朱敏潔

[摘要] 目的 探討青光眼合并白內(nèi)障同期行聯(lián)合手術(shù)的臨床療效。 方法 方便選取該院在2013年1月—2017年12月期間收治的84例青光眼合并白內(nèi)障患者，將其隨機分為研究組和對照組，各42例，對照組先進行青光眼濾過術(shù)，1個月后再行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，研究組同期進行青光眼濾過術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，比較兩組術(shù)前術(shù)后視力、眼壓變化及并發(fā)癥情況等。結(jié)果 研究組術(shù)后1周視力（0.5±0.1）、術(shù)后1個月（0.5±0.1）、術(shù)后3個月（0.7±0.3）、術(shù)后半年（0.7±0.3）與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.133、4.133、4.522、4.062，P<0.05）;研究組術(shù)后眼壓（15.2±2.3）mmHg與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.362，P<0.05），與組內(nèi)術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.899，5.276，P<0.05）;研究組術(shù)后視覺質(zhì)量自我評價滿意率90.48%顯著高于對照組71.43%（χ2=6.893，P<0.05）;均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 對青光眼合并白內(nèi)障同期行聯(lián)合手術(shù)，效果顯著，促進患者視力恢復(fù)，維持良好的眼壓，安全性好，患者術(shù)后視覺質(zhì)量自我評價滿意率，值得臨床進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 青光眼;白內(nèi)障;同期;聯(lián)合手術(shù);臨床療效

[中圖分類號] R779 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0045-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of simultaneous combined surgery in treatment of glaucoma and cataract. Methods 84 cases of patients with glaucoma and cataract admitted and treated in our hospital from January 2013 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group underwent the glaucoma filtering surgery firstly and phacoemulsification after 1 month， while the research group underwent the glaucoma filtering surgery combined with phacoemulsification， and the vision， eye pressure changes and complications before and after surgery were compared between the two groups. Results ?The visions in 1 week， 1 month， 3 months and 6 months after surgery in the research group were respectively （0.5±0.1），（0.7±0.1），（0.7±0.3），（0.7±0.3）， and the differences were statistically significant（t=4.133， 4.133， 4.522， 4.062， P< 0.05） ; and the postoperative eye pressure in the research group was （15.2±2.3） mmHg， and the difference between the two groups was statistically significant（t=4.362， P<0.05） ， and the difference between groups before surgery was statistically significant（t=5.899， 5.276， P<0.05）， and the self-evaluation satisfied rate of vision quality after surgery in the research group was obviously higher than that in the control group 90.48% vs 71.43%（χ2=6.893， P<0.05）， without serious complications. Conclusion The effect of simultaneous combined surgery in treatment of glaucoma and cataract is obvious， which can promote the vision recovery， and maintain a good eye pressure， and the safety is good， and it can also improve the postoperative vision quality self-evaluation satisfactory rate， and it is worth further promotion in clinic.

[Key words]Glaucoma; Cataract; Simultaneous; Combined surgery; Clinical curative effect

青光眼合并白內(nèi)障為老年患者常見病，是患者視力降低的主要因素，青光眼、白內(nèi)障之間相互關(guān)聯(lián)，白內(nèi)障發(fā)展至一定程度能夠并發(fā)青光眼，兩者均促使視力下降，甚至致盲，因此，聯(lián)合治療，意義重大[1-2]，已有研究證實[3-4]，聯(lián)合治療效果肯定，為進一步探析青光眼合并白內(nèi)障同期行聯(lián)合手術(shù)的臨床療效，該文將2013年1月—2017年12月期間收治的84例青光眼合并白內(nèi)障患者納入研究，將其隨機分為研究組和對照組，各42例，對照組先進行青光眼濾過術(shù)，1個月后再行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，研究組同期進行青光眼濾過術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的84例青光眼合并白內(nèi)障患者，均簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將其隨機分為研究組和對照組，各42例，對照組：男性16例，女性26例，年齡68～88歲，平均（78.6±6.4）歲，病程2～11年，平均（7.6±2.2）年，晶體核硬度分級：II級8例，III級29例，IV級5例，研究組：男性16例，女性26例，年齡68～88歲，平均（78.6±6.4）歲，病程1～12年，平均（7.5±2.4）年，晶體核硬度分級：II級7例，III級30例，IV級5例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

術(shù)前進行常規(guī)檢查，術(shù)前3 d給予左氧氟沙星眼液（進口藥品注冊證號：H20150278），4次/d，同時術(shù)前將眼壓將至25 mmHg以下，術(shù)眼給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液（進口藥品注冊證號：H20150482）進行散瞳，并采取局部結(jié)膜下浸潤麻醉及表面麻醉。對照組：先進行青光眼濾過術(shù)，1個月后再行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。研究組：同期進行青光眼濾過術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)手術(shù)方法：在患者術(shù)眼表面麻醉后，切口在右上方作角鞏膜緣，呈階梯狀，3點位角膜緣做輔助切口，然后將透明質(zhì)酸鈉注入患者前房內(nèi)，做連續(xù)環(huán)狀撕囊，囊膜下水分離，超聲乳化吸出晶狀體核，徹底吸凈皮質(zhì)后，將人工晶體置入囊袋內(nèi)，置換出眼用粘彈劑，并在前房內(nèi)注入縮瞳藥物。手術(shù)完成后結(jié)膜囊注射慶大霉素和地塞米松。

