團(tuán)體箱庭療法干預(yù)社交焦慮障礙的效果也得到眾多研究支持。他們采用的實(shí)驗(yàn)形式多為前后測(cè)實(shí)驗(yàn)組控制組設(shè)計(jì)。國(guó)內(nèi)研究者關(guān)注的是由家庭情況變化導(dǎo)致兒童出現(xiàn)的社交焦慮障礙，這類群體也是最容易出現(xiàn)心理問(wèn)題的群體之一。

有研究者關(guān)注留守兒童社交焦慮障礙的干預(yù)。李薇薇(2012)研究了團(tuán)體箱庭療法緩解留守兒童的社交焦慮問(wèn)題和抑郁情緒的效果。使用問(wèn)卷篩選出 40 名留守兒童作為團(tuán)體箱庭療法心理干預(yù)對(duì)象，通過(guò)檢驗(yàn)留守兒童團(tuán)體箱庭療法干預(yù)前后社交焦慮量表分?jǐn)?shù)和抑郁量表分?jǐn)?shù)之間的差異，發(fā)現(xiàn)留守兒童的社交焦慮問(wèn)題和抑郁情緒明顯減少，前后測(cè)差異具有顯著性。這表明團(tuán)體箱庭療法對(duì)留守兒童的社交焦慮問(wèn)題具有良好的干預(yù)效果。還有研究者探討了箱庭療法對(duì)單親兒童社交焦慮障礙的影響。蔣小麗(2015)使用問(wèn)卷調(diào)查探究單親兒童的自我概念、同伴關(guān)系與社交焦慮三者之間的關(guān)系。結(jié)果表明，自我概念、社交焦慮和同伴關(guān)系兩兩顯著相關(guān)，社交焦慮是自我概念和同伴關(guān)系之間的中介變量。同時(shí)為了探究團(tuán)體箱庭與團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)離異單親兒童同伴關(guān)系的效果，研究者采用前后測(cè)等組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，篩選出72名自我概念得分較低、社交焦慮得分較高并且同伴關(guān)系較差的離異單親家庭兒童，隨機(jī)分為三組(團(tuán)體箱庭干預(yù)組、團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)組和無(wú)干預(yù)的控制組，共干預(yù)八次)。結(jié)果表明團(tuán)體箱庭與團(tuán)體輔導(dǎo)均能夠提高兒童自我概念，有效改善兒童同伴關(guān)系，但團(tuán)體箱庭療法對(duì)緩解社交焦慮障礙的效果較團(tuán)體輔導(dǎo)更明顯。留守兒童與單親兒童面臨的社交壓力主要由自己的家庭因素帶來(lái)，表現(xiàn)在學(xué)校情境下與同學(xué)的交往中，并且會(huì)延伸到校外與同伴群體的交往中。團(tuán)體箱庭療法通過(guò)為這些擁有同樣困惑的兒童提供安全、輕松、自由、相互支持的氛圍，使得他們可以表達(dá)他們的焦慮，并且在箱庭作品的創(chuàng)作過(guò)程中，發(fā)展社交技能，因而箱庭療法的效果持續(xù)性良好。

箱庭療法是一種強(qiáng)大的游戲治療工具，參與者將小雕像放在一個(gè)沙子托盤(pán)中，以創(chuàng)造出一個(gè)人的意識(shí)和潛意識(shí)層面的對(duì)話，成年人也需要游戲(Doyle & Magor-Blatch, 2017)。有研究者將大學(xué)生作為研究對(duì)象，探討箱庭療法干預(yù)大學(xué)生社交焦慮障礙的作用。

Zhang、Zhang、Haslam和Jiang(2011)對(duì)9名存在社交焦慮和回避問(wèn)題的大學(xué)生進(jìn)行8次限制性團(tuán)體箱庭治療，測(cè)量干預(yù)前后通過(guò)社交回避及苦惱量表(SAD)分?jǐn)?shù)以評(píng)估該療法對(duì)大學(xué)生的人際交往困難的作用，結(jié)果表明被試社交回避、痛苦量表分?jǐn)?shù)和自我意像顯著提高，通過(guò)限制性團(tuán)體箱庭治療干預(yù)，團(tuán)體成員社會(huì)意識(shí)和協(xié)調(diào)能力也有明顯的改善。劉璇和陳曉美(2013)采用等組前后測(cè)設(shè)計(jì)，使用SAD進(jìn)行前測(cè)并篩選出30名高社交焦慮大學(xué)生作為被試，隨機(jī)分為5組進(jìn)行4次團(tuán)體箱庭干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)前后被試SAD總量表的得分存在顯著差異，團(tuán)體箱庭療法能有效降低高社交焦慮大學(xué)生焦慮水平。孟杰、孫巍和田興榮(2015)同樣采用等組前后測(cè)設(shè)計(jì)，用SCL-90篩選出40名被試隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和控制組，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行7次團(tuán)體箱庭治療，使用社交焦慮量表、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表和自尊量表測(cè)量團(tuán)體箱庭療法干預(yù)前后學(xué)生的焦慮、應(yīng)對(duì)方式和自尊狀況。結(jié)果表明，團(tuán)體箱庭療法能有效改善被試社交焦慮狀況，改進(jìn)應(yīng)對(duì)方式，增進(jìn)自尊水平，最終使得人際交往能力得到提升。

