馬 燕,連麗英

(河北省新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院,河北 新樂(lè) 050700)

椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病占所有頸椎病發(fā)病的40 %，多發(fā)于中老年人，臨床的主要癥狀是陣發(fā)性眩暈，或伴耳鳴、嘔吐、頭痛、視力障礙，部分患者表現(xiàn)為猝倒發(fā)作等，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)，本病發(fā)病率逐年上升并且漸趨年輕化。本科室2014年3月～2016年8月通過(guò)熱敏灸、刺絡(luò)放血中醫(yī)治療及心理護(hù)理、頸部護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等科學(xué)規(guī)范護(hù)理措施對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病進(jìn)行治療干預(yù)，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例均為本科2014年3月～2016年8月門診患者共210例，隨機(jī)分為兩組，各105例。治療組105例，其中男62例，女43例；年齡最小29歲，最大62歲，平均(51.60±7.81)歲；病程最短半年，最長(zhǎng)9 a，平均(2.12±2.06) a。對(duì)照組105例，其中男58例，女47例；年齡最小26歲，最大63歲，平均(52.35±6.83)歲；病程最短半年，最長(zhǎng)8 a，平均(1.87±2.44)a。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1993年第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)制定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]制訂。臨床表現(xiàn):陣發(fā)性眩暈，或伴有惡心、耳鳴、目眩，有的表現(xiàn)為猝倒發(fā)作等，癥狀反復(fù)發(fā)作；體征：旋頸實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)顯示：頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄、頸椎曲度變直等；經(jīng)顱多普勒顯示單側(cè)或雙側(cè)椎—基底動(dòng)脈供血不足，有的顯示血流速度增快；除外其他原因?qū)е碌难?、猝倒等?/p>

2 治療方法

2.1 治療組

熱敏灸、刺絡(luò)放血、科學(xué)規(guī)范護(hù)理。

2.1.1 熱敏灸

取穴：頸夾脊、百會(huì)、大椎、風(fēng)池、肺俞等，根據(jù)上述穴位出現(xiàn)熱敏化的不同，按以下次序進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸操作，患者自覺(jué)熱感或深透或向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)等，每日1次，10次為1療程。

2.1.2 刺絡(luò)放血

取穴：大椎、風(fēng)池、肺俞等穴，局部常規(guī)消毒，三棱針或刺血針點(diǎn)刺后，局部拔火罐，留罐3 min～5 min，每穴出血0.5 mL～1 mL,每周2次。

2.1.3 心理護(hù)理

耐心、有效地與患者溝通，解答其疑惑，有針對(duì)性、客觀地向患者講解頸型眩暈的相關(guān)知識(shí)及熱敏灸、刺絡(luò)放血治療的起效時(shí)間及治療過(guò)程中出現(xiàn)的熱傳導(dǎo)等反應(yīng)，提醒其治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，疏導(dǎo)其不良情緒，鼓舞其戰(zhàn)勝疾病的信心，克服消極、浮躁情緒，以積極樂(lè)觀的心態(tài)主動(dòng)配合治療。

2.1.4 頸部護(hù)理

調(diào)整和改善頸椎在睡眠中的體位，枕頭高度宜在6 cm～10 cm，軟硬適度；日常工作生活中保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭姿勢(shì)；平時(shí)加強(qiáng)頸椎的鍛煉，椎動(dòng)脈型頸椎病避免做頸椎的換轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練，以后伸鍛煉頸部肌群為主；剛做完熱敏灸及刺絡(luò)放血時(shí)注意頸部保暖。

2.1.5 飲食護(hù)理

急性期飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物，對(duì)提高機(jī)體的抗病能力、疾病康復(fù)有積極作用；緩解期使用益氣補(bǔ)腎、活血通絡(luò)之品，如豆類、枸杞、芝麻、核桃、山藥等，忌食辛辣、肥膩、生冷刺激性食物。

2.1.6 康復(fù)訓(xùn)練

改變體位時(shí)要?jiǎng)幼饕?，也就是站起慢、轉(zhuǎn)頭慢、坐下慢，勿躺在沙發(fā)扶手上或過(guò)高枕頭上看電視、看書等，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間伏案工作者，每半小時(shí)要用手揉按頸部肌肉韌帶群，緩解軟組織疲勞，每小時(shí)要做頸部后伸動(dòng)作鍛煉頸部肌肉；認(rèn)清康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，緩解期堅(jiān)持做頸部導(dǎo)引操、散步、游泳、太極拳等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量適度，以身體輕度發(fā)熱、微汗、不太疲勞，稍做休息很快恢復(fù)為宜。