青光眼濾過術(shù)：麻醉后，先做結(jié)膜瓣，再做鞏膜瓣，年齡70歲以內(nèi)的患者以絲裂霉素敷貼結(jié)膜囊，并徹底沖洗患者鞏膜床、結(jié)膜囊和結(jié)膜、角膜表面，如果術(shù)前眼壓較高且難以控制，應(yīng)先在前房穿刺放液，再切除鞏膜床上的小梁組織及周邊虹膜，鞏膜瓣縫合，平衡液自穿刺口注入前房，重建正常的前房深度及判斷濾過量，球結(jié)膜水密縫合。手術(shù)完成后結(jié)膜囊注射慶大霉素和地塞米松。

青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)（雙切口）：麻醉后，1點位做常規(guī)青光眼的結(jié)膜瓣及鞏膜瓣，10點位做角鞏膜緣隧道切口，3點位做側(cè)切口。然后操作步驟同上述白內(nèi)障超聲乳化術(shù)手術(shù)至將人工晶體置入囊袋內(nèi)，前房內(nèi)注入縮瞳藥物，再切除鞏膜床上的小梁組織及周邊虹膜，鞏膜瓣縫合后，結(jié)扎活結(jié)，然后置換出眼用粘彈劑，調(diào)節(jié)鞏膜瓣縫線的松緊并結(jié)扎，水密縫合球結(jié)膜。手術(shù)完成后結(jié)膜囊注射慶大霉素和地塞米松。青白聯(lián)合術(shù)雙切口較傳統(tǒng)的單一的青白聯(lián)合切口，術(shù)中前房穩(wěn)定性更好，術(shù)后炎性反應(yīng)較輕，術(shù)后視力恢復(fù)快，眼壓穩(wěn)定。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)前后的視力及眼壓變化，統(tǒng)計術(shù)后視覺質(zhì)量自我評價滿意率（以自制問卷的形式調(diào)查，從視力、舒適度、清晰度、穩(wěn)定性這些方面進行術(shù)后視覺質(zhì)量自我評價）。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料進行t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組手術(shù)前后視力變化比較

兩組術(shù)前視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后1周視力（0.5±0.1）、術(shù)后1個月（0.5±0.1）、術(shù)后3個月（0.7±0.3）、術(shù)后半年（0.7±0.3）與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組手術(shù)前后眼壓變化比較

兩組術(shù)前眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后眼壓（15.2±2.3）mmHg與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，其優(yōu)勢在于降眼壓效果肯定，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5-7]，聯(lián)合手術(shù)術(shù)后眼壓平均降低14 mmHg。同時，進行同期聯(lián)合手術(shù)，需要把握好手術(shù)時機，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，在白內(nèi)障中晚期時，影響生活質(zhì)量，可行聯(lián)合手術(shù)，術(shù)前需要積極控制好眼壓，熟練掌握手術(shù)步驟，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生幾率[8-9]。如果分兩次手術(shù)，不僅不能將手術(shù)風(fēng)險降低，還能增加手術(shù)的難度和手術(shù)風(fēng)險，也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。如在單純采取青光眼濾過術(shù)后，患者可能會出現(xiàn)一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥，增加了二期白內(nèi)障手術(shù)的難度，且如果不處理白內(nèi)障，患者的視力也不會提高，還會加劇白內(nèi)障的發(fā)展[10-11]。

該研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1周視力（0.5±0.1）、術(shù)后1個月（0.5±0.1）、術(shù)后3個月（0.7±0.3）、術(shù)后半年（0.7±0.3）與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后眼壓（15.2±2.3）mmHg與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后視覺質(zhì)量自我評價滿意率90.48%顯著高于對照組71.43%;均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。這與王華[12]研究中，同期手術(shù)組術(shù)后1周視力（0.5±0.2）、術(shù)后1個月（0.7±0.2）、術(shù)后3個月（0.7±0.1）、術(shù)后半年（0.7±0.1）與對照組比較差異顯著;同期手術(shù)組術(shù)后眼壓（15.6±2.3）mmHg與對照組比較差異顯著;同期手術(shù)組術(shù)后視覺質(zhì)量自我評價滿意率90.06%顯著高于對照組71.43%的結(jié)果一致。充分說明同期手術(shù)效果得到肯定，患者滿意率高。

綜上所述，對青光眼合并白內(nèi)障同期行聯(lián)合手術(shù)，效果顯著，由于分期進行手術(shù)的患者，且同期手術(shù)能夠進一步促進患者視力恢復(fù)，維持良好的術(shù)后眼壓，安全性好，患者術(shù)后視覺質(zhì)量自我評價滿意率，值得臨床進一步推廣。

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（收稿日期：2018-09-25）