葉慶榮 黃宏佳 楊苗

消化性潰瘍是臨床常見病, 其主要是由胃腸黏膜局部缺損所引起的［1］。胃蛋白酶和胃酸消化作用與該病的發(fā)生具有著密切的關系［2］。消化性潰瘍常引起一系列并發(fā)癥, 上消化道出血就是其中之一。消化性潰瘍并上消化道出血主要表現(xiàn)為由消化性潰瘍所引起的胃、十二指腸、食道以及膽胰等部位出血, 臨床主要癥狀表現(xiàn)為黑便、嘔血等, 嚴重影響著患者的正常生活, 給患者帶來了較大的痛苦, 更可能會威脅到患者生命［3］。奧美拉唑與奧曲肽均是治療消化性潰瘍并上消化道出血的常用藥物。本文選取了本院自2015年1月～2017年1月接收治療的消化性潰瘍并上消化道出血患者80例作為臨床研究對象, 觀察大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在消化性潰瘍并上消化道出血治療中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月接收治療的消化性潰瘍并上消化道出血患者80例作為臨床研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 每組40例。觀察組中男27例,女13例；年齡21～77歲, 平均年齡(49.2±9.4)歲；病程2～7年, 平均病程(4.3±0.9)年；十二指腸潰瘍22例, 胃潰瘍14例, 復合型潰瘍4例。對照組中男26例, 女 14例；年齡20～76歲, 平均年齡(48.7±9.6)歲；病程2～7年, 平均病程(4.5±0.9)年；十二指腸潰瘍20例, 胃潰瘍15例, 復合型潰瘍5例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組給予大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療：首次取100 μg醋酸奧曲肽注射液(北京百奧藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字H20061309)+10 ml 0.9%氯化鈉溶液在5 min內(nèi)靜脈推注完畢, 之后再以12.5 μg/h的速度靜脈滴注, 1次/d,共滴注3 d；同時給患者靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉(悅康藥業(yè)集團有限公司, 國藥準字H20093941)80 mg+100 ml 0.9%氯化鈉溶液, 1次/12 h, 共滴注3 d。對照組給予常規(guī)劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療：奧曲肽用法及用量同上, 奧美拉唑則為40 mg, 治療時間同上。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組的臨床療效及止血時間、輸血量、住院時間。療效判定標準：顯效：黑便、嘔血等臨床癥狀均消失, 血壓和心率等體征恢復平穩(wěn), 48 h內(nèi)鏡檢示出血停止, 連續(xù)3次便血試驗示陰性；有效：黑便、嘔血等臨床癥狀均有所減輕, 血壓和心率等體征趨于平穩(wěn),48～72 h內(nèi)鏡檢示出血停止, 連續(xù)2次便血試驗示陰性；無效：黑便、嘔血等臨床癥狀均未改善或加重, 血壓和心率等體征均未恢復, 鏡檢示仍舊出血, 便血試驗示陽性。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組的臨床總有效率為95.0%, 對照組的臨床總有效率為77.5%, 觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者止血時間、輸血量、住院時間比較 觀察組患者的止血時間、住院時間均顯著短于對照組, 輸血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者止血時間、輸血量、住院時間比較(±s)

表2 兩組患者止血時間、輸血量、住院時間比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 止血時間(h) 輸血量(U) 住院時間(d)觀察組 40 20.54±5.37a 1.52±0.63a 4.61±1.22a對照組 40 33.46±8.72 2.40±0.59 6.63±2.58

3 討論

在消化性潰瘍形成以及上消化道出血的發(fā)生、發(fā)展過程中, 胃酸發(fā)揮著極其關鍵的作用。胃酸可以促進胃黏膜潰瘍形成, 可破壞血管引起血管破裂, 可激活胃蛋白酶原促進胃蛋白酶的產(chǎn)生, 還可抑制凝血功能［4］。所以, 臨床治療消化性潰瘍并上消化道出血的關鍵就是抑制胃酸分泌。

奧美拉唑是一種質子泵抑制劑, 其可通過抑制H+-K+-ATP酶活性而抑制胃酸分泌, 同時其還對胃黏膜壁細胞具有選擇性作用, 能夠有效保護腸胃功能, 因此是臨床常用的強效抑制胃酸分泌藥物［5］。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素八肽衍生物, 其不但對內(nèi)臟血管具有選擇性收縮作用, 可減少肝血流量, 同時也能夠起到一定的胃酸分泌抑制作用, 以及促進胃黏膜生長［6-9］。奧美拉唑常與奧曲肽聯(lián)合應用來治療消化性潰瘍并上消化道出血, 而奧美拉唑用量的選擇是影響療效的關鍵要素之一［10-12］。大劑量奧美拉唑與常規(guī)劑量相比, 可更加快速地促進胃幽門螺桿菌(Hp)升高以及止血, 從而起到更好的療效, 同時還不會因為劑量增加而引起不良反應［13-15］。

本次研究結果顯示：觀察組的臨床總有效率為95.0%,對照組的臨床總有效率為77.5%, 觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的止血時間、住院時間均顯著短于對照組, 輸血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血, 不但在臨床療效方面更為顯著, 并且見效快, 值得臨床應用及推廣。

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［2］ 梁炯林, 曾凡源, 胡民堅, 等. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑在消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血中的應用. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2017, 17(9):1340-1342.

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［4］ 王勇. 消化性潰瘍并上消化道出血治療中大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽的效果觀察. 航空航天醫(yī)學雜志, 2017, 28(7):797-798.

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［8］ 周玉濤, 張進, 蘇寶印, 等 . 大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血的療效觀察. 臨床合理用藥雜志,2014, 7(7):62-63.

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