一些研究者開(kāi)始比較不同干預(yù)方法之間干預(yù)大學(xué)生社交焦慮的效果。齊伊靜(2010)采用等組設(shè)計(jì)從質(zhì)與量?jī)煞矫婵疾靷€(gè)體自發(fā)性箱庭療法和團(tuán)體自發(fā)性箱庭療法緩解社交焦慮的大學(xué)生的焦慮水平的有效性。量表分?jǐn)?shù)表明，個(gè)體自發(fā)性箱庭療法和團(tuán)體自發(fā)性箱庭療法均能有效改善大學(xué)生社交焦慮狀況，減輕個(gè)體焦慮情緒，但團(tuán)體自發(fā)性箱庭療法的效果要優(yōu)于個(gè)體自發(fā)性箱庭療法。陳順森和林凌(2011)為比較主題性團(tuán)體箱庭療法與自發(fā)性團(tuán)體箱庭療法對(duì)社交焦慮的作用，采用等組前后測(cè)設(shè)計(jì)，將31名高社交焦慮大學(xué)生隨機(jī)分為三組(自發(fā)組、主體組和控制組)考察兩種團(tuán)體箱庭療法對(duì)緩解大學(xué)生社交焦慮情緒的效果，發(fā)現(xiàn)兩種團(tuán)體箱庭療法均能夠有效地緩解大學(xué)新生的社交焦慮情緒，而且主題性團(tuán)體箱庭療法的效果并不優(yōu)于自發(fā)性團(tuán)體箱庭。馮文惠(2011)采用等組前后測(cè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)從量與質(zhì)兩方面比較了團(tuán)體箱庭療法和團(tuán)體認(rèn)知行為療法干預(yù)36名大學(xué)生社交焦慮的效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，團(tuán)體箱庭療法和團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)均能改善大學(xué)生社交焦慮狀況，但團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)的短期效果較團(tuán)體箱庭治療更為明顯，而團(tuán)體箱庭治療的遠(yuǎn)期效果較團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)好。這些研究結(jié)果均表明，團(tuán)體箱庭療法能有效緩解社交焦慮障礙的焦慮癥狀，并且自發(fā)性團(tuán)體箱庭的療法要優(yōu)于其他療法。社會(huì)對(duì)大學(xué)生的社會(huì)交往提出了比其他階段更高的要求，大學(xué)生面臨著學(xué)業(yè)與工作的雙重壓力。團(tuán)體箱庭療法既為大學(xué)生群體提供安全而受保護(hù)的環(huán)境，又提供完善社交技能的機(jī)會(huì)，還提供宣泄內(nèi)心焦慮的出口，從而降低大學(xué)生焦慮水平。

這些研究表明，個(gè)體箱庭療法與團(tuán)體箱庭在干預(yù)社交焦慮障礙時(shí)，均表現(xiàn)出明顯的干預(yù)效果，有效緩解了焦慮狀況、降低了焦慮水平，且適用于兒童、中學(xué)生、大學(xué)生及成人等不同群體焦慮水平的緩解，能促進(jìn)各個(gè)年齡階段個(gè)體的自我完善，人格發(fā)展。

4 展望

箱庭療法作為一種游戲療法，其干預(yù)焦慮情緒及社交焦慮障礙的有效性得到多個(gè)臨床個(gè)案研究和實(shí)驗(yàn)研究的佐證。但關(guān)于箱庭療法的研究仍存在一些問(wèn)題：首先，研究方法和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)形式較為單一，主要研究方法是個(gè)案研究和準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(多為前測(cè)后測(cè)實(shí)驗(yàn)組控制組設(shè)計(jì))，但也有研究者通過(guò)比較不同干預(yù)方法的效果來(lái)證實(shí)箱庭療法干預(yù)社交焦慮障礙的效果(齊伊靜, 2010; 馮文惠, 2011; 陳順森, 林凌,2011)，還有個(gè)別個(gè)案研究采用ABAB設(shè)計(jì)來(lái)驗(yàn)證箱庭療法的有效性(王萍, 黃鋼, 楊少文, 張利濱, 2008, 2009)，這些研究給今后的研究設(shè)計(jì)提供了新的視角。

