陳建新 果長春 何水清 張文 賈宇

摘要 目的：探討一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的安全性及應(yīng)用技巧。方法：對251例包皮過長及包莖患者用包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)，250例完成手術(shù)。結(jié)果：與同期行傳統(tǒng)手術(shù)方法32例包皮過長及包莖患者比較，發(fā)現(xiàn)其出血少，操作簡單，患者痛苦少，術(shù)后傷口美觀。結(jié)論：一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)安全，有良好的應(yīng)用前景。

關(guān)鍵詞 包皮環(huán)切術(shù)；包皮過長；包莖；包皮縫合器

我院自2016年5月-2017年3月行包皮環(huán)切術(shù)283例，其中應(yīng)用狼和牌一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)251例，其余32例用傳統(tǒng)手術(shù)方法，現(xiàn)報(bào)告、總結(jié)如下。

資料與方法

應(yīng)用包皮縫合器行包皮環(huán)切術(shù)患者251例，年齡10～ 81歲；其中單純有高血壓5例，糖尿病21例，高血壓合并糖尿病5例，高血壓合糖尿病腦梗死2例；其中包莖56例，包皮過長195例，其中包括合并尖銳濕疣3例。32例傳統(tǒng)手術(shù)方法中，高血壓2例，糖尿病4例，年齡6～62歲；包莖9例，包皮過長23例。兩組患者基本資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

手術(shù)方法：所有手術(shù)患者，術(shù)前均完成血液常規(guī)檢查，術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書，告知包皮環(huán)切手術(shù)后注意事項(xiàng)。糖尿病患者，術(shù)前餐后2 h血糖控制在≤11.1 mmol/L；高血壓患者，術(shù)前血壓控制在140～ 160/80～ 90 mmHg；術(shù)前常規(guī)備皮，1%利多卡因陰莖背神經(jīng)阻滯加陰莖根部皮下浸潤麻醉。①縫合器組：依據(jù)術(shù)前測量陰莖的型號，選擇適合的包皮縫合器，定位保留包皮的長度后，鐘形陰莖頭座套入包皮內(nèi)板罩在龜頭上，包皮固定到拉桿上，拉桿插入環(huán)切器中心孔，調(diào)整殘留包皮長度，旋緊調(diào)節(jié)旋鈕，取下保險(xiǎn)扣后按下手柄，擊發(fā)環(huán)切器，保持1 mm左右，旋出調(diào)節(jié)旋鈕，取下器械及切下的包皮，有時(shí)個(gè)別患者會(huì)有少量粘連未完全切斷，可以用剪刀剪開，適當(dāng)修剪，術(shù)后常規(guī)彈性繃帶包扎。包莖患者，先在陰莖背側(cè)切開，鈍性分離粘連，使之能放入鐘形陰莖頭座。②傳統(tǒng)手術(shù)組：按梅驊《泌尿外科手術(shù)學(xué)》方法行背側(cè)切開包皮環(huán)切術(shù)，兒童給予靜脈全麻，均順利完成手術(shù)。所有手術(shù)患者，術(shù)后1—2d來院換藥，包皮縫合器組囑3周后如有釘子未脫，來院取出。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后出血發(fā)生率、治療費(fèi)用。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）比較，組間比較采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

251例用包皮縫合器患者中，250例順利完成了手術(shù)，1例中途改傳統(tǒng)手術(shù)方法。3例尖銳濕疣患者，先用高頻電刀將尖銳濕疣在冠狀溝、內(nèi)板及系帶處疣體全部汽化后，用包皮縫合器行包皮環(huán)切術(shù)。1例58歲糖尿病包莖患者，術(shù)中只能分離暴露出龜頭前1/2，無法分離至冠狀溝，包皮太少，無法固定在拉桿上，改用傳統(tǒng)手術(shù)方法。

