蘇虹

菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤 274000

電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)是治療肺癌的一項(xiàng)新型微創(chuàng)手術(shù)，在臨床實(shí)踐運(yùn)用中，被廣大患者以及醫(yī)生所推崇，在治療肺癌上取得顯著療效?？祻?fù)護(hù)理就是在基礎(chǔ)護(hù)理上綜合和協(xié)調(diào)運(yùn)用了各科護(hù)理手段，幫助患者的身體機(jī)能康復(fù)的護(hù)理方式[1]。該文通過選取2015年1月—2017年10月間在該院胸外科實(shí)施電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者116例進(jìn)行研究，觀察電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者在圍手術(shù)期中實(shí)施康復(fù)護(hù)理的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院胸外科實(shí)施電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者116例，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，A組57例，B組59例。其中，A組：有31例男性，26例女性，平均年齡（59.3±6.9）歲；有 11 例Ⅲ期，19 例Ⅱ期，27 例Ⅰ期；有31例腺癌，26例鱗癌。B組：有32例男性患者，27例女性患者，平均年齡（59.8±6.7）歲；有 9 例Ⅲ期，21 例Ⅱ期，29例Ⅰ期；有32例腺癌，27例鱗癌。比較兩組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 護(hù)理辦法

A組患者采取常規(guī)護(hù)理辦法，B組患者在A組的護(hù)理?xiàng)l件上加入康復(fù)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括了術(shù)后用藥、體征監(jiān)測、飲食護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備等。健康護(hù)理包括了患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)、咳嗽排痰指導(dǎo)，術(shù)后的呼吸練習(xí)、四肢功能訓(xùn)練、體位練習(xí)等[2]。

術(shù)前：①心理疏導(dǎo)：為減輕患者對手術(shù)的恐懼感，提高患者的手術(shù)依從性，增加對電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)的認(rèn)識，可讓經(jīng)手術(shù)治療后痊愈的患者進(jìn)行宣講。②咳嗽排痰指導(dǎo)：抽煙會使患者肺部、氣管病情的嚴(yán)重程度，所以為減輕癥狀，應(yīng)禁止患者抽煙行為，還要多注意氣溫變化，增減衣物，以免發(fā)生感冒。并對患者進(jìn)行正確排痰方式指導(dǎo)?；颊咴谂盘禃r，行適合體位，做好深呼吸，并在即將吐氣時持續(xù)咳嗽后將痰用力咳出[3]。

術(shù)后：①呼吸練習(xí)：患者手術(shù)完成6 h后應(yīng)進(jìn)行呼吸練習(xí)。患者行臥位，將嘴緊閉后用鼻子深呼吸并屏氣，之后再將氣緩慢從口中吐氣[4]。②四肢功能訓(xùn)練：在規(guī)定時間內(nèi)對患者進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體練習(xí)。主要進(jìn)行四肢的屈伸、外展內(nèi)收、上舉、后伸練習(xí)，恢復(fù)患者肢體基本功能。③體位練習(xí)：為使胸水不聚積于胸腔內(nèi)，使余肺膨脹功能恢復(fù)，將胸管拔出時間縮短，可在患者完成手術(shù)第2天開始進(jìn)行體位練習(xí)[5]。分別讓患者行半仰臥位、半俯臥位以及側(cè)臥位，各臥位輪流進(jìn)行，1 h內(nèi)進(jìn)行一次，20 min/次，2次/d進(jìn)行[6]。但在行側(cè)臥位時，要在患者腰部稍上部位墊上軟墊，同時令屈曲雙膝與雙髖，舒緩腹部緊張肌肉。

1.3 護(hù)理效果評定標(biāo)準(zhǔn)

利用FACT-L量表對患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評分，分值高表示患者具有較高的生存質(zhì)量。利用視覺模擬評分表（VAS）對患者疼痛情況經(jīng)評分，分值共10分，低于3分表明患者疼痛感較輕，高于4分但低于6分表明患者的疼痛感適中，高于7分則表示患者具有很高的疼痛感。對比兩組患者的護(hù)理滿意度，滿意度可分為非常滿意、滿意、不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/患者總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分組間對比

A組與B組患者護(hù)理前的生存質(zhì)量評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；A組與B組患者護(hù)理前的生存質(zhì)量評分與護(hù)理后的相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評分要高于A組（P<0.05）。如表1所示。

表1 患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分組間對比[（±s），分]

表1 患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分組間對比[（±s），分]

生存質(zhì)量評分A 組（n=57）護(hù)理前 護(hù)理后B 組（n=59）護(hù)理前 護(hù)理后生理狀態(tài)情感狀態(tài)功能狀態(tài)社會生活狀態(tài)19.2±1.8 17.9±2.8 14.6±2.5 16.8±2.8 21.3±3.7 19.7±3.2 17.1±2.9 18.5±3.3 19.3±3.1 18.1±2.8 14.5±2.7 16.7±3.1 25.8±3.4 24.3±3.2 21.2±2.8 22.8±3.6