其次，主觀性較強(qiáng)，客觀指標(biāo)單一。不管是個(gè)案研究還是準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)均做了前測(cè)后測(cè)分?jǐn)?shù)差異檢驗(yàn)，這為研究結(jié)果提供了量的支持；通過(guò)對(duì)箱庭作品分析和來(lái)訪者主觀報(bào)告，為研究結(jié)果提供了質(zhì)的支持。但僅僅通過(guò)量表前測(cè)后測(cè)，得出的客觀數(shù)據(jù)過(guò)于單一。這種研究設(shè)計(jì)是由于箱庭療法本身具有的復(fù)雜特性決定的，其理論基礎(chǔ)由榮格的分析心理學(xué)和東西方哲學(xué)思想構(gòu)成，通過(guò)制作箱庭作品將來(lái)訪者的無(wú)意識(shí)心象表現(xiàn)出來(lái)，在包容和接納的氛圍下充分發(fā)揮自我治愈力(張?chǎng)? 張日昇, 孫凌, 2010)，但通過(guò)自我報(bào)告的方式測(cè)量出的來(lái)訪者的外部行為表現(xiàn)與分析來(lái)訪者的箱庭作品的特征得出的結(jié)論都是間接測(cè)量的結(jié)果,難免存在主觀成分。今后的研究可以結(jié)合認(rèn)知神經(jīng)技術(shù)和生物反饋儀測(cè)得的皮膚電、心率、呼吸頻率和腦活動(dòng)變化等生理指標(biāo)來(lái)判斷箱庭療法有效性。如有研究者使用生物反饋儀(諶良民，2012)來(lái)比較社交焦慮障礙干預(yù)前后的生理指標(biāo)；劉露奇(2015)使用眼動(dòng)技術(shù)對(duì)社交障礙初中生對(duì)不同箱庭場(chǎng)景的注意偏向做了研究。可喜的是針對(duì)箱庭作品評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化的研究已經(jīng)開(kāi)始，箱庭評(píng)估量表信效度研究也在進(jìn)行，計(jì)算機(jī)技術(shù)作為對(duì)主觀評(píng)估的補(bǔ)充也在持續(xù)發(fā)展(呂仁慧, 張日昇, 吳林樺, 2015)。認(rèn)知神經(jīng)技術(shù)與箱庭療法的結(jié)合不僅能夠了解來(lái)訪者外部行為變化，還能了解來(lái)訪者內(nèi)部生理數(shù)據(jù)的變化以及腦區(qū)活動(dòng)變化，利于建立焦慮障礙患者全面客觀詳細(xì)的轉(zhuǎn)變模型。結(jié)合認(rèn)知神經(jīng)技術(shù)研究箱庭療法有效性將是未來(lái)研究方向之一。

最后，箱庭療法干預(yù)社交焦慮障礙的過(guò)程和作用機(jī)制尚未得到充分的研究。僅有少數(shù)研究者論述了箱庭療法干預(yù)社交焦慮障礙過(guò)程中箱庭作品轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)(代秀平, 2011)。馮文惠(2011)認(rèn)為團(tuán)體箱庭療法可提供“和他人一樣”的體驗(yàn)，溝通和協(xié)調(diào)多樣化的資源和觀點(diǎn)，給個(gè)體創(chuàng)造心靈的歸屬，增強(qiáng)成員的責(zé)任感，以促進(jìn)現(xiàn)實(shí)人際互動(dòng)的改善，使得社交焦慮緩解，這與箱庭療法本身具有的“自由而受保護(hù)的空間”、“無(wú)意識(shí)意識(shí)化”的特點(diǎn)以及“人本身的治愈力”等有關(guān)。張?chǎng)┖蛷埲諘N(2012)研究了箱庭療法干預(yù)強(qiáng)迫癥患者起作用的原理，他們認(rèn)為箱庭療法治療強(qiáng)迫癥患者的關(guān)鍵在于自我問(wèn)題而非癥狀本身，它通過(guò)象征性制作促進(jìn)創(chuàng)傷體驗(yàn)的表達(dá)和處理，既能呈現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者問(wèn)題也能呈現(xiàn)其成長(zhǎng)和變化，同時(shí)降低患者心理防御，促進(jìn)建立和維持治療關(guān)系，靈活運(yùn)用箱庭療法能幫助個(gè)體增強(qiáng)自尊感和控制感，減輕強(qiáng)迫和焦慮癥狀，促進(jìn)人格成長(zhǎng)。陳順森(2005)也論述了箱庭療法緩解高考試焦慮學(xué)生焦慮水平的可能性。他認(rèn)為考試焦慮較高由失敗情境引起，導(dǎo)致個(gè)體自尊、自信水平下降，而箱庭治療提供的自由受保護(hù)的氛圍可使得個(gè)體發(fā)揮創(chuàng)造力，進(jìn)而增強(qiáng)自尊、自信水平，使焦慮得到緩解。今后對(duì)箱庭療法緩解社交焦慮的機(jī)制和原理進(jìn)行深度研究是箱庭療法發(fā)展方向之一。

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