秦冬梅

摘要 目的：探討降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的作用。方法：收治機(jī)械通氣治療患者70例，根據(jù)是否確診為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎分為確診組和非確診組，監(jiān)測臨床各項(xiàng)指標(biāo)及降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果：確診組PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α明顯高于非確診組（P<0.05）。結(jié)論：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平明顯升高，在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷中具有一定臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是在機(jī)械通氣48 h至拔管48 h引起的肺炎，屬機(jī)械通氣常見并發(fā)癥，直接影響預(yù)后。研究顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率15%～60%，致死率高。早期診斷、干預(yù)后可明顯改善呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者病情，降低致死率。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，降鈣素原成為新診斷指標(biāo)，在危重患者感染診斷中具有重要意義，但目前其對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷的研究相對較少，且各家報(bào)道不一。本文通過對我院收治的70例機(jī)械通氣患者進(jìn)行分組，討論降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治機(jī)械通氣患者70例，分為兩組。確診組37例，男21例，女16例；年齡46～ 81歲，平均（53.78±6.49）歲。非確診組33例，男19例，女14例；年齡44～ 82歲，平均（54.06±7.72）歲。所有患者均符合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除真菌等病原體感染、肺栓塞、肺結(jié)核、急性心肌梗死、肺部腫瘤等。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：檢測炎性因子、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。所有患者均取外周靜脈血，以3 000轉(zhuǎn)/min離心，分離上層血清，置于-70℃冰箱保存。對PCT、CRP、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

確診組與非確診組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平對比：確診組患者PCT（0.60±0.14）ng/m， CRP（0.70±0.18）mg/L，較非確診組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

確診組與非確診組炎性因子水平對比：確診組患者IL-6（0.50±0.14）pg/mL，IL-10（0.56±0.09）pg/mL， TNF-α（0.54±0.13）pg/mL，明顯低于非確診組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

機(jī)械通氣為臨床治療的重要手段，可用于治療呼吸衰竭、危重患者的呼吸支持，其具有明顯優(yōu)越性。但機(jī)械通氣可能引起病原體感染，影響預(yù)后。侵襲性操作的不斷增加，機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率越來越常見。目前尚無公認(rèn)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，因此，早期診斷、評估呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，并及時(shí)采取有效措施，具有重要臨床意義。

降鈣素原為降鈣素前肽物質(zhì)，在體內(nèi)外均具有較好穩(wěn)定性。健康人群血清降鈣素原含量低，但創(chuàng)傷、急性胰腺炎、肺炎等患者其水平明顯提高，且可作為全身嚴(yán)重細(xì)菌感染鑒別的炎性標(biāo)記物，但目前在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中降鈣素原的價(jià)值尚無統(tǒng)一定論。C反應(yīng)蛋白為機(jī)體感染或組織損傷血漿中急劇上升的蛋白質(zhì)，C反應(yīng)蛋白為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，正常人體含量極少，在出現(xiàn)細(xì)菌感染、急性創(chuàng)傷時(shí)水平急劇升高，為臨床診斷細(xì)菌性感染的重要指標(biāo)。傳統(tǒng)的炎性診斷指標(biāo)，如白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比等水平易受到其他多種因素的影響，嚴(yán)重感染患者也可能出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降情況。隨著研究的深入，血清降鈣素原在臨床診斷中應(yīng)用日益頻繁，但血清降鈣素原和白細(xì)胞計(jì)數(shù)同分類結(jié)果變化沒有C反應(yīng)蛋白敏感。

降鈣素原和C反應(yīng)蛋白為細(xì)胞內(nèi)炎性因子，同感染和肺部損傷密切相關(guān)。降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平在重癥感染、一般感染患者中均明顯提高，在臨床診斷中具有重要價(jià)值。支氣管哮喘合并呼吸道感染患者降鈣素原和C反應(yīng)蛋白水平也隨之提高。

本研究顯示，確診組患者PCT、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α同對照組比較明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，降鈣素原和C反應(yīng)蛋白具有操作簡便、快捷等特點(diǎn)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的含量明顯升高，可作為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷的指標(biāo)，臨床值得推廣應(yīng)用。