2.2 對(duì)照組

常規(guī)針灸治療，取穴：頸夾脊、風(fēng)池、完骨、天柱、大椎、百會(huì)、后溪等，每日1次，10次為1療程；一般護(hù)理常規(guī)。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定。治愈：臨床眩暈、耳鳴、嘔吐、猝倒發(fā)作等癥狀、旋頸試驗(yàn)、叩頂試驗(yàn)等體征消失，恢復(fù)正常工作和生活，癥候積分減少≥95 %；顯效：臨床眩暈、耳鳴、嘔吐、猝倒發(fā)作等癥狀、旋頸試驗(yàn)、叩頂試驗(yàn)等體征基本消失，基本恢復(fù)工作和生活，癥候積分減少≥70 %；有效：患者眩暈、耳鳴、嘔吐、猝倒發(fā)作等癥狀有好轉(zhuǎn)，體征弱陽(yáng)性，基本從事適度活動(dòng)，癥候積分減少≥30 %；無(wú)效，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的變化，癥狀體征無(wú)明顯變化，不能從事正常工作和生活，癥候積分減少<30 %。療效指數(shù)=[(治療后積分-治療前積分)÷治療前積分]×100 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較治療組有效率93.33 %，對(duì)照組有效率80.95 %。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組治療前后主觀癥狀積分比較

兩組治療后主觀癥狀積分較治療前有明顯提高(P<0.01)，且治療組提高顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后主觀癥狀積分比較

4 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎病是以頸椎退行性改變?yōu)橹鳎瑱C(jī)械與動(dòng)力性因素刺激頸部脊髓、神經(jīng)、血管和軟組織等，從而引發(fā)椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足[3]，主要臨床癥狀為陣發(fā)性眩暈，伴惡心、嘔吐、耳鳴，甚則發(fā)生猝倒等。國(guó)外觀點(diǎn)認(rèn)為，是頸椎上段功能紊亂引起的本體感受器異常沖動(dòng)傳導(dǎo)到前庭神經(jīng)引發(fā)的[4]；國(guó)內(nèi)主要學(xué)說(shuō)主要是上頸段功能紊亂引發(fā)的椎—基底動(dòng)脈供血不足[5]和上頸段刺激交感神經(jīng)引發(fā)的神經(jīng)紊亂癥狀[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“眩暈”范疇。病因病機(jī)包括外邪侵襲、氣滯血瘀、經(jīng)脈阻滯、臟腑相關(guān)、勞損及外傷等[7]，氣滯血瘀，閉阻清竅，或氣血不足，腦失所養(yǎng)，或肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，上擾清竅，而發(fā)眩暈。

針灸具有疏散風(fēng)寒、補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)的作用，手法操作方便、起效快，稱為臨床上最常用的方法之一。熱敏灸遵辨證論治為基礎(chǔ)，奉經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用熱敏灸療法治療疾病，提供活化能至能量缺乏的細(xì)胞，使得生物可在分子氫鍵的偶極產(chǎn)生受激而共振，因此產(chǎn)生感傳；同時(shí)通過(guò)反饋調(diào)節(jié)，可糾正紊亂的能量信息，從而調(diào)控體內(nèi)的免疫平衡、內(nèi)分泌及神經(jīng)[8]。本研究運(yùn)用熱敏灸、刺絡(luò)放血輔以科學(xué)規(guī)范的護(hù)理治療椎動(dòng)脈型頸椎病，熱敏灸與針刺結(jié)合，能較快緩解頸項(xiàng)部因風(fēng)寒侵襲、痰瘀阻絡(luò)而攣縮、收引的肌肉，擅長(zhǎng)治療長(zhǎng)時(shí)間不愈的久病和痹阻不通等病癥，快速緩解椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床癥狀。

科學(xué)規(guī)范護(hù)理在椎動(dòng)脈型頸椎病的恢復(fù)過(guò)程中起到一定的作用，椎動(dòng)脈型頸椎病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)患者的消極不良情緒，幫助其養(yǎng)成良好的睡眠姿勢(shì)、坐姿及飲食習(xí)慣，增強(qiáng)頸項(xiàng)部康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)增強(qiáng)其治病的信心，提高治療效果有積極的臨床意義。

總之，熱敏灸、刺絡(luò)放血配合科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施明顯改善椎—基底動(dòng)脈供血，緩解其臨床癥狀，促進(jìn)其頸椎功能恢復(fù)，提高臨床效果，且該方法簡(jiǎn)便、科學(xué)、有效，值得基層推廣。

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