辜建明

[摘要] 目的 探究針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 隨機選取2015年8月—2018年5月在該門診治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共93例，分為實驗組和對照組，實驗組47例，對照組46例。對照組采用針加電治療，實驗組基于對照組基礎(chǔ)上加用TDP照射。分別觀察兩組患者VSA評分、治療臨床治療效果、中醫(yī)癥狀積分、Lequesne評分（早晨四肢僵硬、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)活動受限致）。結(jié)果 實驗組VSA評分、中醫(yī)癥狀積分均小于對照組[（3.47±0.51）分<（5.27±0.19）分;（2.36±0.27）分<（2.97±0.11）分]，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.96，P<0.05;t=4.45，P<0.05）;臨床治療總有效率高于對照組（89.36%>69.57%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.60，P<0.05）;Lequesne評分量表中早晨四肢僵硬、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)活動受限致條目評分均小于對照組[（1.86±0.22）分<（3.49±0.15）分;（2.61±0.24）分<（3.91±0.28）分;（2.17±0.31）分<（3.04±0.18）分]，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.56，P<0.05;t=10.27，P<0.05;t=5.49，P<0.05）。結(jié)論 給予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用針灸治療不僅利于改善其膝關(guān)節(jié)功能，更利于提升臨床治療效果，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié);骨性關(guān)節(jié)炎;針灸;中醫(yī)學(xué)

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0169-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of acupuncture in treatment of knee osteoarthritis. Methods 93 cases of patients with knee osteoarthritis diagnosed in our hospital from August 2015 to May 2018 were selected and divided into two groups， including the experimental group （47 cases） and the control group （46 cases）， the control group were treated with needle plus electricity， while the experimental group used the TDP radiation on the basis of the control group， and the VSA score， clinical treatment effect， TCM score， Lequesne score （stiff limbs in the morning， joint tenderness， limited joint activity） of the two groups were observed respectively. Results The VAS score and TCM score in the experimental group were lower than those in the control group[（3.47±0.51）points<（5.27±0.19）points;（2.36±0.27）points<（2.97±0.11）points]， and the difference was statistically significant between groups（t=6.96， P<0.05; t=4.45， P<0.05）; and the total clinical treatment effective rate was higher than that in the control group （89.36%>69.57%）， and the difference between groups was statistically significant（χ2=5.60， P<0.05）， and the Lequesne score （stiff limbs in the morning， joint tenderness， limited joint activity scores were lower than those in the control group [（1.86±0.22）points<（3.49±0.15）points;（2.61±0.24）points<（3.91±0.28）points;（2.17±0.31）points<（3.04±0.18）points]， and the differences were statistically significant（t=14.56， P<0.05; t=10.27， P<0.05; t=5.49， P<0.05）. Conclusion The acupuncture in treatment of knee osteoarthritis can be conductive to improving the knee joint function but also improving the clinical treatment effect， and it is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Knee joint; Osteoarthritis; Acupuncture; TCM

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎簡稱為退行性骨關(guān)節(jié)疾病，該疾病產(chǎn)生原因為膝關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生病變或骨質(zhì)增生，一般臨床表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動受限制、積液、腫痛等癥狀，好發(fā)于50周歲以上的老年患者人群中。隨著我國人口呈現(xiàn)出老齡化趨勢，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨之增加，嚴重影響患者晚年生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”癥范疇，治療原則為舒筋活絡(luò)、緩急止痛。鑒于此，隨機選取2015年8月—2018年5月在該門診治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共93例為研究對象，旨在探究針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該門診收治的膝關(guān)節(jié)骨性炎患者中隨機選取93例為研究對象，根據(jù)患者入院治療順序分為實驗組和對照組，實驗組例數(shù)為47例，對照組例數(shù)為46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)存在壓痛，伴有脹痛;經(jīng)X線檢查提示患者膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨邊緣骨贅出現(xiàn);關(guān)節(jié)活動受限制;均取得所有患者同意并且簽署知情同意書，均無嚴重心肺腎合并疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有化膿性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者;存在代謝骨病者;針灸禁忌者;拒絕參加、中途申請退出者。實驗組中男性為24例，女性為23例;年齡為51～81歲，平均年齡為（64.61±1.37）歲;病程為5～157個月，平均病程時間為（59.87±2.64）個月;對照組中男性為25例，女性為21例;年齡為52～80歲，平均年齡為（63.97±1.15）歲;病程為6～156個月，平均病程時間為（59.99±2.37）個月。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。該次探究經(jīng)該院倫理委員會組織審核批準(zhǔn)。

