陶智軍

摘 要 目的：探討重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦對急性心肌梗死合并心力衰竭的療效。方法：收治急性心肌梗死合并心力衰竭患者100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組給予硝普鈉及多巴酚丁胺治療，觀察組給予重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療。結(jié)果：治療后兩組血清NTpro-BNP水平及呼吸困難評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；兩組患者LVEF顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭效果明顯優(yōu)于硝普鈉及多巴酚丁胺的治療效果，可有效改善患者心肌細(xì)胞損傷程度，使其心功能得到提升。

關(guān)鍵詞 重組人腦利鈉肽；左西孟旦；急性心肌梗死；心力衰竭

急性心肌梗死合并心力衰竭是臨床中的一種常見綜合征，不僅會對患者身體狀態(tài)造成影響，也會嚴(yán)重影響其工作和生活質(zhì)量。相關(guān)研究指出，重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死合并心力衰竭具有良好臨床效果，但有部分患者對此提出質(zhì)疑。因此，對其進(jìn)行研究，具體結(jié)果如下。

資料與方法

2016年8月- 2017年4月收治急性心肌梗死合并心力衰竭患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各50例；觀察組男35例，女15例；年齡48～76歲，平均（62.3±1.6）歲；病程4N18年，平均（11.3±1.3）年。對照組男33例，女17例；年齡49～79歲，平均（62.8±1.7）歲；病程4 N19年，平均（11.6±1.4）年。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，全部患者自愿參與，并簽署知情同意書。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

方法：對照組給予硝普鈉及多巴酚丁胺進(jìn)行靜脈滴注治療，觀察組則給予重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦進(jìn)行治療。硝普鈉50 mg，溶解于50/0葡萄糖注射液5 mL中，再稀釋于5%葡萄糖注射液250～1 000 mL中，在避光輸液瓶中靜脈滴注；將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以2.5～10μg/（kg · min）給予；重組人腦利鈉肽使用方法采用按負(fù)荷劑量靜脈推注，隨后按維持劑量進(jìn)行靜脈滴注，本品首先以1.5μg/k9靜脈沖擊后，以0.007 5μg/（kg.min）的速度連續(xù)靜脈滴注；左西孟旦本品在給藥前需稀釋，用于靜脈輸注或者可通過外周或中央靜脈輸注給藥，治療劑量和持續(xù)時間應(yīng)根據(jù)患者的一般情況和臨床表現(xiàn)決定，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行給藥。

研究指標(biāo)：治療后，觀察、對比兩組患者治療前后N端前腦鈉肽（NTpro-BNP）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及呼吸困難評分。呼吸困難評分包括5項(xiàng)，即劇烈運(yùn)動；平時不會感到呼吸困難但在平地上匆忙行走或者走上坡路時會受到氣短的困擾；在平地走路會由于呼吸苦難的原因，需要經(jīng)常性停下來呼吸；在平地上走路數(shù)分鐘后需要停下來呼吸；呼吸困難以至于不能前往戶外或者在穿衣服或者脫衣服時感到呼吸苦難等。每項(xiàng)1分，共5分，分值越高則證明呼吸困難程度越高。

統(tǒng)計學(xué)方法：將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0表格中，分別以（x±s）、%表示計量資料、計數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異NTpro-BNP水平及LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者血清NTpro-BNP水平顯著降低，且觀察組顯著低予對照組（P<0.05）；兩組LVEF顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表l。

治療前后兩組呼吸困難評分比較：治療前對照組及觀察組呼吸困難評分分別為（4.66±0.73）分、（4.71±0.69）分，兩組治療前呼吸困難評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后對照組及觀察組患者呼吸困難評分分別為（3.02±0.85）分、（1.21±0.41）分，與治療前比較，治療后兩組呼吸困難評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.051。

討論

急性心肌梗死合并心力衰竭是在臨床中由于冠狀動脈病變而出現(xiàn)動脈急性供血不足或者供血中斷，致使心臟輸出不能有效滿足機(jī)體各個器官需求，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血性壞死，同時合并心力衰竭。臨床資料顯示，該病癥具有病情兇險、病死率高、治療難度大等特點(diǎn)，并易對患者生命安全造成極大的威脅，在臨床中屬于內(nèi)科急診重癥類型。因此，有必要盡早發(fā)現(xiàn)，并給予有效、合理治療，即通過采用重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦進(jìn)行治療。

NTpro-BNP是一個診斷心衰比較可靠的指標(biāo)，臨床若考慮心衰，因NT-proBNT檢測可快速獲取檢驗(yàn)結(jié)果和結(jié)果的可靠性，故為第一個必做的檢驗(yàn)項(xiàng)目，且NT-proBNT升高程度和心衰嚴(yán)重程度正相關(guān)，而NT-proBNT陰性者即可以排除心衰可能。LVEF是指心室收縮時并不能將心室的血液全部射入動脈，正常成人靜息狀態(tài)下，心室舒張期的容積左心室約145 mL，右心室約137 mL，搏出量60～80 mL，即射血完畢時心室尚有一定量的余血，把搏出量占心室舒張期容積的百分比稱為射血分?jǐn)?shù)，射血分?jǐn)?shù)是指心臟收縮期與舒張期的比值，一般> 50%屬于正常范圍。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前的NTpro-BNP、LVEF以及呼吸困難評分差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組血清NTpro-BNP水平及呼吸困難評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；兩組患者LVEF顯著升高，且觀察組顯著高于對照組。提示重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦可更有效改善急性心肌梗死合并心力衰竭患者心功能，并有效緩解患者呼吸困難癥狀，療效顯著。

綜上所述，在急性心肌梗死合并心力衰竭的治療中給予重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟旦的臨床效果明顯優(yōu)于硝普鈉及多巴酚丁胺的治療效果，可有效改善患者心肌細(xì)胞損傷程度，使其心功能得到提升，以便于達(dá)到緩解呼吸困難等癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。