汪大照

[摘要] 目的 觀察手用ProTaper一次法根管治療牙髓炎術(shù)后急癥臨床療效。 方法 方便選擇該院2016年4月—2018年4月就診的牙髓炎患者60例，根據(jù)治療方法分為兩組：手用ProTaper一次法根管治療組（實(shí)驗(yàn)組，30例）和手用標(biāo)準(zhǔn)K銼一次法根管治療組（對(duì)照組，30例），側(cè)向加壓技術(shù)充填根管，統(tǒng)計(jì)術(shù)后急癥發(fā)生率以及影響因素。 結(jié)果 牙髓炎患者術(shù)后急癥共發(fā)生17例，總發(fā)生率28.33%。其中實(shí)驗(yàn)組發(fā)生4例術(shù)后急癥，發(fā)生率13.33%;對(duì)照組發(fā)生13例術(shù)后急癥，發(fā)生率43.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.76，P=0.01）。根據(jù)根管充填情況，超填組術(shù)后急癥發(fā)生率顯著高于另外兩組（χ2=36.18，P=0.01）。根據(jù)以上結(jié)果可認(rèn)為影響術(shù)后急癥發(fā)生率的因素為根管預(yù)備器械和根管充填情況。 結(jié)論 手用ProTaper一次法根管治療方案并控制根管充填情況，能夠有效降低牙髓炎患者術(shù)后急癥的發(fā)生率，加快愈合速度，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 手用ProTaper;根管治療;牙髓炎;術(shù)后急癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R781.05 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0072-03

[Abstract] Objective To observe the clinical curative of hand proTaper one-visit root-canal therapy of emergency after the pulpitis surgery. Methods 60 cases of patients with pulpitis diagnosed in our hospital from April 2016 to April 2018 were convenient selected and divided into two groups according to different treatment methods， with 30 cases in each， the experimental group used the hand proTaper one-visit root-canal therapy， while the control group used the hand standardized K file one-visit root-canal therapy， and the incidence rate of emergency after surgery and its influencing factors were counted. Results There were 17 cases with postoperative emergency， and the total incidence rate was 28.33%， and in the experimental group， there were 4 cases with postoperative emergency， and the incidence rate was 13.33%， and in the control group， there were 13 cases with postoperative emergency， and the incidence rate was 43.33%， and the difference between groups was statistically significant（χ2=14.76， P=0.01）， and the incidence rate of postoperative emergency in the super filing group was obviously higher than that in the other two groups（χ2=36.18， P=0.01）， and the influencing factors of postoperative emergency included the root canal preparation instrument and filing condition. Conclusion The hand proTaper one-visit root-canal therapy and controlling the root canal filling condition can effectively reduce the incidence rate of postoperative emergency of patients with pulpitis， accelerate the healing rate and improve the quality of life of patients.

[Key words]Hand ProTaper; Root canal therapy; Pulpitis; Postoperative emergency

牙髓炎臨床上多使用根管治療術(shù)，并且該方案被認(rèn)為是治療牙髓炎最根本有效的方法。手用ProTaper一次法根管治療術(shù)操作簡(jiǎn)單，能減少患者復(fù)診次數(shù)，縮短療程，因此在臨床上廣為應(yīng)用[1]。但根管治療術(shù)后部分患者突然出現(xiàn)疼痛、腫脹等術(shù)后急癥（Endodontic interappointmente emergencies， IAE），可能耗時(shí)僅為幾天甚至幾小時(shí)需要重新就醫(yī)[2]。該研究方便選擇該院自2016年4月—2018年4月就診的牙髓炎患者60例，根據(jù)治療方法分為兩組：手用ProTaper一次法根管治療組和手用標(biāo)準(zhǔn)K銼一次法根管治療組，對(duì)比兩種治療方法術(shù)后急癥的發(fā)生率以及影響因素，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院就診的牙髓炎患者60例為研究對(duì)象，每個(gè)患者各有一顆患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查診斷為慢性牙髓炎需做根管治療者;②根管通暢無(wú)嚴(yán)重彎曲，根尖孔發(fā)育完全的初診患者;③無(wú)嚴(yán)重張口受限，能配合治療;④無(wú)嚴(yán)重全身疾病，無(wú)嚴(yán)重牙周疾病;⑤患者知情同意，能耐受根管治療術(shù)。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)，患者基本信息見(jiàn)表1。

