董自軍

[摘要] 目的 分析碘佛醇與碘化油在子宮輸卵管造影檢查中的臨床效果。 方法 2017年10月—2018年3月，于該院收治的不孕癥患者中方便選取82例，隨機(jī)分為兩組，對照組采用碘佛醇行子宮輸卵管造影檢查，觀察組采用碘化油行子宮輸卵管造影檢查，對比兩組影像質(zhì)量輸卵管顯影情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)中疼痛發(fā)生情況與檢查費(fèi)用。 結(jié)果 觀察組檢查優(yōu)良率為95.12%，高于對照組的75.61%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.625 7，P<0.05）;觀察組患者術(shù)中腹痛VAS評分為（1.05±0.28）分，低于對照組的（3.68±1.27）分（t=12.625 7，P<0.05）;觀察組檢查費(fèi)用為（1 520±100.25）元，高于對照組的（671±98.58）元（t=25.698 8，P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.058 8，P>0.05）。 結(jié)論 碘化油在子宮輸卵管造影中有較大優(yōu)勢，在不考慮費(fèi)用下，可優(yōu)先考慮。

[關(guān)鍵詞] 碘佛醇;碘化油;子宮輸卵管造影檢查;臨床效果

[中圖分類號] R711.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0175-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of ioversol and iodized oil in the hysterosalpingography. Methods 82 cases of patients with infertility admitted and treated in our hospital from October 2017 to March 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group used the ioversol for hysterosalpingography， while the observation group used the iodized oil for hysterosalpingography， and the fallopian tube development condition， occurrence of adverse reactions， occurrence of postoperative pains and examination cost were compared between the two groups. Results The examination excellent and good rate in the observation group was higher than that in the control group （95.12% vs 75.61%）， and the difference between groups was statistically significant（χ2=12.6257， P<0.05）; the postoperative abdominal pain VAS score in the observation group was lower than that in the control group[（1.05±0.28）points vs （3.68±1.27）points]（t=12.625 7， P<0.05）; and the examination cost in the observation group was higher than that in the control group[（1 520±100.25）yuan vs （671±98.58）yuan] （t=25.698 8， P<0.05）; and the different was statistically significant in the incidence rate of adverse reactions between the two groups（χ2=0.965 8， P>0.05）. Conclusion The iodized oil in the hysterosalpingography has a greater advantage， it can be preferred when the cost is not taken into account.

[Key words] Ioversol; Iodized oil; Hysterosalpingography; Clinical effect

臨床上，輸卵管性不孕癥十分常見，是因輸卵管粘連、阻塞等原因引發(fā)的不孕癥，需將男方不育、排卵障礙、宮腔粘連、生殖道先天性畸形等非輸卵管因素排除[1-2]。過早性行為、盆腔感染病史、人工流產(chǎn)術(shù)史、輸卵管病史等均屬于常見的輸卵管性不孕癥發(fā)病因素，該疾病是造成女性不孕的一個重要原因[3-4]。子宮輸卵管造影指的是通過導(dǎo)管將造影劑注入輸卵管和宮腔內(nèi)，過X線攝片與透視，將盆腔和輸卵管中造影劑的顯影情況作為依據(jù)，進(jìn)而對宮腔形態(tài)、輸卵管通暢情況以及阻塞情況進(jìn)行了解，該方式能較為準(zhǔn)確的診斷輸卵管阻塞[5-6]。為了了解子宮輸卵管造影檢查中不同造影劑的應(yīng)用效果，該研究于2017年10月—2018年3月方便選取82例患者為研究對象，對此進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院行子宮輸卵管造影檢查的不孕癥患者中方便選取82例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與;②不存在子宮輸卵管造影檢查禁忌證;③存在正常的精神狀態(tài);④依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出;②存在認(rèn)知與精神障礙;③存在子宮輸卵管造影檢查禁忌;④心電圖檢查結(jié)果異常。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡21～39歲，平均年齡（29.62±6.25）歲，共41例。對照組患者年齡22～39歲，平均年齡（29.15±6.18）歲，共41例?；颊呔?，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)，對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

儀器與造影劑：碘佛醇注射液320，（碘佛醇320 ，國藥準(zhǔn)字：H20067896），規(guī)格：50 mL/支;碘化油（罌粟乙碘油注射液，國藥準(zhǔn)字H20163348），規(guī)格：10 mL/支;造影儀器選擇多功能數(shù)字胃腸機(jī)。

檢查方式：檢查時間選擇在患者月經(jīng)干凈之后的3～7 d之內(nèi)，囑咐患者接受造影檢查之前的3 d內(nèi)避免性生活;對照組采用碘佛醇行子宮輸卵管造影檢查，觀察組采用碘化油行子宮輸卵管造影檢查，子宮輸卵管造影檢查前30 min給予患者0.5 mg阿托品（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42021498）肌肉注射，將膀胱排空，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)則進(jìn)行操作，采用X線機(jī)進(jìn)行透視，對碘佛醇以及碘化油流經(jīng)盆腔、輸卵管以及宮腔情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對其攝片;觀察組24 h之后，對照組20 min之后完成盆腔平片攝片，了解是否有造影劑腹腔內(nèi)彌散或者造影劑殘留現(xiàn)象存在;若患者有下腹痛癥狀出現(xiàn)，則馬上囑咐其臥床休息30 min，等到腹部疼痛得到有效緩解之后，才能離院?；颊咄瓿蓹z查之后的2周避免盆浴、性生活，根據(jù)實(shí)際情況合理選擇抗生素對其進(jìn)行治療，若患者術(shù)后1周陰道出血量比月經(jīng)量多，或者有其他不適癥狀存在，則要對其加強(qiáng)隨訪。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比兩組影像質(zhì)量輸卵管顯影情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)中疼痛發(fā)生情況與檢查費(fèi)用。

