張傳飛

[摘要] 目的 將全腔鏡或腔鏡輔助下甲狀腺次全切除術(shù)運(yùn)用于甲狀腺疾病患者中，評(píng)價(jià)臨床療效以及安全性。方法 該文納入研究的資料是方便選取2016年5月—2018年4月在該醫(yī)院接受甲狀腺次全切除術(shù)治療的70例甲狀腺疾病患者，分組法采取硬幣法，一組納入35例，傳統(tǒng)甲狀腺次全切除術(shù)用于對(duì)照組，全腔鏡或腔鏡輔助下甲狀腺次全切除術(shù)用于試驗(yàn)組，計(jì)算并分析兩組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置天數(shù)、術(shù)后切口引流量、術(shù)后并發(fā)癥總統(tǒng)計(jì)率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的手術(shù)用時(shí)（75.12±6.80）min相比于對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)（73.50±6.87）min（t=0.991，P>0.05），試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量（26.70±2.14）mL相比于對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)（32.24±3.20）mL更低，（t=8.513，P<0.05），試驗(yàn)組患者的術(shù)后引流管留置天數(shù)（3.39±2.05）d相比于對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)（4.30±2.11）d（t=1.830，P>0.05），試驗(yàn)組患者的術(shù)后切口引流量（57.10±4.12）mL相比于對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)（59.51±4.30）mL更低（t=2.394，P<0.05），試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥總統(tǒng)計(jì)率（2.86%）相比于對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)（17.14%）更低（χ2=3.968 3，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)甲狀腺疾病患者采取全腔鏡或腔鏡輔助下甲狀腺次全切除術(shù)展示較優(yōu)臨床療效，并發(fā)癥少，存在安全性。

[關(guān)鍵詞] 全腔鏡下;腔鏡輔助下;甲狀腺次全切除術(shù);療效;安全性

[中圖分類號(hào)] R653;R736.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0057-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effect and safety of subtotal thyroidectomy assisted by total endoscopy and endoscopy. Methods 70 cases of patients with thyroid diseases treated with subtotal thyroidectomy in our hospital from May 2016 to April 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group used the traditional subtotal thyroidectomy， while the test group were treated with subtotal thyroidectomy assisted by ?total endoscopy and endoscopy， and the operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative tube indwelling day， postoperative incision drainage amount and total statistics rate of total complications after surgery were calculated and analyzed. Results The operation time in the test group and in the control group was respectively （75.12±6.80）min ?and （73.50±6.87）min（t=0.991，P>0.05）， and the intraoperative bleeding amount in the test group was lower than that in the control group[（26.70±2.14）mL ?vs （ 32.24±3.20）mL（t=8.513，P<0.05）]， and the postoperative tube indwelling day in the test group and in the control group was respectively （3.39±2.05）d and （4.30±2.11）d（t=1.830，P>0.05） and the postoperative incision drainage amount in the test group was lower than that in the control group[（57.10±4.12）mL vs （59.51±4.30）mL（t=2.394，P<0.05）]， and the total statistics rate of postoperative complications in the test group was lower than that in the control group （2.86% vs 17.14%）（χ2=3.968 3，P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of subtotal thyroidectomy assisted by total endoscopy and endoscopy of patients with thyroids is better with few complications， and safety.

[Key words] Total endoscopy; Assisted by endoscopy; Subtotal thyroidectomy; Curative effect; Safety

甲狀腺疾病是臨床診治中比較常見(jiàn)的疾病，手術(shù)治療是常用的治療方式之一，然而，傳統(tǒng)甲狀腺次全切除術(shù)容易于患者頸部遺留較大瘢痕，且對(duì)患者存在比較大的手術(shù)創(chuàng)傷，存在應(yīng)用局限性。全腔鏡或腔鏡輔助下甲狀腺次全切除術(shù)相關(guān)操作比較簡(jiǎn)便，對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷小，美容效果好，逐漸被應(yīng)用于甲狀腺疾病患者的臨床治療中[1]。該文加入分析的數(shù)據(jù)來(lái)自2016年5月—2018年4月該院收入和開(kāi)展手術(shù)治療的70例甲狀腺疾病患者，評(píng)價(jià)將全腔鏡或腔鏡輔助下甲狀腺次全切除術(shù)運(yùn)用于甲狀腺疾病患者中的臨床療效以及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文的資料是方便選取該院收入及實(shí)施手術(shù)治療的70例甲狀腺疾病患者，將硬幣法作為分組法，一組入組35例，對(duì)照組男比女是18∶17，年齡平均值（28.01±4.31）歲;試驗(yàn)組男比女是19∶16，年齡平均值（28.04±4.33）歲。分析對(duì)照組和試驗(yàn)組甲狀腺疾病患者資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。甲狀腺疾病患者及家屬都簽訂知情同意書(shū)，報(bào)告醫(yī)學(xué)倫理會(huì)且得到批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