1.2 ?方法

將60例患者根據(jù)治療方法分為兩組：手用ProTaper一次法根管治療組（實(shí)驗(yàn)組，30例）和手用標(biāo)準(zhǔn)K銼一次法根管治療組（對(duì)照組，30例）。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用ProTaper鎳鈦銼預(yù)備根管，對(duì)照組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)K銼預(yù)備根管，兩組患者在根管治療時(shí)前、中、后3個(gè)時(shí)期均使用RVG數(shù)字化牙片顯示系統(tǒng)。常規(guī)開(kāi)髓，清理髓腔，用10#或8#K銼探查根管是否通暢，如不易通過(guò)可用EDTA軟化堵塞及鈣化牙本質(zhì)。實(shí)驗(yàn)組用SX打開(kāi)根管口，敞開(kāi)冠方;用8#、10#銼進(jìn)入根尖，用JUSTY-II根管測(cè)量?jī)x確定工作長(zhǎng)度。工作長(zhǎng)度定位于根尖1 mm處;應(yīng)用S1、S2銼進(jìn)行根尖預(yù)備，達(dá)工作長(zhǎng)度;再用F1、F2或F3完成根管成形。對(duì)照組用ISO標(biāo)準(zhǔn)手用不銹鋼K型銼組采用逐步后退法，預(yù)備至40號(hào)。根管器械更換前使用3%次氯酸鈉，3%雙氧水，生理鹽水交替沖洗根管，去除牙本質(zhì)碎屑及粘污層。根管預(yù)備完成后常規(guī)干燥根管，實(shí)驗(yàn)組用Apexit plus糊劑以04#或06#錐度牙膠尖配合側(cè)壓法進(jìn)行根管充填，對(duì)照組用ISO標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖加Apexit plus根管糊劑側(cè)壓法充填根管。充填之后用平行投照儀拍攝X線片，臨床記錄患牙根管充填情況。根管充填X線判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：恰填：根管充填材料距根尖0.5～2 mm;欠填：根管充填材料距根尖>2 mm;超填：根管充填材料距根尖<0.5 mm或超出根尖。所有患者診后第1天（24 h）、第7天和15天隨訪復(fù)診。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)記錄相關(guān)情況。

IAE判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：0級(jí)患者無(wú)痛感;I級(jí)患者僅有輕度疼痛或不適，無(wú)需進(jìn)行急診處理;II級(jí)患者感到疼痛，但只需要進(jìn)行藥物治療或降低咬合即可緩解;III級(jí)患者疼痛難忍，伴有局部或面部腫脹。其中后兩級(jí)即判定為根管治療期間急癥（IAE）。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后急癥發(fā)生情況分析

該研究選擇該院自2016年4月—2018年4月該院收治的牙髓炎患者60例為研究對(duì)象，共有17例發(fā)生術(shù)后急癥。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別的術(shù)后急癥發(fā)生率結(jié)果見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組IAE發(fā)生率有顯著不同（P=0.01）。

2.2 ?根管充填結(jié)果中IAE的發(fā)生情況分析

根據(jù)X線診斷結(jié)果提示的根管充填結(jié)果，統(tǒng)計(jì)IAE發(fā)生率情況。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3，超填組IAE發(fā)生率高于另外兩組。超填組IAE發(fā)生率與恰填組和欠填組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）。

2.3 ?影響IAE相關(guān)因素分析

根據(jù)2.1的結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組IAE發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。這說(shuō)明采用手用ProTaper一次法可降低IAE發(fā)生率。根據(jù)2.2的結(jié)果，超填組IAE發(fā)生率顯著高于恰填組和欠填組，這說(shuō)明超根管充填能夠影響IAE發(fā)生率增高，需要注意術(shù)中根管充填的情況。

