鄧麗麗 張敏 唐蓉 王依寧 胡麗佳 胡謝

摘要 目的：探討超聲診斷在甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的作用。方法：術(shù)前對(duì)85例甲狀腺癌患者應(yīng)用超聲診斷甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并于術(shù)后進(jìn)行病理檢查。結(jié)果：41枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的超聲多為不均勻回聲，淋巴結(jié)門顯示不清，且淋巴結(jié)邊緣欠缺，不規(guī)則。44枚非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)部回聲均勻，淋巴結(jié)門可見(jiàn)圖像邊緣整齊。結(jié)論：圖像邊緣欠缺，沙粒樣鈣化、囊性壞死、高回聲可作為超聲診斷在甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞 超聲；甲狀腺；淋巴結(jié)

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，甲狀腺癌瘤體向側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移速度較快，惡化程度極高。臨床認(rèn)為甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤分期的重要指標(biāo)，該分期決定了治療方式及預(yù)后。超聲診斷是檢查甲狀腺癌的首選影像學(xué)方法，其特點(diǎn)是可無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、動(dòng)態(tài)、便捷觀察淋巴結(jié)構(gòu)形態(tài)及結(jié)構(gòu)[1]，輔助醫(yī)生判斷甲狀腺癌分期，判斷淋巴腫瘤良惡性，從而提高臨床救治結(jié)果。本探究選取我院85例甲狀腺癌患者，應(yīng)用高頻超聲檢測(cè)甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分析其超聲圖像特征，現(xiàn)將具體研究過(guò)程及結(jié)果匯報(bào)如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治甲狀腺癌患者85例，男31例，女54例；年齡11～78歲，平均（45.59±1.47）歲；病史0.5—7年，平均（3.58土1.47）年；甲狀腺癌85枚。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前未接受任何治療的患者；淋巴結(jié)腫大患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；合并其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脖頸淋巴的患者。

方法：所有患者選取仰臥位，患者頭部后仰，采用美國(guó)GE超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率8.0～12.0 MHz，暴露患者頸部，將探頭直接置于患者頸部進(jìn)行掃描，而后掃描患者甲狀腺位置，并詳細(xì)觀察患者淋巴部位回聲情況，測(cè)量淋巴結(jié)縱橫直徑等。所有患者均在超聲檢測(cè)后接受甲狀腺癌清除術(shù)治療，將腫瘤組織送至實(shí)驗(yàn)室檢查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有調(diào)查結(jié)果由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)工作人員篩選、收集并整理，數(shù)據(jù)由雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入Epidata 3.1軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 29.00軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比“%”形式表示，單因素分析及樣本構(gòu)成比采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)（x±s）形式表示，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

超聲診斷與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果：本組患者中超聲診斷結(jié)果顯示甲狀腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移41枚（48.230/0），術(shù)后確診為轉(zhuǎn)移39枚（95.12）。非頸部淋巴轉(zhuǎn)移44枚（51.74%），其中術(shù)后確診為轉(zhuǎn)移13枚（29.55%），見(jiàn)表l。

超聲診斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移情況與病理學(xué)檢查結(jié)果：超聲診斷結(jié)果顯示，頸部Ⅱ區(qū)、頸部Ⅲ區(qū)、頸部Ⅳ區(qū)、頸部Ⅵ區(qū)超聲診斷結(jié)果分別為4枚、13枚、10枚、14枚；病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，頸部Ⅱ區(qū)、頸部Ⅲ區(qū)、頸部Ⅳ區(qū)、頸部Ⅵ區(qū)診斷結(jié)果分別為1枚、4枚、5枚、10枚，見(jiàn)表2。

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲特征比較：41枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的超聲多為不均勻回聲，且超聲圖像邊緣欠缺，不規(guī)則。44枚非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)部回聲均勻，圖像邊緣整齊，見(jiàn)表3。

討論

甲狀腺癌是臨床常見(jiàn)甲狀腺惡性腫瘤，臨床特點(diǎn)為甲狀腺內(nèi)部組織腫大，表面凹凸不平，質(zhì)地堅(jiān)硬。大部分甲狀腺癌患者除甲狀腺明顯腫大外，患者周邊組織出現(xiàn)明顯的結(jié)節(jié)狀組織，致使脖頸僵硬、腫痛。隨著病情的發(fā)展，甲狀腺癌向脖頸淋巴、器官部位轉(zhuǎn)移。尤其是乳頭狀癌和髓樣癌最易向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。李娟研究數(shù)據(jù)顯示嘲，58%的初診患者已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，14%的患者已轉(zhuǎn)移到Ⅵ區(qū)。同時(shí)，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響甲狀腺癌患者的預(yù)后，而臨床已證實(shí)對(duì)甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)進(jìn)行掃除可顯著降低該類患者死亡率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移情況具有特異性，甲狀腺乳頭狀癌患者較其他患者的原發(fā)病灶轉(zhuǎn)移率較低，穩(wěn)定性較好。部分隱匿性淋巴結(jié)囊性轉(zhuǎn)移時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于實(shí)性轉(zhuǎn)移。