全腔鏡或腔鏡輔助下甲狀腺次全切除術(shù)實(shí)施在試驗(yàn)組甲狀腺疾病患者，其中胸乳入路患者6例，經(jīng)口患者9例，其余20例均為頸部2～3 cm小切口腔鏡輔助下完成，所有患者均予以全麻下完成手術(shù)操作。傳統(tǒng)甲狀腺次全切除術(shù)實(shí)施于對(duì)照組甲狀腺疾病患者，予以全麻，于患者頸部切跡上面頸前行弧形手術(shù)切口，手術(shù)操作步驟和試驗(yàn)組相同。

1.3 ?相關(guān)指標(biāo)

關(guān)注并評(píng)定對(duì)照組以及試驗(yàn)組甲狀腺疾病患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后引流管留置天數(shù)、術(shù)后切口引流量、術(shù)后并發(fā)癥總統(tǒng)計(jì)率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)添加到SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，甲狀腺疾病患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后引流管留置天數(shù)、術(shù)后切口引流量表示成均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式，進(jìn)行t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥總統(tǒng)計(jì)率表示成例數(shù)（n）或率（%）形式，開(kāi)展χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較及觀察兩組甲狀腺疾病患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)

相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)展示，試驗(yàn)組甲狀腺疾病患者的手術(shù)用時(shí)與對(duì)照組甲狀腺疾病患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)實(shí)施對(duì)比以及檢測(cè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組甲狀腺疾病患者的術(shù)中出血量與對(duì)照組甲狀腺疾病患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)實(shí)施對(duì)比以及檢測(cè)，試驗(yàn)組以上指標(biāo)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?比較及觀察兩組甲狀腺疾病患者的術(shù)后引流管留置天數(shù)、術(shù)后切口引流量

相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)展示，試驗(yàn)組甲狀腺疾病患者的術(shù)后引流管留置天數(shù)與對(duì)照組甲狀腺疾病患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)實(shí)施對(duì)比以及檢測(cè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組甲狀腺疾病患者的術(shù)后切口引流量與對(duì)照組甲狀腺疾病患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)實(shí)施對(duì)比以及檢測(cè)，試驗(yàn)組以上指標(biāo)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?比較及觀察兩組甲狀腺疾病患者的術(shù)后并發(fā)癥總統(tǒng)計(jì)率

相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)展示，試驗(yàn)組甲狀腺疾病患者的術(shù)后并發(fā)癥總統(tǒng)計(jì)率（2.86%）與對(duì)照組甲狀腺疾病患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)（17.14%）實(shí)施對(duì)比以及檢測(cè)，試驗(yàn)組以上指標(biāo)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

甲狀腺疾病是臨床治療中比較常見(jiàn)的疾病，存在比較高的發(fā)病幾率，常用治療方法之一為手術(shù)治療[2-3]。近幾年來(lái)，全腔鏡或腔鏡輔助下甲狀腺次全切除術(shù)因具有比較好的美容效果，創(chuàng)傷也比較小，而得以不斷推廣應(yīng)用[4-5]。