3 ?討論

目前根管治療是牙髓炎、根尖周疾病患者治療的有效方法[4]，其中一次性根管治療是目前比較被認(rèn)可的根管治療方案，臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。其中新一代的手用ProTaper技術(shù)結(jié)合了機(jī)用鎳鈦器械的速度合手用器械的手感，使得清理效果更好，對(duì)于身體較弱的患者和特殊人群是優(yōu)先選擇[5]。但一次性根管治療術(shù)術(shù)后急癥發(fā)生率較高。經(jīng)研究表明，影響一次性根管治療術(shù)后急癥的因素較多。該次研究發(fā)現(xiàn)使用手用ProTaper一次法根管治療牙髓炎術(shù)后急癥發(fā)病率為13.33%，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手用標(biāo)準(zhǔn)K銼一次法的43.33%（P=0.01），這一結(jié)果和易曉輝等人[6]的研究結(jié)果一致，其研究發(fā)現(xiàn)手用ProTaper一次法根管治療牙髓炎術(shù)后急癥發(fā)病率為1.9%，傳統(tǒng)手用標(biāo)準(zhǔn)K銼一次法的術(shù)后急癥發(fā)病率為14.0%（P<0.05）。原因是ProTaper鎳鈦銼的刃部截面為凸三角形結(jié)構(gòu)，并有連續(xù)變化的螺旋角和槽溝，這樣的設(shè)計(jì)使得ProTaper有較強(qiáng)的牙本質(zhì)連續(xù)切割能力，能夠沿著阻力最小的方向進(jìn)入根管，大大減少了根管偏移等并發(fā)癥。同時(shí)配套使用的冠下法根管預(yù)備技術(shù)，有利于進(jìn)行有效的根管沖洗，可避免根管內(nèi)的感染物質(zhì)推出根尖孔，降低術(shù)后急癥的發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛。標(biāo)準(zhǔn)K銼則不易帶走牙本質(zhì)碎屑和牙髓感染物，易將其對(duì)出根尖孔，所以相對(duì)術(shù)后急癥發(fā)生率更高。

此外該研究發(fā)現(xiàn)根管充填效果對(duì)于術(shù)后急癥發(fā)生率也有一定的影響，根管超填術(shù)后急癥發(fā)生率顯著升高，恰填能夠顯著降低術(shù)后急癥發(fā)生率（恰填∶超填∶欠填=8.11%∶71.43%∶44.44%，P=0.01）。這也和毛俊木等人[7]的研究結(jié)果相互印證（適充∶超充=11.43%∶25.45%，P<0.01）。超填增加術(shù)后急癥發(fā)生率的主要原因可能為周尖根炎并發(fā)，根尖牙槽骨吸收嚴(yán)重，修復(fù)起來(lái)存在一定困難，這會(huì)影響根尖軟組織的愈合，從而影響了治療效果。超填也會(huì)導(dǎo)致根尖閉合異常，根尖組織液通過(guò)竇道滲入根管，易使細(xì)菌滋生從而導(dǎo)致根管激發(fā)感染，同時(shí)使得患牙產(chǎn)生疼痛腫脹的癥狀。

另外除卻以上兩種因素，不同的根管封閉糊劑的使用也會(huì)對(duì)術(shù)后急癥發(fā)生率有一定影響。黃美玲等人[8]采用ProTaper根管預(yù)備系統(tǒng)預(yù)備根管，將患者分為兩組，一組使用iRoot SP糊劑充填根管，一組使用AH Plus糊劑充填根管，再進(jìn)行后續(xù)操作，并對(duì)患者治療后7 d的急癥反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用iRoot SP糊劑的患者急癥反應(yīng)發(fā)生率為2.67%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于AH Plus組（18.18%）。這是源于iRoot SP糊劑本身為鈣硅基根管封閉劑，其中所含的氫氧化鈣、硅酸鈣、磷酸鈣等鈣離子化合物和牙本質(zhì)小管水分反應(yīng)后固化，而這種固化反應(yīng)只出現(xiàn)輕微碰撞，不改變體積，對(duì)牙本質(zhì)小管壓力較小。同時(shí)氫氧化鈣可起到一定的殺菌作用。而AH Plus雖然作為環(huán)氧樹(shù)脂類(lèi)糊劑，具有強(qiáng)效粘結(jié)力，體積收縮小，對(duì)牙本質(zhì)小管也壓力小，但AH Plus糊劑本身沒(méi)有殺菌作用，在聚合固化反應(yīng)中可能會(huì)產(chǎn)生甲醛，有一定的細(xì)胞毒性，刺激根尖組織，可能致癌。所以根管封閉糊劑選擇對(duì)舒適性和安全性上的考量也非常地重要。目前糊劑的可選擇種類(lèi)也比較多，如該研究使用的Apexit plus糊劑，舒適性和安全性也較好。

綜上所述，無(wú)論是根管預(yù)備器械還是根管充填情況都會(huì)對(duì)牙髓炎治療術(shù)后急癥發(fā)生率產(chǎn)生重要影響。術(shù)中應(yīng)格外注意使用的器械類(lèi)型以及充填操作的程度，力求小心謹(jǐn)慎，能夠有效降低術(shù)后急癥發(fā)生率，減輕患者不適，加快愈合速度，提高患者的生活質(zhì)量。另外為了避免人為因素對(duì)術(shù)后效果的影響，需對(duì)器械進(jìn)行及時(shí)革新。

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（收稿日期：2018-09-21）