影像質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：若難以清楚顯示出細(xì)微結(jié)構(gòu)，顯影較淡，對比欠佳，對診斷產(chǎn)生了一定影響，則為差;若細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示稍差，能清楚顯示出宮腔，具有良好對比度，能將診斷要求有效滿足，則為良;若小龕影、黏膜能獲得滿意的顯示效果，具有良好的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對比十分明顯，能獲得清晰的圖像，輸卵管、宮腔處于良好狀態(tài)，則為優(yōu)。

輸卵管通暢判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：正常宮腔呈現(xiàn)為倒置三角形，邊緣光整，輸卵管從子宮角開始，向下走行，呈現(xiàn)為線狀影，迂曲柔軟，如果患者腹腔內(nèi)進(jìn)入造影劑，并且呈現(xiàn)為波浪狀或者弧線狀的致密影，則表示輸卵管處于通暢狀態(tài)。

術(shù)中疼痛發(fā)生情況：采用VAS（視覺模擬疼痛）評分進(jìn)行評價(jià)，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組影像質(zhì)量對比

觀察組檢查優(yōu)良率為95.12%，高于對照組的75.61%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.625 7，P<0.05），見表1，兩種檢查方式的影像學(xué)檢查圖片分別見圖1、圖2。

2.2 ?術(shù)中疼痛情況與檢查費(fèi)用對比

觀察組患者術(shù)中腹痛VAS評分為（1.05±0.28）分，低于對照組的（3.68±1.27）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.625 7，P<0.05）;觀察組檢查費(fèi)用為（1 520±100.25）元，高于對照組的（671±98.58）元（t=25.698 8，P<0.05）。

2.3 ?輸卵管顯影情況對比

與對照組對比，觀察組雙側(cè)輸卵管全程顯影率高于對照組（χ2=9.587 9，P<0.05），見表2。

2.4 ?不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組中胸悶咳嗽患者3例，惡心嘔吐3例，休克1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.07%;觀察組中胸悶咳嗽患者4例，惡心嘔吐2例，休克0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.965 8，P>0.05）。

3 ?討論

現(xiàn)階段，臨床上用來對子宮輸卵管進(jìn)行檢查的方式多種多樣，包括經(jīng)陰道注水腹腔鏡、介入性輸卵管再通術(shù)、選擇性輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)、子宮輸卵管造影檢查、輸卵管通液術(shù)等。其中子宮輸卵管造影檢查具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確度高、直觀、迅速、簡便以及副作用少等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床，該檢查方式不僅能將子宮具體情況客觀反映出來，同時還能將輸卵管梗阻部位明確，對輸卵管功能進(jìn)行正確評價(jià)，為臨床治療提供客觀依據(jù)。為確保子宮輸卵管造影檢查順利進(jìn)行，合理選擇造影劑十分重要，該研究中分別采用了碘化油與碘佛醇，結(jié)果顯示，觀察組檢查優(yōu)良率為95.12%，高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.625 7，P<0.05）; 觀察組患者術(shù)中腹痛VAS評分低于對照組的（3.68±1.27）分（t=12.625 7，P<0.05）;觀察組檢查費(fèi)用高于對照組（t=25.698 8，P<0.05），提示與碘佛醇相比，碘化油在子宮輸卵管造影檢查中具有更加理想的應(yīng)用價(jià)值，影像質(zhì)量優(yōu)于碘佛醇;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.965 8，P>0.05），提示這兩種造影劑安全性相當(dāng)。代小兵等[10]學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，碘化油組影像質(zhì)量為優(yōu)、良的患者分別有276例、106例，碘佛醇組分別為264例、116例，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;休克、惡心嘔吐、胸悶咳嗽等不良反應(yīng)反應(yīng)對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雖與該研究稍有差異，但總體一致，均證明了碘化油的有效性。

碘化油具有較高粘稠度，且流速較為緩慢，顯影均勻、密度高，具有良好的的子宮輸卵管充盈度，能清楚顯示出阻塞部位、病變區(qū)域、內(nèi)膜情況以及輸卵管走行，為診斷提供了有利條件。除此之外，還有利于掌握拍片時機(jī)，對于繼發(fā)不孕，或懷疑有輸卵管問題的患者，碘化油造影更為合適。造影劑粘稠度高，張力大，一定程度上可以使輸卵管黏膜輕度粘連時被分離擴(kuò)張，加之碘有一定的局部消炎作用，對輸卵管及遠(yuǎn)端周圍組織炎癥有一定的治療作用，術(shù)后的自然懷孕率高于碘水類造影，但目前其價(jià)格較高，其應(yīng)用也受到了一定限制。碘佛醇具有水溶性，流速較快，但黏稠度低，能以極快速度彌散，術(shù)后20 min便可對彌散片進(jìn)行拍攝，快捷、方便;但其黏稠度低，且流速快，推注之后顯影速度過快，難以獲得理想的子宮輸卵管邊緣顯影效果，不利于觀察細(xì)微病變。

綜上所述，碘化油在子宮輸卵管造影中有較大優(yōu)勢，在不考慮費(fèi)用下，可優(yōu)先考慮。

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（收稿日期：2018-09-25）