2.2 患者護(hù)理前后疼痛VAS評分組間對比

A組患者護(hù)理前VAS評分為（4.3±1.2）分，護(hù)理后VAS評分為（2.8±0.6）分；B組患者護(hù)理前VAS評分為（4.4±0.9）分，護(hù)理后 VAS 評分為（2.5±0.5）分。 兩組患者護(hù)理前疼痛VAS評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者護(hù)理后疼痛VAS評分高于A組患者（P<0.05）。

2.3 患者護(hù)理滿意度組間對比

B組患者中有38例非常滿意，19例滿意，2例不滿意，總滿意率為98.61%，高于A組患者的總滿意率68.42%（27例非常滿意，19例滿意，18不滿意）（P<0.05）。

3 討論

肺癌作為臨床上較為多見的惡性腫瘤，其主要治療方法是通過根治手術(shù)將病灶進(jìn)行切除。傳統(tǒng)的肺癌根除手術(shù)實(shí)數(shù)創(chuàng)面大，術(shù)中出血量大，而且患者術(shù)后還需較長的時間恢復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷，這嚴(yán)重影響了患者工作和生活，還增大了術(shù)后感染并發(fā)癥的風(fēng)險。但由于醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，使得更多的微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)手段被應(yīng)用與肺癌治療中，而電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)作為目前臨床中被普遍認(rèn)可的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有手術(shù)創(chuàng)面小、術(shù)中出血量低、無較大痛感、復(fù)原時間短、對胸腔影響小等特點(diǎn)。術(shù)前對患者做好充足的常規(guī)護(hù)理，并做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，對患者展開有效的心理疏導(dǎo)工作，患者手術(shù)成功后對患者的病情進(jìn)行仔細(xì)周密的監(jiān)測，這對有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，起到了良好的預(yù)防作用，還有效提升了患者的術(shù)后生存質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理不是單一的疾病護(hù)理工作，而是一項(xiàng)集合了各科護(hù)理知識綜合護(hù)理模式，對患者術(shù)后進(jìn)行全方位多角度護(hù)理。呼吸、四肢、體位訓(xùn)練能夠有助于患者肺部功能的恢復(fù)，增加患者肺部的代償作用，對肺癌根治術(shù)患者具有積極影響。肺癌患者進(jìn)行根治手術(shù)后，會對其部分肺部組織進(jìn)行切除，使得肺部整體性缺失，也使得了患者的肺部正常功能受到了破壞，進(jìn)而引發(fā)呼吸問題，患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生幾率增加，提升了發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。呼吸練習(xí)的開展能夠有效恢復(fù)患者的呼吸功能，不僅降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還使得患者正常的工作生活得到了良好的改善。電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)面小，所以患者無較大的手術(shù)創(chuàng)傷，四肢訓(xùn)練和體位練習(xí)的開展使患者機(jī)體得到鍛煉的同時，還使得患者的痛闕值得到了提升，手術(shù)給患者帶來的痛感也得到了相應(yīng)的降低，對患者術(shù)后恢復(fù)具有重要作用，縮短了患者的臥床時間[7]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理方式后，B組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量評分要高于A組；B組患者護(hù)理后疼痛VAS評分高于A組患者，B組患者滿意度（98.61%）高于A組患者的滿意度（68.42%）（P<0.05）。表明了對電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的B組患者均取得了良好的護(hù)理效果，有效提升了患者護(hù)理后的生存質(zhì)量、滿意度，降低痛感。該次研究結(jié)果與Bugge A等人[8]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，護(hù)理效果顯著，值得在臨床中廣泛推廣使用。

[1] 李少娟,李翠翠,郭履平,等.80例完全電視胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)護(hù)理配合與體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2017,7(13):94-96，106.

[2] 譚娟.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(12):274.

[3] 鄧海梅,彭麗麗,林育超,等.電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(34):162-163.

[4] 關(guān)丹丹,劉微.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在3D電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)中的作用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2017,24(08):992-994.

[5] 朱小燕,謝雪梅,劉堯萍,等.電視胸腔鏡下肺癌根治患者圍術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(18):156.

[6] 秦丹.圍手術(shù)期護(hù)理在電視胸腔鏡下肺癌根治切除術(shù)的體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,38(19):2334-2335.

[7] Rodriguezlarrad A,Lascurainaguirrebena I,Abeciainchaurregui L C,et al.Perioperative physiotherapy in patients undergoing lung cancer resection[J].Interactive Cardiovascular&Thoracic Surgery,2014,19(2):269.

[8] Bugge A,Kongerud J,Solberg S,et al.Reduced perioperative mortality after centralization of lung cancer surgery[J].European Respiratory Journal,2013(42):446.