1.2 ?治療方法

對照組采用針加電治療，方法為：取患者內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、足三里、陰陵泉、太沖穴位?；颊咂教稍诖采?，雙膝屈曲成75°，置一軟枕于患者腘窩下，充分顯露患膝蓋，確定穴位后采用75%消毒酒精一一消毒穴位，針灸針由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司提供，規(guī)格為：0.25 mm×40 mm。一般進針，采用提、插、捻手法，委中刺后得氣不留針，電針儀由青島鑫升實業(yè)有限公司提供的G6805-I型治療儀，1次/d，治療15 d。

觀察組基于對照組基礎(chǔ)上，給予患膝采用TDP照射，照射時間為30 min，熱度應(yīng)以患者耐受度為準(zhǔn)，皮膚出現(xiàn)淺色潮紅，患者自覺局部熱即可。TDP儀器由四川恒明科技開發(fā)有限公司提供，批準(zhǔn)文號： 川械注準(zhǔn)20152260028。

兩組患者在治療期間給予其功能恢復(fù)鍛煉：直抬腿鍛煉，針灸完畢后，伸長患肢后抬起腿，保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬到腳后跟距離床面10 cm左右，每次35次，1次/d;下蹲鍛煉，在患者條件允許下進行屈曲和伸展運動，每次15次，1次/d。

1.3 ?觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者VSA評分、治療臨床治療效果、中醫(yī)癥狀積分、Lequesne評分。采用視覺模擬法評定VSA評分，方法為：在一條長方形紙條上一端標(biāo)記為0表示無痛，中間代表不同程度疼痛，尾端標(biāo)記為10，表示劇烈疼痛，分數(shù)越高則表明患者疼痛程度越高。中醫(yī)癥狀積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》[2]原則中相關(guān)指標(biāo)進行評分，按照患者膝關(guān)節(jié)活動、疼痛程度、功能障礙等進行輕度、重度、中度劃分，分數(shù)分別為0～5分?；颊咧委熀笾嗅t(yī)癥狀積分減少≥75%則為顯效;患者治療后中醫(yī)癥狀積分減少75%～45%則為有效;患者治療后中醫(yī)癥狀積分減少小于45%則為無效，顯效率與有效率之和為總有效率。Lequesne評分量表包含早晨下肢僵硬、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)活動受限制，每個條目總分為6分，分數(shù)愈高則表明患者膝關(guān)節(jié)功能障礙越嚴重。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次探究過程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者VSA評分、中醫(yī)癥狀積分比較

2.2 ?兩組患者Lequesne評分比較

2.3 ?兩組患者臨床治療效果比較

3 ?討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年患者常見疾病之一，目前臨床還未明確該疾病發(fā)病機制，部分研究人員認為該疾病產(chǎn)生可能與相關(guān)細胞因子、基質(zhì)金屬蛋白酶、內(nèi)源性性激素紊亂等有關(guān)。一般情況下，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)病理為關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生進行性病變和增生，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液、腫痛、炎性物質(zhì)滲出等[3]。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹、膝蓋痛”范疇，該疾病發(fā)病原因為血運不暢、腎虛肝虛、筋骨失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)阻滯、邪氣入侵等。在《靈柩·刺節(jié)真邪》云：虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發(fā)腠理，其入深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹。搏于筋，則為筋孿。搏于脈中，則血閉不通，則為癰，“肝腎主經(jīng)脈、肝腎同源，氣血阻滯則痛”[4]?？梢?，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病在筋骨中，病因為此類患者多為老年人或久病不治、陰虛氣血不足，久而久之使經(jīng)絡(luò)阻塞，形成氣血寒濕瘀滯出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、麻木、關(guān)節(jié)晨僵等。

