葉敏 李建梅 羅云英 林春花

在高壓氧(hyperbaric oxygen, HBO)治療中, 會有遇到女性患者在接受HBO治療期間月經(jīng)來潮的情況, 女性月經(jīng)期曾被列為HBO治療相對禁忌證［1］和有爭議的禁忌證［2］, 月經(jīng)來潮最好不接受HBO治療。作者從事HBO治療工作多年,在日常工作中, 為了搶救危重患者, 常有在月經(jīng)期也需要陪艙的情況, 觀察自己陪艙后月經(jīng)量、經(jīng)期及月經(jīng)周期與既往相比變化不明顯。由此, 作者有意識地收集了2010年1月～2016年12月的61例因病需接受HBO治療的患者, 對其治療期間的經(jīng)量、經(jīng)期、經(jīng)血顏色、月經(jīng)期伴隨不適癥狀等進行細致觀察、記錄, 現(xiàn)將資料整理總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2010年1月～2016年12月收治的61例因病需接受HBO治療的女性患者作為研究對象, 患者年齡18～50歲, 其中一氧化碳中毒45例, 突發(fā)性耳聾4例,顱腦外傷9例, 其他疾病3例。患者在月經(jīng)期間均接受HBO治療, 本研究均經(jīng)患者及(或)家屬知情同意, 并簽署知情同意書。患者既往健康, 有規(guī)律的月經(jīng)史, 排除既往有婦科、內(nèi)分泌疾病及其他疾病。61例患者根據(jù)月經(jīng)情況分為三組：①HBO治療前月經(jīng)已來潮11例患者作為A組；②HBO治療期間月經(jīng)來潮32例患者作為B組；③月經(jīng)期末1～2 d開始接受HBO治療18例患者作為C組。

1. 2 方法

1. 2. 1 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的“HBO治療對女性月經(jīng)影響調(diào)查表”進行問卷調(diào)查, 主要內(nèi)容是：既往健康狀況、既往月經(jīng)情況、HBO治療期間的月經(jīng)情況, 包括月經(jīng)量、經(jīng)期天數(shù)、月經(jīng)周期、經(jīng)血顏色、及月經(jīng)期的伴隨癥狀等, 并隨訪下一個周期月經(jīng)情況。

1. 2. 2 月經(jīng)正常或異常判斷標準［3］月經(jīng)周期一般為21～35 d, 平均月經(jīng)周期 28 d；月經(jīng)期為 2～8 d, 平均月經(jīng)期 4 d；月經(jīng)血的顏色為暗紅色, 經(jīng)量為20～60 ml, ＞80 ml為量多, 可伴隨下腹或腰骶部下墜不適。一般來說, 健康女性的月經(jīng)情況有個體差異, 對其界定為異常改變時個體與既往月經(jīng)情況做自我比較后確定。

1. 2. 3 HBO治療方法［4］單人純氧艙治療方法：治療時間90 min, 治療壓力為 2.0～2.5 ATA, 升壓 20 min, 穩(wěn)壓 50 min, 減壓20 min, 1次/d, 10 d為1個療程?？諝饧訅号撝委煼椒ǎ褐委焿毫?.0～2.5 ATA, 40 min×2+10 min (即穩(wěn)壓后吸純氧2次, 40 min/次, 中間休息吸艙內(nèi)空氣10 min), 1次/d, 10 d為1個療程。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

61例患者接受HBO治療經(jīng)期出現(xiàn)異常5例, 總異常率為8.20%；A組、B組和C組患者的經(jīng)期異常例數(shù)分別為1例(9.09%)、3例(9.38%)和1例(5.56%), 三組患者經(jīng)期異常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.888,P＞0.05)。61例患者接受HBO治療經(jīng)量出現(xiàn)異常7例, 總異常率為11.48%；A組、B組和C組患者的經(jīng)量異常例數(shù)分別為2例(18.18%)、4例(12.50%)和1例(5.56%), 三組患者經(jīng)量異常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.567,P＞0.05)。見表1。A組和B組患者月經(jīng)血顏色較既往鮮紅色, C組月經(jīng)血顏色變化不明顯。12例患者自覺既往月經(jīng)期下腹部或腰骶部有墜脹不適的癥狀, HBO治療期間這些癥狀減輕或消失；61例患者HBO治療后隨訪下一個月經(jīng)周期情況, 與既往對比均無變化。

表1 三組患者的月經(jīng)變化情況比較［n(%)］

3 討論

本次研究觀察患者絕大部分是HBO治療急癥適應(yīng)證或常用適應(yīng)證, 權(quán)衡利弊并經(jīng)患者知情同意后進行HBO治療。目前關(guān)于HBO治療對女性月經(jīng)情況影響的研究報道較少,女性月經(jīng)期曾被列為HBO治療相對禁忌證［1］和有爭議的禁忌證［2］, 月經(jīng)來潮最好不接受HBO治療。通過多年HBO治療工作, 對61例女性月經(jīng)期間接受HBO治療的患者進行臨床觀察, 發(fā)現(xiàn)HBO治療對女性月經(jīng)影響有個體差異, HBO治療期間, 其月經(jīng)期、經(jīng)量的變化因HBO治療介入時間不同而有異。三組患者經(jīng)期異常和經(jīng)量異常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。A組和B組患者月經(jīng)血的顏色較既往鮮紅, 與HBO治療后患者血液中的血氧含量明顯增高有關(guān)。對本次研究的全部患者HBO治療后隨訪下一月經(jīng)周期情況與既往比均無變化。HBO治療對女性月經(jīng)期、月經(jīng)量及月經(jīng)血的顏色的影響是有限的, 且是暫時性的, 而非器質(zhì)性病變, 當HBO治療停止后可恢復(fù)正常。因此, 有學(xué)者已經(jīng)把月經(jīng)期HBO治療從禁忌證中刪除［5-7］。而12例患者自覺既往月經(jīng)期有下腹部或腰骶部墜脹不適的癥狀, HBO治療后這些癥狀減輕或消失, 可能與HBO治療收縮盆腔血管有關(guān)［8-11］,HBO下血氧張力增高, 血管自動調(diào)節(jié), 致使血管平滑肌收縮,使月經(jīng)期盆腔充血減輕, 所以患者經(jīng)期不適癥狀減輕。因此,HBO治療對女性月經(jīng)影響有個體差異, 有改變情況也是有限的、可逆的, 患者病情需要執(zhí)行HBO治療時, 月經(jīng)期不應(yīng)暫停治療。但有學(xué)者認為, 長期HBO治療可使個別月經(jīng)紊亂［12-14］, 臨床上如果非因疾病治療所需, 女性月經(jīng)期還是最好避免進HBO治療。

由于本研究病例數(shù)量不多, 可能會導(dǎo)致HBO治療對女性月經(jīng)影響的觀察結(jié)果較局限, 而對這方面的研究公開報道較少, 本研究結(jié)果雖然客觀, 但可能會有片面性, 有待臨床繼續(xù)觀察總結(jié)。

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