該文試驗(yàn)資料展示，試驗(yàn)組患者的手術(shù)用時(shí)（75.12±6.80）min比對(duì)于對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)（73.50±6.87）min（P>0.05），試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量（26.70±2.14）mL比對(duì)于對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)（32.24±3.20）mL下降（P<0.05），試驗(yàn)組患者的術(shù)后引流管留置天數(shù)（3.39±2.05）d比對(duì)于對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)（4.30±2.11）d（P>0.05），未展現(xiàn)數(shù)據(jù)值之間測(cè)定后的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組患者的術(shù)后切口引流量（57.10±4.12）mL比對(duì)于對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)（59.51±4.30）mL下降（P<0.05）。分析原因，采取3D監(jiān)視器將立體圖像和患者實(shí)際狀況清晰顯示，保證縫合的準(zhǔn)確性，有助于減少術(shù)中出血，減少術(shù)后切口引流量[6-8]。該文研究結(jié)果還呈現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥總統(tǒng)計(jì)率（2.86%）比對(duì)于對(duì)照組患者對(duì)應(yīng)指標(biāo)（17.14%）下降（P<0.05）。分析原因，全腔鏡或腔鏡輔助下能夠還原患者的神經(jīng)血管、組織和器官相關(guān)立體結(jié)構(gòu)，能夠?qū)ρ苌窠?jīng)和甲狀旁腺相關(guān)分布清晰觀察，對(duì)神經(jīng)和甲狀旁腺予以保護(hù)，將并發(fā)癥減少[9]。梅亮[10]相關(guān)研究結(jié)果中，研究組患者的手術(shù)時(shí)間（75.38±20.28）min、引流管留置時(shí)間（3.31±1.74）d比對(duì)于對(duì)照組患者（73.45±17.31）min、（4.27±2.35）d（P>0.05），研究組患者的術(shù)中出血量（26.87±9.85）mL、切口引流量（57.22±1.46）mL比對(duì)照組患者（32.13±20.06）mL、（59.48±1.52）mL更少（P<0.05），展現(xiàn)數(shù)據(jù)值之間測(cè)定后的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥總計(jì)率（3.45%）比對(duì)照組患者（11.60%）更低（P<0.05）。和該文結(jié)果具有一定相似性，表明該文結(jié)果的可靠性。

綜上所述，對(duì)甲狀腺疾病患者采用全腔鏡或腔鏡輔助下甲狀腺次全切除術(shù)呈現(xiàn)較優(yōu)臨床療效，患者的術(shù)后并發(fā)癥比較少，具有一定安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?崔勇，孫茂偉，趙東旭，等.甲狀腺全切除術(shù)在分化型甲狀腺癌外科治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（7）：1214-1215.

[2] ?金海龍，周予民，潘炯，等.甲狀腺下動(dòng)脈結(jié)扎方式對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)后甲狀旁腺功能的影響[J].疑難病雜志，2016， 15（4）：378-380，385.

[3] ?Lang Brian Hung-Hin，Wong Carlos K H，Tsang， Julian S，et al.A Systematic Review and Meta-analysis Evaluating Completeness and Outcomes of Robotic Thyroidectomy[J].The Laryngoscope： A Medical Journal for Clinical and Research Contributions in Otolaryngology， Head and Neck Medicine and Surgery， Facial Plastic and Reconstructive Surgery，2015，125（2）：509-518.

[4] ?馬瑞麗.甲狀腺次全切除術(shù)中預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的處理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（15）：107-108.

[5] ?曾文曉.甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效對(duì)比分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（2）：308-310.

[6] ?嚴(yán)愷舒，廖錫強(qiáng)，趙崇漢，等.喉罩輔助下SIMV模式全麻在老年人甲狀腺次全切除術(shù)中的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018， 25（5）：107-109.

[7] ?Chun Byung-Joon，Bae Ja-Sung，Chae Byung-Joo，et al.The therapeutic decision making of the unilateral vocal cord palsy after thyroidectomy using thyroidectomy-related voice questionnaire （TVQ）[J].European archives of oto-rhino-laryngology： Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies （EUFOS），2015，272（3）：727-736.

[8] ?王勇，孫毅群，楊玉，等.甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（9）：2032-2034， 2042.

[9] ?Merchavy Shlomo，Marom Tal，F(xiàn)orest Veronique-Isabelle，et al.Comparison of the Incidence of Postoperative Hypocalcemia following Total Thyroidectomy vs Completion Thyroidectomy[J].Otolaryngology--head and neck surgery： official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2015，152（1）：53-56.

[10] ?梅亮. 3D腹腔鏡經(jīng)胸乳入路甲狀腺次全切除術(shù)療效和安全性分析[J]. 臨床普外科電子雜志， 2017， 5（1）：9-12.

（收稿日期：2018-09-23）