術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后不良事件：縫合器組術(shù)后傷口出血5例。3例術(shù)后2h松解彈性繃帶時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖根部腫脹瘀血青紫，立即重新麻醉后，全部拆除釘子，發(fā)現(xiàn)陰莖背部一小靜脈一直在滲血，電凝止血后，用可吸收線重新縫合傷口。2例術(shù)后2h松解彈性繃帶后，發(fā)現(xiàn)傷口滲血明顯，拆除敷料后，見7—11點(diǎn)處腫脹傷口出血，只拆除6—13點(diǎn)的釘子，電凝止血后，用可吸收線重新縫合傷口。2例術(shù)中發(fā)現(xiàn)，包皮系帶與陰莖縫偏離達(dá)“10 min”左右，拆除3-9點(diǎn)的釘子，對合后重新縫合。2例術(shù)中發(fā)現(xiàn)包皮系帶只留下4 mm，未作處理。8例患者術(shù)后4周，發(fā)現(xiàn)包皮傷口處仍有1～5枚釘子未完全脫落，用止血鉗門診取出；其中1例，1枚釘子已完全包埋在包皮外板下，術(shù)后5周陰莖勃起時(shí)總是疼痛才發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)患者中，1例術(shù)后3h發(fā)現(xiàn)傷口滲血明顯，重新麻醉，電凝止血后，用可吸收線重新縫合傷口。

兩組臨床指標(biāo)比較，見表1。

討論

我們體會(huì)到，包皮環(huán)切縫合器是一種很好的選擇，與傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)相比，兩者術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后出血）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。包皮環(huán)切縫合器手術(shù)術(shù)中幾乎達(dá)到了“無血手術(shù)”，手術(shù)時(shí)間縮短到5～10 min，大大減輕了醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度，有時(shí)，只術(shù)者一人也能完美地完成包皮環(huán)切術(shù)。第二，術(shù)后傷口愈合美觀，幾乎看不到手術(shù)瘢痕。第三，必須選擇合適的患者，按尺寸大小選擇合適的包皮縫合器，寧大勿小。術(shù)后加強(qiáng)隨訪，尤其是對老年患者。如一例81歲的老者，術(shù)后3周，患者及家屬來門診反映，說術(shù)前還能下床自由行走，近幾天下床走路，一動(dòng)傷口就疼。檢查發(fā)現(xiàn)陰莖背部傷口有一枚釘子豎著。

防止術(shù)后出血，筆者體會(huì)：①術(shù)中旋緊調(diào)節(jié)旋鈕后，繼續(xù)壓榨兩分鐘左右，再擊發(fā)環(huán)切器。②術(shù)中切割縫合后，旋鈕必須從拉桿上擰下，輕柔外暴露縫合的鈦釘，仔細(xì)檢查縫合效果，如確定無異常，止血紗布或碘伏沙條覆蓋傷口后，再用自黏彈力繃帶一直從冠狀溝到陰莖體前2/3處適當(dāng)稍加壓包扎。記住一定要在術(shù)后3h左右，完全松解1次彈力繃帶，觀察一二分鐘，一方面看傷口有無出血；另一方面，減輕龜頭的腫脹，減輕疼痛。然后重新將彈力繃帶輕輕加壓包扎傷口。

為防止包皮系帶切的過多而變短，術(shù)中應(yīng)注意：①陰莖包皮系帶處定位標(biāo)記要比計(jì)劃切割點(diǎn)長5 mm。②調(diào)整好殘留包皮長度后，使拉桿軸線與陰莖長軸背側(cè)夾角> 60。。

對陰莖縫與包皮系帶對位不佳：①不要把調(diào)節(jié)旋鈕擰得太緊。②包皮固定到拉桿上，不要再來回旋轉(zhuǎn)拉桿，防止內(nèi)外板錯(cuò)位。③給廠家一個(gè)不成熟的建議，是否可以把鐘形陰莖頭座設(shè)計(jì)成圓錐形或橢圓形，這樣是否也可以防止包皮系帶過短。

總之，應(yīng)用包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)是一種很好的選擇，且隨著經(jīng)驗(yàn)積累，一些術(shù)后不良事件也明顯減少。當(dāng)然縫合器組比傳統(tǒng)手術(shù)組費(fèi)用貴一些，故要根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)能力及本人意愿選擇手術(shù)方式，畢竟術(shù)后的一些情況，誰也無法預(yù)料。