超聲檢測(cè)技術(shù)通過(guò)監(jiān)測(cè)患者局部血流信號(hào)，從而反映淋巴結(jié)、甲狀腺癌情況，輔助醫(yī)生判斷甲狀腺癌性質(zhì)。既往研究顯示[3]，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲圖像特點(diǎn)較多，且超聲圖像多見(jiàn)囊變壞死情況。在本文研究中，超聲共檢查出41枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及44枚非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理檢查出15枚（11.76%）轉(zhuǎn)移及70枚（82.35%）非轉(zhuǎn)移甲狀腺癌。分析非轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移超聲圖像特征可知，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移凸顯多見(jiàn)內(nèi)部回聲不均勻（97.56%）、鈣化（48.78%）、邊緣欠缺（97.56%），提示該類甲狀腺癌多見(jiàn)囊變壞死，常伴沙粒樣鈣化。結(jié)合超聲檢測(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)位置可知，甲狀腺癌多轉(zhuǎn)移至Ⅵ區(qū)。但超聲在診斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移位置時(shí)，其正確率較低，這與超聲圖像特點(diǎn)有關(guān)。超聲在檢查甲狀腺時(shí)，患者原發(fā)灶易見(jiàn)沙粒狀鈣化圖像，而頸部淋巴結(jié)也易出現(xiàn)沙粒狀鈣化圖像，這無(wú)形中增加了超聲醫(yī)生的工作難度，不利于醫(yī)生判斷，從而影響診斷正確性。實(shí)際工作中，其他淋巴結(jié)病癥，如惡性黑色素腫瘤、肺癌均可轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，此時(shí)淋巴結(jié)核內(nèi)可鈣化圖像，后方回聲不均勻，聲影明顯，易誤判為甲狀腺癌。Gao等研究認(rèn)為，腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式影響淋巴結(jié)縱橫經(jīng)情況及邊緣規(guī)則性。本文研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)圖像多見(jiàn)邊緣欠缺，Vmax、RI數(shù)值較非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)高，但大部分轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)直徑< 1.5。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)多新生發(fā)育不良血管，嚴(yán)重影響淋巴結(jié)動(dòng)脈血流阻力，說(shuō)明轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)部血流分布較豐富，提示超聲醫(yī)生可根據(jù)淋巴結(jié)Vmax、 RI情況鑒別轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)及非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。由此可知，術(shù)前使用超聲檢查甲狀腺癌患者，可使手術(shù)更加精確，能顯著減少不必要的清掃區(qū)域，從而提高手術(shù)清掃質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)。周小洲等研究中在術(shù)前使用超聲檢查患者瘤體情況后對(duì)頸部中央?yún)^(qū)及側(cè)頸進(jìn)行清掃，其清掃標(biāo)本陽(yáng)性率顯著高于未經(jīng)超聲檢查的患者。但因本文主要研究超聲診斷甲狀腺癌側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移圖像特點(diǎn)，未進(jìn)行分組比較淋巴結(jié)清掃陽(yáng)性率，這是本文研究缺點(diǎn)，也是我們?nèi)蘸笱芯康闹攸c(diǎn)。

綜上所述，超聲診斷甲狀腺癌側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以沙粒樣鈣化、囊性壞死、高回聲、邊緣不規(guī)則、淋巴結(jié)敏感區(qū)為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，但當(dāng)前超聲診斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)正確率仍需提高，需超聲醫(yī)生不斷總結(jié)轉(zhuǎn)移圖像特點(diǎn)，結(jié)合以往研究經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真分析，方能切實(shí)提高超聲診斷率。

參考文獻(xiàn)

[1]袁麗，肖艷，鄒麗，等.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域的超聲特點(diǎn)研究[J]實(shí)用癌癥雜志，2016，31（6）：930-933.

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[3]鄭璇，陳松旺.普通超聲與實(shí)時(shí)彈性超聲在診斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，30（6）：50-54.