針灸治療是中醫(yī)治療中最常見的方法之一，是治療膝關(guān)節(jié)疾病補充方法。而在該次研究中，該門診通過給予實驗組患者針加電聯(lián)合TDP照射治療，經(jīng)治療后結(jié)果顯示，實驗組患者VAS評分明顯低于對照組[（3.47±0.51）分<（5.27±0.19）分]，（P<0.05），該結(jié)果表明，針灸聯(lián)合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對于改善患者關(guān)節(jié)疼痛具有顯著效果。鑒于該研究結(jié)果，對其治療機制進行分析。其中，針灸治療，通過取患者內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、足三里、陰陵泉、太沖穴位，其中陽陰陵泉穴為足太陰脾經(jīng)，所處位置在小腿內(nèi)側(cè)，對此穴位進行針灸可起到驅(qū)寒止痛、健脾祛濕的作用，主要治療疾病為膝關(guān)節(jié)炎、消化不良、失眠等;梁丘穴為陽蹺、陰蹺、陰維、陽維脈等最深的穴位聚集場所，對此穴位針灸可起到活絡(luò)舒筋、益氣順血、祛濕的作用;對足三里穴針灸可起到健胃補虛作用;內(nèi)外膝眼穴處于髕韌帶兩側(cè)，該穴位中存在著許多的隱神經(jīng)，對此穴位針灸可起到利關(guān)節(jié)、活絡(luò)止痛的作用，主要治療疾病為膝蓋腫脹、腳氣、膝關(guān)節(jié)穴節(jié)病;對血海穴針灸可起到祛風(fēng)濕的作用;太沖處于患者足背側(cè)，即第一、第二跖骨之間的凹陷處，對此穴位針灸可起到改善血運、消腫止痛的作用，主要治療頭暈、血液循環(huán)障礙、下肢功能障礙、足跗腫痛等[5-7]。通過對以上穴位進行針灸，能夠起到活血化瘀、舒筋活絡(luò)的功效，而“通”則“不痛”，進而具有止痛的效果。與此同時，聯(lián)合TDP照射治療，能夠具有協(xié)同增效的作用，利用TDP照射，能夠促使患者膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)改善，并且有助于減輕膝關(guān)節(jié)中的炎性因子水平，從而起到改善患者臨床癥狀、促進膝關(guān)節(jié)功能改善的目的。因此，在本次研究中，在治療后，實驗組患者中醫(yī)癥候積分和患者關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)活動受限等Lequesne評分均低于對照組（P<0.05），表明針灸聯(lián)合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對于促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有顯著效果。對其治療機制進行分析，TDP照射又稱為特定電磁波譜，通過在患者局部進行照射產(chǎn)生熱量，擴張其膝關(guān)節(jié)毛孔、對血運、炎癥狀況有著極高的改善效果。而聯(lián)合外膝眼、梁丘、血海、足三里、陰陵泉、太沖穴位進行針灸，故而能夠起到緩解患者早晨四肢僵硬、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)活動受限致等癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，對各個穴位進行針灸可起到養(yǎng)經(jīng)脈、通經(jīng)絡(luò)、止痛、益氣的作用，提升臨床治療效果。而這一研究結(jié)果與王曉明等人[8]研究結(jié)果相似：觀察組疼痛評分治療后低于對照組2、對照組1[（25.50±2.90）分<（21.30±3.16）分<（23.20±2.99）分]。從而進一步證明，針灸聯(lián)合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，具有較大的優(yōu)勢。而通過觀察表3結(jié)果顯示，試驗組患者臨床治療總有效率（89.36%）明顯高于對照組（69.57%）（P<0.05），該結(jié)果則是對以上結(jié)果的補充，進一步證明針灸聯(lián)合TDP照射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能夠促進患者臨床療效提升，治療效果顯著。

綜上所述，給予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用針灸治療利于改善其局部功能，具有操作簡單、安全的優(yōu)勢，值得在臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎工作中廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-22）