魯歡 王永瑜

摘要 目的：探討延續(xù)護(hù)理對慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響。方法：收治慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者40例，分為常規(guī)組和試驗(yàn)組。常規(guī)組采用一般護(hù)理方式和指導(dǎo)，試驗(yàn)組采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)方式，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組自我護(hù)理能力及治療依從性均高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者在接受治療過程中，采用延續(xù)護(hù)理方式有助于提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 延續(xù)護(hù)理；慢性腎功能衰竭；維持性腹膜透析

多種腎臟疾病發(fā)展到晚期的時候就會形成慢性腎功能衰竭，剛開始會出現(xiàn)不可逆性的腎功能減退，發(fā)展到最后則會喪失腎功能，最終的臨床表現(xiàn)主要有毒物和代謝產(chǎn)物的潴留、酸堿平衡和水、電解質(zhì)紊亂等。在治療慢性腎功能衰竭中主要使用的方法有腹膜透析和血液透析，通常情況下的首選方法就是腹膜透析嘲。為了使患者的治療效果得到全面保障，提高患者治療依從性，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，在本次研究中我科選取40例慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者進(jìn)行了相關(guān)護(hù)理研究，效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年9月- 2017年8月收治慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者40例。使用平行、單盲的方法將40例患者平均分為兩組，各20例。其中，試驗(yàn)組男16例，女4例；年齡22～65歲，平均（48.3±3.5）歲。常規(guī)組男14例，女6例；年齡24～68歲，平均（49.6±2.8）歲。經(jīng)過比較兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對腹膜透析沒有任何禁忌，而且已經(jīng)開始接受腹膜透析治療的患者，并在知情情況下自愿簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神病史，并且對腹膜透析有嚴(yán)重的反應(yīng)，比較抗拒治療的患者。

研究方法：在住院期間，兩組患者均接受專業(yè)的護(hù)理方法和腹膜透析治療。在出院時，常規(guī)組給予一般出院指導(dǎo)，并叮囑其要定期回院檢查病情，患者出院之后不會對其進(jìn)行其他方面的干預(yù)。試驗(yàn)組接受具有針對性的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

院內(nèi)護(hù)理干預(yù)：①培訓(xùn)有關(guān)腹膜透析的知識：安排具有豐富經(jīng)驗(yàn)的腹透專職護(hù)士、醫(yī)生培訓(xùn)患者及其家屬有關(guān)腹膜透析的知識，并將具體操作流程傳授給患者及其家屬。②評估：對患者及其家屬掌握護(hù)理技能和腹膜透析知識的程度進(jìn)行評估，并以最終的評估結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行出院指導(dǎo)方案的針對性制訂，進(jìn)行患者個人的護(hù)理檔案建立。③出院宣教：醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通要加強(qiáng)，向患者及其家屬耐心地開展出院健康宣教，并將搜集到的相關(guān)資料發(fā)放給患者及其家屬，其中相關(guān)內(nèi)容主要為腹膜透析的知識，主要包括腹膜透析的注意事項(xiàng)和操作流程、使用藥物過程中需要注意的事項(xiàng)、營養(yǎng)和飲食方面的指導(dǎo)、腹膜透析居家日記等等，并向患者講解腹膜透析居家日記的填寫方法，與此同時，對有關(guān)預(yù)防腹膜透析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等方面也要做好講解，使患者每天在家屬的幫助下盡可能將腹透治療有效完成。

院外護(hù)理干預(yù)：①隨訪：在出院之后，應(yīng)該通過電話隨訪、家庭隨訪、信函以及電子平臺等方式對腹膜透析患者進(jìn)行持續(xù)性的隨訪，整個隨訪過程的責(zé)任人為腹透專職護(hù)士，以患者的治療需求和病情情況為依據(jù)進(jìn)行探視時間和方式的選擇，患者一旦發(fā)生任何問題都要給予及時解決，對患者的病情要隨時掌控，并進(jìn)行住院治療或腹膜透析方案的合理制定。a.電話隨訪：通常情況下，在出院后的前0.5年，應(yīng)該每0.5個月對患者進(jìn)行1次電話隨訪，以后可以逐漸改變?yōu)槊吭?次電話隨訪。由腹透專職護(hù)士擔(dān)任此次的隨訪人員，主要隨訪的內(nèi)容為對患者的血壓、飲食起居、尿量、鼓膜透析自我操作護(hù)理能力和服藥等情況進(jìn)行了解，并及時解答患者所存在的疑慮和困惑，如果一時間無法給出合適的答案，則可以組織相關(guān)工作人員討論之后通過信函、電子郵件或電話等方式回復(fù)患者。b.家庭隨訪：在剛出院的近1個月之內(nèi)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士對患者進(jìn)行家庭隨訪，在之后的0.5年內(nèi)每月都要進(jìn)行1次隨訪，對患者的生活起居進(jìn)行實(shí)地考察，并對其居家透析室的環(huán)境進(jìn)行檢查，其中，對操作過程的檢查最為重要，主要包括加熱透析液的方法、消毒方法、連接透析管路的方法、護(hù)理導(dǎo)管出口處的技術(shù)、準(zhǔn)備物品和操作空間的情況以及記錄腹膜透析居家日記的情況等等，一旦發(fā)現(xiàn)有任何問題的存在，都要在第一時間給予正確的糾正和指導(dǎo)，使之盡可能與居家腹膜透析要求相符合，并告知患者個人衛(wèi)生方面的護(hù)理極為重要，可以盡量避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。②進(jìn)行腹膜透析有關(guān)知識講座活動的開展：醫(yī)院在患者出院之后，可以每0.5年組織1次腹膜透析健康講座，主要負(fù)責(zé)人為本次延續(xù)護(hù)理小組的成員，進(jìn)行有關(guān)腹膜透析技巧和護(hù)理知識的傳授，并邀請自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、腹膜透析時間比較長的慢性腎功能衰竭患者做自我體會和心得的介紹，該活動需要不斷地重復(fù)開展，有助于促進(jìn)患者自信心和護(hù)理能力的增強(qiáng)。③心理指導(dǎo)：患者因?yàn)榻邮芨鼓ね肝?，改變了原本的生活方式，?jīng)常會伴隨著很多的負(fù)面情緒，比如焦慮、煩躁、沉默寡言、自卑、憤怒等等，嚴(yán)重影響了患者的社交活動和日常生活。所以，需要對患者多加了解，將產(chǎn)生問題的原因找出，然后給予有針對性的心理開導(dǎo)。除此之外，與患者家屬之間的聯(lián)系也要加強(qiáng)，應(yīng)用言簡意賅的語言將腹膜透析的作用介紹給患者及其家屬，力爭全家人的支持，使患者的精神壓力能夠得到有效的緩解，并激勵患者多到一些社交活動場所走動，也可以和病友之間多一些聯(lián)系，相互傾訴和開導(dǎo)，進(jìn)而增強(qiáng)患者與病魔做斗爭的信心和決心。

指標(biāo)觀察：觀察并記錄兩組患者的并發(fā)癥情況、治療依從性和自我護(hù)理能力。并發(fā)癥主要包括心功能衰竭、腹膜炎、低鉀血癥；對出院0.5年后患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行測定，使用的自我能力測量表為1979年美國學(xué)者Fleische和Kearney所設(shè)計的，該量表包含的條目有43個，維度有4方面，分別為自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識水平，一共172分，分值越高則表示有著越強(qiáng)的自我護(hù)理能力。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組自我護(hù)理能力比較：試驗(yàn)組自我護(hù)理能力分值明顯要高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組治療依從性比較：試驗(yàn)組治療依從性明顯要比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組發(fā)生并發(fā)癥的情況比較：試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的患者3例，常規(guī)組發(fā)生并發(fā)癥的患者5例，試驗(yàn)組明顯比常規(guī)組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

延續(xù)護(hù)理的實(shí)施不止局限于院內(nèi)，在出院之后還需要繼續(xù)實(shí)施，通過應(yīng)用系統(tǒng)性、多途徑的護(hù)理方式對患者進(jìn)行護(hù)理，并讓患者及其家屬能夠在最大程度上參與其中5。在這個過程中，一定要保證雙方關(guān)系的和諧，使患者的身心能夠感覺到愉悅，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，避免發(fā)生并發(fā)癥。

在治療腎功能衰竭晚期患者的過程中，腹膜透析是一項(xiàng)主要的替代治療方法，可以使尿毒癥的臨床癥狀得到有效的緩解，并使患者的生命得以延續(xù)，目前已經(jīng)得到了大部分患者的認(rèn)同。不過，在進(jìn)行腹膜透析的過程中，會伴隨著比較多的并發(fā)癥，例如腹膜炎透析管引流不暢、阻塞、脫水，患者還有可能會出現(xiàn)腹膜出血、血壓偏低、病情惡化等現(xiàn)象同，導(dǎo)致患者最終無法繼續(xù)腹膜透析。通過培訓(xùn)和傳授患者及其家屬有關(guān)腹膜透析的知識和方法，有助于患者及其家屬對相關(guān)知識能夠有更多的掌握，進(jìn)而在家屬的幫助下，患者能夠?qū)⒕蛹腋鼓ね肝鲋鲃拥赝瓿?，并避免發(fā)生并發(fā)癥，使病情惡化得到有效緩解，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的有效提升。

通過本次研究結(jié)果可知，慢性腎功能衰竭患者在接受維持性腹膜透析的過程中，給予其延續(xù)護(hù)理干預(yù)方式，能夠提高患者治療的依從性和自我護(hù)理能力，對患者日后治療的開展和生活都有著積極的影響。除此之外，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

總而言之，慢性腎功能衰竭維持性腹膜透析患者在接受治療的過程中，通過給予其延續(xù)護(hù)理方式，有助于提高患者的治療依從性和自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。